临床诊断学第三章 胸部检查 精品课程.docx

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1、临床诊断学第三章 胸部检查 精品课程复习要点 一、胸肺疾病的常见症状 咳嗽、咳痰 1、咳嗽、咳痰的常见病因。 2、临床表现 咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的音色，痰的 性质与量在鉴别各种疾病中的作用。 3、咳嗽、咳痰的伴随症状与疾病的关系。 咯血 1、 咯血的定义。 2、 病因与机制 支气管疾病、肺部疾病、循环系统疾病，造血系统 等全身性病变。 3、 临床特点 年龄、咯血量、咯血的颜色和性状等。 4、 咯血的伴随症状。 5、 咯血与呕血的区别。 紫绀 1、 紫绀的定义及发生机制。 2、 紫绀的分类与临床表现： 血液中还原血红蛋白增多 中心性紫绀：肺性紫绀与心性混合性紫绀。 周围性紫绀：淤血

2、性周围性紫绀与缺血性周围性紫绀。 混合性紫绀。 血液中存在异常血红蛋白衍生物：药物或化学物质所致及先天性高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症。 3、 伴随症状与疾病的关系。 呼吸困难 1、 呼吸困难的定义 2、 病因 呼吸系统及循环系统疾病，造血系统、神经精神病变及 中毒等。 3、 吸气性与呼气性呼吸困难的发生机制。 4、 临床表现 肺源性呼吸困难，心源性呼吸困难、中毒性呼吸困 难、神经精神性呼吸困难及血液病所致呼吸困难的临床特点。 5、 伴随症状与疾病的关系。 胸痛 1、胸痛的产生机理与病因 胸壁疾病、心脏与大血管疾病、呼吸系统疾病、纵膈疾病、食管源性胸痛等。 2、临床表现 发病年龄、胸痛部位

3、、疼痛性质、影响因素与疾病的关系。 3、伴随症状。 二、胸壁、胸廓及乳房检查 胸部体表标志：骨骼标志、垂直线、自然陷窝及解剖分区等。 胸壁：静脉、皮下气肿、压痛及肋间隙变化。 胸廓：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸等。 乳房 1、 乳房的检查方法 特别是乳房触诊时必须注意的事项。 2、 乳房常见病变的表现。 三、肺和胸膜检查 1、 视诊 呼吸运动、呼吸方式、呼吸节律等。 2、 触诊 语音震颤及胸膜摩擦感。 3、 叩诊 基本方法，叩诊音的分类，肺界叩诊，正常叩诊音。叩 诊音异常及其临床意义。 4、 听诊 正常呼吸音：肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的产生原理及分布区。 异常呼吸音：异常肺泡呼吸

4、音增强、减弱、延长、断续、粗糙性呼吸音；异常支气管呼吸音及异常支气管肺泡呼吸音。 啰音 湿啰音：形成机制，听诊特点，分类及其临床意义。 干啰音：形成机制，听诊特点，分类，临床意义。 语音共振：检查方法，分类及特点，临床意义。 胸膜摩擦音：检查方法及常见病变。 A型题 1关于咳痰的正确说法是： A正常人也常咳出少量痰 B咯痰是借咳嗽将呼吸道内的分泌物排出口腔外的动作 C痰中可含有粘液、浆液、尘埃、白细胞等成分 D咳嗽对人体有害 E正常的痰均为浆液性，无其他成分 2咳嗽伴有杵状指的疾病主要见于： A肺炎 B肺结核 C胸膜炎 D支气管扩张 E二尖瓣狭窄 3有关咳嗽的描述下列哪项不正确： A咳嗽是空气

5、从肺内突然而有声地喷出 B在吸入刺激性气体后作为一种反应进行短暂的咳嗽是正常现象 C咳嗽是由于下丘脑咳嗽中枢受刺激引起 D刺激可来自呼吸系统以外的器官 E咳嗽是一种保护性反射动作 4长期慢性咳嗽的疾病，除外： A慢性支气管炎 B支气管扩张 C慢性肺脓肿 D自发性气胸 E肺结核 5一般不引起咳嗽的病变是： A气管异物 B呼吸道炎症 C胸膜炎 D左心衰竭 E肋间神经痛 6可导致咳嗽的疾病，除外： A脑膜炎 B腮腺炎 C胸膜炎 D咽喉炎 E间质性肺炎 7下列哪一疾病不会咯血： A支气管扩张 B肺癌 C结核性胸膜炎 D肺结核 E二尖瓣狭窄 8患者男，25岁、高热、咳嗽、咯痰二天，痰为铁锈色，诊断可 能

6、性最大的为： A肺结核 B大叶性肺炎 C支气管扩张 D肺吸虫病 E慢性支气管炎 9患者男，60岁，咳嗽、咯痰、痰中带血一月，声嘶一周，最可能 的诊断为： A肺结核 B支气管扩张 C肺癌 D肺炎 E慢性支气管炎 10咳嗽高调金属音伴声音嘶哑可见于： A支气管扩张 B肺癌 C支气管哮喘 D肺脓肿 E肺气肿、肺炎 11关于咯血，正确的描述是： A鼻腔以下至肺的出血，经口排出者 B鲜红或暗红 C可为喷射状 D血中混有痰或泡沫 E有黑便，可持续数日 12关于咯血正确的说法，除外： A常见病因是肺结核、支气管扩张 B出血部位在喉及喉以下呼吸道 C血呈酸性反应 D血中混有痰或泡沫 E一般无黑便 13咯血伴皮

7、肤粘膜紫癜的疾病，一般不考虑： A急性咽喉炎 B钩端螺旋体病 C风湿病 D流行性出血热 E白血病 14一般情况下，当毛细血管内血液中的还原血红蛋白量超过多少才出现紫绀？ A10g/L B20 g/L C30 g/L D40 g/L E50 g/L 15中心性紫绀是指： A大脑疾病所致的紫绀 B心肺疾病所致的紫绀 C血中SaO2降低所致的紫绀 D血中还原血红蛋白浓度增高所致的紫绀 E循环缺氧所致的紫绀 16淤血性周围紫绀是： A因体循环淤血，周围血流缓慢，氧在组织中被过多摄取所致 B因周围组织血流灌注不足，缺氧所致 C因心脏及大血管间存在异常通道，部分静脉血经异常通道分流 混入体循环血中所致 D

8、由于呼吸功能衰竭，体循环毛细血管中还原血红蛋白量增多所致 E先天性高铁血红蛋白血症 17关于周围性紫绀，错误的是： A是由周围循环血流障碍所致 B发生的部位常见于肢体的末端 C但肢体下垂部位不会出现 D使之温暖，紫绀立即消失 E此类紫绀分为淤血性及缺血性两种 18关于紫绀与动脉血氧饱和度的关系，错误的是： A正常Hb患者，如SaO20.85者近60% C在红细胞增多症时，SaO2虽0.85，也会出现紫绀 DHb60g/L的患者，即使SaO2明显降低，也难发现紫绀 E临床所见紫绀，能准确反映动脉血氧下降情况 19紫绀伴呼吸困难的常见疾病，除外： A高铁血红蛋白血症 B重症心脏病 C肺炎 D气胸

9、E气管异物 20呼吸困难是指： A剧烈运动时感到的一种气不够用的感觉 B患者感到空气不足，呼吸费力 C因气道狭窄而引起的气体吸入和呼出困难 D因肺泡气体交换障碍引起的一种缺氧表现 E因血含氧量降低引起的一种表现 21呼吸困难的描述，错误的是： A是患者感到的空气不足，并呼吸费力 B重者出现鼻翼扇动 C呼吸困难常有呼吸频率、深度、节律的异常 D仅见于呼吸系统与心脏病变 E可出现紫绀 22易出现呼吸困难的呼吸系统疾病，除外： A上感 B支气管哮喘 C肺炎 D肺脓肿 E急性多发性神经根神经炎 23吸气性呼吸困难的特点，除外： A胸腔压力增大 B可出现“三凹征” C常伴有干咳 D有高调的吸气性喉鸣音

10、E见于喉及气管疾病 24呼气性呼吸困难的特点，错误的是： A有“三凹征” B呼气费劲 C呼气时间延长 D呼吸频率仍然快 E常见于支气管哮喘 25癔病性呼吸困难的特点，除外： A呼吸浅表 B呼吸频率可达60-100次/分 C常伴双吸气或点头呼吸 D可发生呼吸性碱中毒 E可出现口周及肢体麻木 26中毒性呼吸困难的特点包括： A深而规则 B深而缓慢 C可伴鼾声 D由于血中酸性代谢产物增多引起 E可出现叹息样呼吸 27一般情况下，不会导致胸痛的疾病是： A纵膈炎 B食管裂孔疝 C肝脓肿 D肝炎 E脾梗塞 28干性胸膜炎的疼痛性质多为： A烧灼痛 B刀割样痛 C刺痛 D绞窄性痛 E闷痛 29食管炎引起的

11、胸痛多为： A烧灼痛 B刀割样痛 C刺痛 D闷痛 E绞痛 30肺癌引起的胸痛为： A闷痛 B刺痛 C绞痛 D撕裂痛 E刀割样痛 31关于胸痛的部位，错误的是： A胸壁炎症性病变，局部可有红、肿、痛、热表现 B带状疱疹伴同侧肋间神经痛 C食管病变多在胸骨后痛 D心绞痛局限于心前区 E自发性气胸多位于腋下 32正常人常见的胸廓横径与前后径之比是： A1.5：1 B2：1 C1：1.5 D1：2 E1：3 33胸廓前后径略长于左右径，胸部上下长度较短，胸骨下端前突， 胸廓前侧壁肋骨可凹陷，称： A桶状胸 B扁平胸 C正常人胸廓 D鸡胸 E漏斗胸 34关于前胸重要骨骼标志之一的胸骨角，错误的说法是：

12、A呈六角形，两侧与第一肋骨相连 B两侧与第二肋软骨相连 C与支气管分叉水平 D相当于第五胸椎水平 E与心房上缘水平 35胸部体格检查时常用的骨性标志，其错误的说法是： A腹上角又称胸骨下角 00B正常腹上角约70110 C在锁骨下区触及的肋骨为第1肋骨 D肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志 E第七颈椎棘突常作为胸椎计数的标志 36胸部各条垂直线中，错误的描述是： A锁骨中线是通过锁骨中点向下的垂直线 B胸骨旁线为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线 C腋前线为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线 D腋中线是自腋窝顶点向下的垂直线，在腋前线与腋后线间 E肩胛线为双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的

13、垂直线 37关于肺界限的描述，错误的是： A肺尖突出于锁骨之上，达第一胸椎水平 B前胸右侧肺下界，如果因肝肿大，可上移 C前胸肺下界于锁骨中线处达第6肋间隙 D腋中线处肺下界达第8肋间 E肩胛线处肺下界，右侧第10肋间，左侧第9肋间 38佝偻病胸的形状，错误的是： A扁平胸 B鸡胸 C漏斗胸 D肋膈沟 E串珠肋 39胸廓一侧变形的病变除外： A大叶性肺炎 B大量胸腔积液 C肺不张 D肺纤维化 E广泛性胸膜增厚 40可致一侧胸廓下陷的病变，除外： A肺不张 B广泛的胸膜肥厚 C广泛胸膜粘连 D胸壁脓肿愈合后疤痕 E胸部手术后 41可致胸廓局部隆起的病变，除外： A先天性心脏病 B心包大量积液 C

14、主动脉瘤 D左心室肥厚 E胸壁肿瘤 42乳房表面情况与疾病的关系，错误的是： A皮肤发红提示局部炎症 B皮肤发红可提示癌性淋巴管炎 C乳腺炎常伴局部肿、热、痛 D乳癌不伴发热，但疼痛明显 E乳癌局部外观呈“桔皮”样改变 43关于乳头的改变与疾病的关系，错误的是： A近期乳头发生回缩，要警惕乳腺癌 B乳头出现分泌物可见于正常人 C有血性分泌物流出常见于导管内乳头状瘤 D血性分泌物也可见于乳腺癌 E乳头分泌物由清变黄，常见于慢性囊性乳腺炎 44乳房触诊的顺序，错误的是： A先检查患侧乳房，以尽快诊断 B检查者手掌应平置在乳房上 C以旋转或来回滑动进行触诊 D检查左乳房时由外上象限开始，顺时针触诊，

15、最后触诊乳头 E检查右乳房时由外上象限开始，逆时针触诊，最后触诊乳头 45肋骨，肋间计数的方法哪项不对？ A肋骨，肋间计数常从第一肋骨数起 B胸骨角相当于气管分叉处，平心房上界和第四胸椎平面，与第二肋软骨连接 C第七颈椎棘突为计数胸椎的标志 D第二、第三肋骨之间为第二肋间 E背部以肩胛下角为标志 46关于异常胸廓的描述哪项不正确？ A桶状胸是指前后径明显大于左右径 B鸡胸是幼年佝偻病形成的病态胸廓 C扁平胸是指胸廓前后径显著变小，呈扁平状 D胸廓一侧凹陷见于肺不张、胸膜炎 E胸廓一侧膨隆见于大量胸腔积液 47关于胸壁的说法哪项是错误的？ A胸廓隆起见于儿童先心病心脏扩大 B胸骨压、叩痛见于白血

16、病 C儿童及男性乳头位于锁骨中线第四肋间 D胸壁皮下发现握雪感或捻发感时提示有皮下气肿 E胸壁见静脉怒张，血流方向为自上向下时提示上腔静脉受阻 48检查女性乳房时，注意事项中哪项不合适？ A应观察两侧乳房是否对称 B应注意双乳头是否位于锁骨中线第四肋间 C应注意乳头是否在同一水平，有无内陷、溢液、裂纹和糜烂 D应注意乳房皮肤有无红肿、桔皮样改变、破溃及硬结 E应注意乳晕的颜色 49下面哪项说法不正确？ A呼吸时以胸廓运动为主者为胸式呼吸，女性以此为主 B男性和儿童以膈肌运动为主的腹式呼吸 C胸式呼吸和腹式呼吸往往是分别独立存在 D胸腔或肺有疾病时胸式呼吸可减弱或消失，代之以腹式呼吸 E腹腔有疾

17、病时腹式呼吸受限，代之以胸式呼吸 50关于胸部分区以下哪项是错误的？ A背部肩胛上区 B肩胛区 C肩胛间区 D肩胛下区 E以上都不是 B型题 题干：114116 咳嗽性质与疾病的关系： A干咳 B咳嗽、咯痰 C发作性咳嗽 D犬吠样咳嗽 E金属音调咳嗽 114慢性支气管炎 115急性咽喉炎 116气管异物 题干：117119 咳嗽时痰的性质及痰量与疾病的关系： A多量脓痰 B恶臭痰 C大量浆液泡沫痰 D粉红色泡沫痰 E上层泡沫、中层为浆液、下层为坏死组织 117肺脓肿 118肺部厌氧菌感染 119支气管扩张 题干：120122 咳嗽伴随症状与疾病的关系： A咳嗽伴发热 B咳嗽伴呼吸困难 C咳嗽伴

18、胸痛 D咳嗽伴咯血 E咳嗽伴喘息 120气胸 121胸膜炎 122支气管肺癌 题干：123125 咯血程度与每日咯血量的关系： A100ml以内 B100500 ml C500 ml以上 D50ml以内 E100200 ml 123小量咯血 124中等量咯血 125大量咯血 题干：126129 A高热、脓血痰 B铁锈痰 C粉红色泡沫痰 D棕红色胶冻痰 E血丝痰 126左心衰、肺水肿 127大叶性肺炎 128肺炎杆菌肺炎 129金黄色葡萄球菌肺炎 题干：130133 A清音 B实音 C鼓音 D过清音 E浊音 130肺气肿时叩诊呈 131气胸时叩诊呈 132正常肺组织叩诊呈 133大量胸腔积液叩诊

19、呈 题干：134136 A吸气音响较呼气强，音调较高，时相较长 B吸气时相对较呼气短 C吸气音响较呼气弱，音调较低、时相较长 D吸气与呼气时相大致相同 E吸气音响较呼气弱，音调较低，时相较短 134支气管呼吸音 135支气管肺泡呼气音 136肺泡呼吸音 题干：137 139 A全肺满布干啰音 B经常存在的干啰音 C固定性、响亮性湿啰音 D捻发音 E湿啰音 137肿瘤所致的支气管狭窄 138支气管哮喘 139支气管扩张 题干：140141 A捻发音 B小水泡音 C干啰音 D胸膜摩擦音 E肺泡呼吸音 140在吸气末或呼气初听到大小和多少可随咳嗽改变的是： 141在吸气末听到细小一致不受咳嗽影响的是

20、： 题干：142 143 A肺不张 B肺气肿所致的肺大泡 C肺气肿 D慢性支气管炎 E肺脓肿 142鼓音 143浊音或实音 题干：144 147 A严重的支气管扩张 B干性胸膜炎 C支气管哮喘 D慢性支气管炎急性发作 E渗出性胸膜炎 144湿啰音 145干啰音 146响亮固定的湿啰音 147胸膜摩擦音 题干：148152 A肺下界正常 B肺下界升高 C肺下界患侧升高 D肺下界降低 E肺下界叩不出 148肺实变 149大量腹水 150肺气肿 151胸腔积液 152气胸 PMP型题 256患者男，29岁，因发热3天就诊。 A1 问诊应注意哪些问题？ 发热的原因，是否受凉等 发热是缓慢还是骤然发生

21、是否伴有畏寒或寒战 发热前情绪有无变化 发热是持续的还是间歇性的 发热时体温有多高 有何伴随症状，如咳嗽等 是否曾看过医生，作过什么检查，结果如何 如果经过治疗，用何方法，效果怎样 家人是如何看待的 来医院有何目的 周围有无发热者 0A2 患者因受凉后发热，体温曾达39.5C,伴咳嗽及右胸痛。此时体检应注 观察的主要内容是： 体温 脉搏、呼吸、血压 思想状态 呼吸气味 神志 面容 咽喉部 皮肤有无破损 呼吸运动 肺部叩诊 肺部语颤 肺部听诊呼吸音及啰音 A3 如果患者是右下肺大叶性肺炎，胸肺体检可能有何发现？ 呼吸运动增强 右肺语颤减弱 右下肺叩诊浊音 右侧肺肝界上移 右肺下界移动范围减小 左

22、肺叩诊呈过清音 右下肺呼吸音减弱 右下肺可闻及混合性呼吸音 右下肺闻及干啰音 右下肺闻及湿啰音 右腋下可闻及胸膜摩擦音 气管偏向右侧 X型题 190导致咳嗽的心血管疾病主要有： A心肌炎 B左心衰竭 C高血压病 D肺栓塞 E心绞痛 191咳嗽伴有哮喘的病变包括； A支气管哮喘 B喘息型支气管炎 C心源性哮喘 D气管异物 E大叶性肺炎 192咯血伴脓痰的疾病有哪些： A慢性支气管炎 B肺脓肿 C支气管扩张 D空洞型肺结核并感染 E肺梗塞 193咯血伴胸痛的疾病包括： A大叶性肺炎 B肺梗塞 C肺结核 D肺癌 E支气管扩张 194可引起紫绀的情况包括： A严重休克 BFallot四联症 C大量进食

23、变质蔬菜 D一氧化碳中毒 E血栓闭塞性脉管炎 195紫绀可在以下哪些部位观察到： A口唇 B鼻尖 C颊部 D舌质 E甲床 196急性紫绀伴意识障碍可见于哪些病变？ A休克 B急性肺部感染 C先天性心脏病 D胸腔积液 E亚硝酸盐中毒 197呼吸困难伴左侧胸痛的疾病有： A左侧肺炎 B左侧自发性气胸 C左上腹肿瘤 D左肾结石 E急性心肌梗塞 198混合性呼吸困难的特点包括： A吸气容易呼气难 B呼吸浅而快 C常伴呼吸音减弱 D可有病理性呼吸音 E常见于支气管哮喘及阻塞性肺气肿 199可致呼吸困难的原因包括： A呼吸系统疾病 B循环系统疾病 C血液病 D神经精神因素 E中毒 200可引起胸痛的疾病包

24、括： A上呼吸道感染 B带状疱疹 C心脏神经官能症 D心房颤动 E支气管炎 201可致胸痛的消化系统疾病有： A食管炎 B食管裂孔疝 C食管静脉曲张 D食管癌 E肝脓肿 202患者男，60岁，晚饭前散步时，突觉胸骨后闷痛，由家人抬到门诊， 如你接诊，考虑的可能诊断有： A自发性气胸 B心绞痛 C心肌梗塞 D心脏神经管能症 E食管异物 203胸痛伴呼吸困难的病变有： A大叶性肺炎 B 带状疱疹 C自发性气胸 D渗出性胸膜炎 E支气管炎 204胸部皮下气肿产生的原因包括： A气胸 B肺与胸膜受损 C食管破裂 D胸部皮下软组织挫伤 E胸部局部产气杆菌感染 205佝偻病的形状包括： A串珠肋 B肋膈沟

25、 C心前区隆起 D鸡胸 E漏斗胸 206可引起一侧胸廓下陷的病变有： A肺纤维化 B肺脓肿 C胸膜粘连 D肺不张 E漏斗胸 207一侧乳房明显增大常见于： A先天畸形 B乳汁堵塞 C囊肿形成 D乳腺癌 E乳腺炎 208完整的乳房视诊包括： A病人表情 B锁骨上窝 C胸廓 D腋窝 E乳房表面情况 209正常人乳房触诊时，可能会出现哪些情况？ A老年人呈纤维和结节感 B可触到乳房小叶 C月经期乳房有紧张感 D哺乳期的乳房呈结节感 E哺乳期的乳房可有触痛 210触诊乳房时，发现包块应注意记录： A以乳头为中心，按钟点方位和轴向记录肿块的部位 B以长度、宽度、厚度记录大小 C描述其外形 D硬度与压痛

26、E活动度 名词解释 272三凹征 273锁骨中线 274哈氏沟 275桶状胸 276Kussmaul呼吸 判断题 259胸部叩诊时板指应与肋间隙平行，叩指要均匀用力，轻重适宜，由上而下，左右对比。 260正常人可在胸骨角和肩胛间区的第三、四胸椎水平处闻及支气管肺泡呼吸音。 填空题 257常用的胸部垂直线_,_,_,_、_、_。 258深大呼吸常见于_,_。 问答题 261心包摩擦音与胸膜摩擦音如何鉴别？ 262正常呼吸音有哪三种？分别说明其特点。 263大量胸腔积液时其典型体征有哪些？ 264什么是干性啰音？可分哪几种类型？ 265病理性浊音或实音可见于哪些病变？ 参 考 答 案 A型题 1.

27、C 2.D 3.C 4.D 5.E 6.B 7.C 8.B 9.C 10.B 11.D 12.C 13.A 14.E 15.B 16.A 17.C 18.E 19.A 20.B 21.D 22.A 23.A 24.A 30.A 31.D 32.A 33.D 34.A 35.C 36.B 37.E 38.A 39.A 40.D 41.D 42.D 43.B 44.A 45.A 46.A 47.A 48.B 49.C 50.E 51.E 52.B 53.C 59.E 60.D 61.E 62.C 63.B 64.B 65.A 66.E 67.C 68.D 69.D 70.B 71.A 72.D 7

28、3.A 74.E 75.D 76.E 77.B 78.E 79.C 80.C 81.A 82.C 88.C 89.E 90.D 91.C 92.D 93.B 94.E 95.B 96.C 97.B 98.B 99.C 100.D 101.B 102.E 103.D 104.C 105.B 106.B 107.C 108.D 109.A 110.E 111.D 25.C 54.C 26.E 55.D 27.D 56.A 28.C 57.B 29.A 58.C B型题 114.B 150.D 115.A 151.C 116.C 152.E 117.A 153.D 118.B 154.C 119.E

29、 155.C 120.B 156.C 121.C 157.E 122.D 158.A 123.A 159.B 124.B 160.C 125.C 161.D 126.C 162.E 127.B 163.E 128.D 164.B 129.A 165.A 130.D 166.D 131.C 167.D 132.A 168.A 133.B 169.E 134.B 170.D 135.D 171.C 136.A 172.B 137.B 173.E 138.A 174.C 139.C 175.B 140.B 176.A 141.A 177.D 142.B 178.C 143.A 179.D 144.D

30、 180.E 145.C 181.B 146.A 182.D 147.B 183.D 148.A 184.C 149.B 185.E 83.C 112.D 84.C 113.C 85.C 86.D 87.C 186.C 187.A 188.D 189.C X型题 190.BD 191.ABCD 192.BCD 193.ABCDE 194.ABCE 195.ABCDE 196.ABE 197.ABCE 198.BCD 199.ABCDE 200.BCE 201.ABDE 202.BC 203.ACD 204.BCE 205.ABDE 206.ACD 207.ACDE 208.BDE 209.AB

31、CD 210.ABCDE 211.ABC 212.ABCD 213.ABCD 214.AB 215.ACDE 216.ACDE 217.ACDE 218.ABCDE 219.BD 220.ABD 221.BCDE 222.BCD 223.ABCE 224.BDE 225.ABC 226.ABC 227.ABCE 228.BCDE 229.ABC 230.BDE 231.BDE 232.AC 233.ABC 234.ABCD 235.CDE 236.ABDE 237.ABCDE 238.ABCDE 239.AB 240.ABD 241.ABD 242.ABCDE 243.ABC 244.BD 2

32、45.ABC 246.BD 247.AC 248.ABCDE 249.ACE 250.ABCDE 251.ACE 252.AC 253.ABCE 254.ABD 255.ABC PMP答案 256 一 一 一 A1 一 十 十 十 十 十 十 十 A2 十 一 十 十 十 十 O 十 A3 O 十 一 一 一 十 O 一 十 十 十 十 十 O 十 十 十 填空题 257前正中线 锁骨中线 肩胛下角线 腋前、中、后线 258糖尿病酮症 尿毒症酸中毒 判断题 259 260 问答题 261性质不同：心包摩擦音一般音质粗糙，似用指腹摩擦耳廓声；胸膜摩擦音颇似以手掩耳，用指腹摩擦手背的声音。部位不同

33、：心包摩擦音通常在胸骨左缘第3、4肋间隙处较易听到；胸膜摩擦音在肺移动范围较大的部位易听到，如腋中线下部。与呼吸和心脏搏动的关系：心包摩擦音与心脏活动一致；而胸膜摩擦音与呼吸运动一致，故屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，但心包摩擦音仍可听到。 262正常可听到三种呼吸音。支气管呼吸音：吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强且调高。肺泡呼吸音:呼气相较吸气相短,吸气音较呼气音强。支气管肺泡呼吸音：兼有以上两种呼吸音的特点，其吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，但音略强且高，而其呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似，但音较弱，调却较高。 263大量胸腔积液时，其典型体征有：视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。触诊

34、：气管被推向健侧，液面以下语颤减弱或消失，液面以上语颤增强；叩诊：液面以下叩呈浊音或实音，液面以上呈浊鼓音，同时患侧肺下界升高，呼吸运动减弱或消失；听诊：积液区呼吸音减弱或消失，液面上方闻及支气管呼吸音，支气管语音在液面下减弱或消失。 264干啰音是一种持续时间较长的乐音性呼吸附加音，产生机制是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所引起的音响。一般分为鼾音和哨笛音，后者常被描述为哨笛音，鸟鸣音，哮鸣音等。 265肺组织含气量减少的疾病，如肺炎、肺结核、肺梗死、高度肺水肿、肺硬化、肺不张等；肺内不含气的病变,如肺肿瘤,肺包囊虫病,未穿破的肺脓肿等；胸膜腔积液，胸膜肥厚或纤维素性病变等；胸壁疾病，如胸壁水肿，肿瘤等。 266视：胸廓呈桶状，肋间隙增宽，胸廓扩张度减弱。触：双侧语颤减弱。叩：呈过清音，肺下界下降，肺下界移动度变小，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。听：肺泡呼吸音减弱，呼气音常延长。 267肺泡内有炎性浸润，因组织有实变故语颤传导良好；肺组织内有大空腔接近胸壁时，声波在空洞内产生共鸣，或空洞周围有炎性浸润并与胸壁相连，有利于声波传导。 268急性纤维素性胸膜炎；胸膜肿瘤；尿毒症。 269胸膜摩擦音与细湿啰音的鉴别要点为： 摩擦音 湿啰