《xx医院完整健康体检.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《xx医院完整健康体检.docx（5页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、xx医院完整健康体检 xxxx医院 健 康 体 检 表 姓 名: 性 别: 年 龄: 填 表 日 期: 年 月 日 个人基本项目 体检日期：_ 体检类别： 团体 个人 姓名： 工作单位： 通讯地址： 工 作 生 活 性别：男 女 年龄： 岁 职务： 电话： 邮编： 婚姻： 已婚 未婚 民族： 血型： 出生日期： 年 月 日 籍贯： 既 往 病 史 家 族 病 史 以往检查主要检查项目及结果： 以往疾病诊断时间及康复情况 你最近一次参加体检时间：在哪家医院。 体 检 项 目 项 目 一般情况 身高 ： 厘米 裸眼视力 眼 矫正视力 左 眼 疾 色 觉 听 力 耳 鼻 喉 耳 疾 鼻及鼻窦 嗅 觉
2、 咽 喉 口 腔 粘 膜 舌 心 脏 肺 腹 部 肝胆： 肠鸣音： 脾： 双肾： 左 右 内 容 体重 ： 公斤 复测血压： / 毫米汞柱 右 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 心率 ： 次/分 血压 ： / 毫米汞柱 复测血压： / 毫米汞柱 牙及牙龈 内 科 神经系统 检 查 医师意见： 医师签名： 皮肤： 甲状腺： 脊柱： 泌尿、生殖系： 淋巴结： 乳腺： 四肢： 肛门： 外 科 前列腺： 其他： 检 查 医师意见： 医师签名： 月经史： 外阴： 孕产史： 阴道： 手术史： 分泌物： 宫颈： 妇 科 宫体： 附件： 检 查 医师意见： 医师签字： 心 电 图 检 查 医师签名： 彩 超 检 查 医师签名 血常规： 尿常规： 谷丙转氨酶: 谷草转氨酶: 直接胆红素: 白蛋白: 乙型肝炎表面抗体: 乙型肝炎E抗体: 肌酐: 肝功 总胆红素: 总蛋白: 乙型肝炎表面抗原: 检验科 乙肝两两乙型肝炎E抗原: 对半 肾功 血脂 血糖 乙型肝炎核心抗体: 尿素氮: 尿酸: 总胆固醇: 血糖: 高密度脂蛋白: 甘油三脂: 低密度脂蛋白: 特殊检查 血液流变学: 医师签名： 彩色经颅 多普勒 医师签名： X 光 检 查 检验报告 单粘贴处 医师意见： 体检结果 医师签名： 地址： xxxxx 健康咨询电话：xxxxxx
