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1、内镜息肉电凝电切术操作规范 新新泰市第二人民医院 内镜下息肉电凝电切术操作规范 1、目的：内镜下高频电刀治疗消化道息肉 2、适应症：经内镜下确诊为消化道息肉； 禁忌症：严重的心脏病患者；已安装心脏起搏器的患者；有出血倾向的患者。 3、仪器:日本产Olympus-70型电子胃镜. Olympus-V70型电子肠镜 ERBEIcc80高频电发生器、电凝切圈套器、活检钳、内镜注射针等. 4、术前准备 所有病例术前检查血Rt ,肝功、凝血酶原时间、ECG、胃息肉常规胃镜检查， 肠息肉使用硫酸镁清洁肠道。 5、操作方法 插入内镜找到息肉后，根据息肉大小以及有无蒂来决定手术方法，由助手协助插入圈套器或活检
2、钳，对直径小于0.5厘米的息肉，一般采用活检钳咬除或电凝灼除，使息肉发白，电凝指数为1.2、通电时间为3-4秒即可。直径小于2厘米的亚蒂或无蒂息肉，多采用圈套+电凝切除法；圈套器钢丝在息肉基底稍上方为息肉切除的最佳部位，或在基底部注射盐水，使形成蒂，再切除；有蒂息肉采用圈套器+电凝切除法，尽可能保留残蒂1厘米左右长；直径大于2厘米的无蒂息肉可采用圈套器法，但需先将高渗盐水或1：10000肾上腺素溶液在息肉基底部粘膜下注射2-4点，每点0.5-1毫升，然后再行圈套电凝切除；凝切指数均为30-35，先行电凝再行电切，每次凝切时间均为3-4秒。大的息肉也可分块分期切除，2-3周后行第二次切除。切除的
3、息肉用异物钳或经活检孔负压吸引连同内镜一块拔出后送病理检查。 6、并发症及注意事项 一、消化道息肉出血 1 新泰市第二人民医院 是最常见的并发症，迟发性出血是指发生于术后24小时的出血，文献报道迟发性出血的发生率为1%-2%，常见原因由于操作者的经验不足有关，迟发性出血的原因与下列因素有关、电凝不充分，电凝指数过小或电凝时间不足；、电凝过度，电凝指数过高或电凝时间过长使创面过大过深，结痂脱落后出血；、套切不彻底，残蒂过长；、套切面位于大血管处；、患者血管弹性差，PT减少；、创面继发感染；、术后患者饮食运动未严格控制。 一旦发现出血，需进行适当处理，即在内镜下行各种措施止血，及药物喷洒，硬化药注射，电凝、激光、微波等。 二、穿孔 可发生在息肉切除术时的即刻，也可发生在术后数天内。常见原因可能与下列因素有关、圈套切割部离肠壁太近；、通电时胃肠蠕动，使圈套钢丝损伤肠壁穿孔；、圈套钢丝未收紧，导致通电时间过长灼伤过深；、电流强度选择过弱，通电时间过长，使残端的灼伤过深至肠壁全层引起数天后穿孔；、通电时未将息肉轻轻地向腔内提拉，形成天幕状假蒂。 发生穿孔并发症后，大多数行保守治疗，禁食水补液，胃肠减压，抗生素的应用，严密观察一般不需手术治疗均能治愈。但保守治疗失败者需根据穿孔部位、大小、形态和病员全身情况决定做修补，局部切除或造瘘手术。 2
