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1、16隐蔽工程签证记录表270隐蔽工程签证记录表 工程名称：葛沪直流综合改造工程500kV荆门换流站-枫泾换流站直流输电线路工程(第8标段) 东北电力建设监理有限公司500kV三沪II回直流线路工程5标段监理部: 8 标段 号基础，基础型号，降基面，(基础浇前、支模、浇制)签证工作已由 监理工程师检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。 A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
2、 序号 1 监理检查内容 立柱断面尺寸 地角螺栓或插入角钢露出基面高度 地脚螺栓小根开 砼表面质量 整基基础扭转 整基基础中心位移 同组地脚螺栓中心或插入角钢形形心对立柱中心偏移 基础顶面或主角钢操平印记间高差 标 准 允许误差 -0.8% 设计值： A B 检查结果 C D 2 +8、-4 设计值： 3 2 设计值： 4 5 符合规定、表面平整 8 顺线路：24 横线路：24 6 7 8 8 5 9 基础根开、对角线尺寸 螺栓式1.6% 插入式0.8% 高 塔0.6% AB 设计值 BC CD DA AC BD 10 备注 A腿监理意见: 监理工程师： B腿监理意见: 监理工程师： 年 月
3、日 C腿监理意见: 监理工程师: 年 月 日 年 月 日 D腿监理意见: 监理工程师： 年 月 日 填写说明 1.工程名称：工程全称，与设计文件一致； 2.监理部：与监理部公章一致； 3.基础桩号：与设计图纸桩号一致； 4.基础型号：与设计图纸一致，不同基础型式时应分别填写； 5.降基面：与实际降基面一致，与设计要求降基面高度不一致时应说明情况； 6.项目部专职质检员、施工队质检员、日期：手签； 7.表格内容及数据由项目部质检员填写，应手签； 8.“立柱断面尺寸”、“地角螺栓或插入角钢露出基面高”、“地脚螺栓小根开”：分别填写设计值和检查结果； 9.基础根开、对角线尺寸：高低腿基础，设计值和检查结果应分别以“半根 开相加、半对角相加”表示。如“43603880”； 10. 砼表面质量：检查结果填写“表面平整”或存在的问题； 11.“整基基础扭转”、“整基基础中心位移”、“同组地脚螺栓中心或插入角 钢形形心对立柱中心偏移”、“基础顶面或主角钢操平印记间高差”：检查结 果栏填写实测值； 12.监理意见：填写“合格，同意回填”或“不同意回填”并表述不符合要 求内容，签署意见和监理人员签字均应手签；同时填写签发日期。
