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出生医学证明补发申请表 出生医学证明补发申请表 原证编号 申请补发原因 新生儿姓名 姓名 新生儿母亲 新生儿母亲有效身份证件类型 新生儿母亲有效身份证件号码 办理户口登记情况 新生儿性别 已办理户口登记 未办理户口登记 出生医学证明存根粘贴处 领证人需提供和提交的证明材料 1.新生儿父母的书面申请 2.原签发机构提供的签发记录复印件或出生医学证明存根复印件 3.新生儿父母有效身份证件原件和复印件 4.领证人的有效身份证件原件和复印件 5.新生儿父母户口登记簿原件和复印件 6.其他 姓名 领证人 以上内容由领证人填写和提交，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。 领证人签字： 填表日期： 年 月 日 与新生儿关系 有效身份证件类别 有效身份证件号码
