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1、药物引起的发热药物引起的发热 药物引起的发热通常我们称之为“药物热”，是由于患者因病使用某种或多种药物而直接或间接引起的发热，是临床上常见的不良反应之一，亦为发热的常见原因。临床上药物热的产生取决于多种因素，并非某种药物特征性的反应，通常与机体的高敏感性反应和患者体质的特异性反应有关，引起药物热的确切原因至今还不清楚。近年来随着各种药物的应用逐渐增多，其发生率亦有逐渐增高的趋势。所以加强对药物热的识别和认识显得非常重要。 就广义而言，任何药物均可能在制备和使用过程中，由于被微生物、肉毒素或其它污染物质等污染而引起用药者发热。尽管非药物本身所致，但却与用药有关，几乎所有的药物都能通过这种机制引起
2、药物热。最为常见的致病药物有：磺胺类、两性霉素B、青霉素类、博莱霉素、更生霉素、抗组胺药、甲状腺素等。较常见的药物有：头孢菌素类、利福平、链霉素、别嘌呤醇、硫唑嘌呤、西咪替丁等。特别值得一提的是中药偶而也可导致药物热。因此，临床上医务人员对于难处置的发热病人最好多一种思维。 虽然我们现在对药物热发生的确切原因不明，但通常可从以下几个方面来对它进行分析和认识：药物在制作或使用过程中的污染：如微生物、内毒素引起。最常见的为注射剂受污染而产生输液反应。在给药途径中：如静脉给药时引起的静脉炎导致的发热，肌注时因局部引发无菌性脓肿导致发热。药物的药理作用所致的此种发热虽与用药相关，但非药物直接引起的；常
3、因药物造成病原体短期内大量死亡或病变组织的迅速崩解，毒素刺激机体而引起发热，如青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病或敏感菌引起的脑膜炎、肺炎等疾病时被杀死的菌体释放出大量内毒素可引起发热甚至高热惊厥。肿瘤癌症患者在化疗过程中，由于癌组织的大量破坏，释放出一系列炎性介质和毒素而引起发热。因药物影响体温调节机制所致，如苯丙胺、可卡因等，可直接影响体温调节中枢而引起发热。过量使用甲状腺素时，由于使基础代谢亢进而发热。婴幼儿、极少数成人患者对上述药物耐受性差或在高温环境中使用，有时即使小剂量亦能引起药物热。因某些个体先天性生化代谢缺陷所致：如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者，使用伯氨奎啉等药物后，可引起溶血性贫血和
4、发热。 典型的药物热出现于用药后第7-10天。若以前接触过这次所用药物，则可在用后数小时内即出现发热。个别病例可短至1小时或长达25天。药物热的体温曲线无一定规律，任何热型均可出现。多数患者仅表现为发热，而无其它症状，一般情况良好。甚至亦不伴有体温升高所致的心率加快。少数症状较重者伴有头痛、肌肉关节痛，有些还出现皮疹、哮喘。原发病已有好转，而体温仍高或体温一度下降后再度升高，临床上对找不到引起发热或发热加重的确切原因，均要考虑药物热的可能。若停药后体温在24-48小时内恢复正常，则强烈提示药物热。若再次用药后又出现发热则确诊无疑。对接受多种药物治疗出现发热者，最好先停用全部药物，待患者体温正常
5、后，再依据治疗需要逐种添加。 对药物热最好的治疗方法为停用一切可疑药物，补液有利于药物的排泄和退热。重症患者可应用糖皮质激素。对高热或超高热的患者可同时应用物理降温，但对酒精过敏者，禁做酒精擦浴。不用以酒精做溶剂的氢化可的松。值得注意的是：钙剂、抗组胺药、解热镇痛药也能引起药物热。因此不主张首选这些药物处理药物热。药物热的预防非常重要，由于许多药物均可引起药物热，用药要有的放矢、指征明确。能口服则不注射，能肌注则不静脉注射，能局部用则不内服，能单用则不合用，能少用则不多用，能不用最好不用。对已经发生过药物热的患者，应告诫病人，以后有病时禁止再用同一药物以防意外。 临床上发热原因非常复杂，对于发
6、热的鉴别也较困难，需有丰富的临床经验。临床上几种常见发热的鉴别有：感染性发热时可发现明显的感染灶，药物热则没有；药物热引起发热时一般精神状态良好，不伴有心率加快。热源反应有寒战、高热伴有明显全身症状，一般与用药时间长短无关，发生的日期不定。出血吸收热，血液被机体吸收所致的吸收热一般在2-3天出现，体温在38左右，一般不大于39，多在5-14天后恢复。对待发热病人一定要进行全面而细致的体检，并要通过各种化验辅助诊断，尽最大努力查找病因所在。对于没有明显病因如缺乏感染灶等患者如果表现为持续高热，但精神状态良好，缺少慢性病容，而又有用药史的患者，就要警惕药物热的可能，当然，药物热患者也可伴有皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增多、哮喘等。因此对于药物热要及时识别和处理，无论对患者的治疗和费用的节省都有重要意义.
