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1、单病种质量控制管理记录本科室：年度： 目 录 1、科室单病种质量控制方案 2、科室单病种质量管理小组成员 3、科室单病种质量管理小组职责 4、科室单病种质量管理标准住院流程 5、单病种质量管理培训记录 6、科室单病种质量管理季度总结 7、单病种质量管理住院情况月报表 8、科室单病种质量管理综合指标月报表 单病种质量控制方案 1. 科室单病种质量控制成立专门小组进行控制，同时由科室主任担任组长。 2. 对于单病种患者严格按照临床路径给予执行，若有违反，则按科室考评制度给予扣分及给予在劳务费上给予惩罚，务必要求所有科室成员必须严格执行。 3. 同时若出现并发症，则剔除出单病种控制范围。 科室单病种
2、质量管理小组成员 组长： 成员： 单病种质量管理实施小组工作职责 1、定期组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，负责相关病种质量控制方案的实施。 2、病人出院后一周内，科室由具有主治医师职称以上的人员及时上报单病种质量指标，并进行审核确认。 3、建立单病种管理档案，详细记录患者单病种管理的相关信息。 4、将科室在病种质量控制实施中存在的问题及时汇总上报。 5、每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，分析评估，统计达标率。对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析。 单病种质量管理标准住院流程 二.溃疡病临床路径表单 适用对象：第一诊断为 溃疡病 患者姓名： 性别： 年龄：
3、门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 A1询问病史及体格检查 A2完成病历书写 A3开化验单 A4上级医师查房病情评估 A5完成各项常规检查 A6向家属交待病情 长期医嘱： B1内科二级护理常规 B2规律清淡饮食 B3抑酸：泮托拉唑针40mg，bid 临时医嘱： C1,血尿便常规，大生化常规，凝血功能，感染性疾病筛查，心电图，超声检查，呼气试验检查 完成电子胃镜预约 D1病区环境介绍 D2入院护理评估、介绍主管医护人员 D3医院相关制度介绍 D4执行长短期医嘱 D5饮食宣教、生命体征监测 D6介绍
4、相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 D7完成护理记录单书写 无 有，原因： 1. 白班 小夜班 大夜班 住院第2天 A1上级医师查房 A2完善各项辅助检查 A3 向家属交待病情 A4完成病程记录的书写 住院第3天 A1自行查房,观察患者腹痛改善情况 A2向家属交待病情 A3 完善电子胃镜检查并确诊 长期医嘱： B1内科二级护理常规 B2清淡饮食 B3抑酸：泮托拉唑针40mg，bid B4 根除HP治疗：阿莫西里1.0g，po，bid；克拉霉素0.5g，po，bid； 临时医嘱： C1青霉素皮试 C2 胃镜是病理活检 D1健康宣教：了解溃疡的发病原因及预防 D2心理安慰 D3执行长短期医嘱
5、 D4观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱 D5介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 无 有，原因： 1. 大夜班 白小夜班 班 大夜班 重 点 医 嘱 长期医嘱： B1内科二级护理常规 B2清淡饮食 B3抑酸：泮托拉唑针40mg，bid 临时医嘱： C1预约明日胃镜检查 主 要 护 理 工 作 D1指导患者熟悉病区环境 D2执行医嘱为患者治疗护理 D3介绍有关疾病的护理知识 D4介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 变异 记录 护士 签名 医师 签名 无 有，原因： 1. 白班 小夜班 单病种质量管理培训记录 时间： 参加人员： 主持人： 年 季度科室单病种质量管理总结
6、 主持人： 时间： 参加人员： 科室单病种质量管理综合指标月报表 名称 项目 内容 病例数 病例数 出、入院诊断符合例数 诊断 手术前、后诊断符合例数 质 量 临床与病理诊断符合例数 治愈例数 好转例数 未愈例数 前三位常见并发症 发生例数 手术病人非计划重返手术室发生例数 14日再住院例数 31日再住院例数 治疗 抗生素平均使用天数 质 量 病死例数 甲级愈合例数 类切口手术预防用抗菌药物比例 类切口感染率 手术预防用抗菌药物术前30min-2h给药率 住院 平均住院日 时 间 术前平均住院日 平均住院费用 其中：药费 费用手术费 检查费 耗材费 科室名称： 年 月 日- 年 月 日 填表人： 科主任： 单病种质量管理住院情况月报表 病种： 年 月 日 入院时间 患者姓名 性别 住院号 出院时间 住院 天数 住院费用 总额 治疗费 入/出院诊断 病理诊断 转归 主管医生 填表人： 科主任：
