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1、产科11种表格产科门诊登记 表一： 年 月 日 编号 孕妇保健手日/月 姓年职单位及现在住初复诊住院或其备册号 名 龄 业 址 高危妊娠门诊登记 诊 诊 断 它处理 注 表二： 年 月 日 编号 孕妇保健手册号 日/姓年职住址或联初复高危诊住院或其它备处理 注 月 名 龄 业 系电话 诊 诊 评分 断 产科出入院登记 表三： 年 月 日 孕妇编号 保健手册号 住院号 姓年职单位 或住址 入日 入诊 手名 出诊 出日 住天 乙肝疫母乳喂苗 种 养 是 否 归 种 未院 院 术 院 院 院 转期 断 称 断 期 数 名 龄 业 年度接生登记 表四： 年 月 日 胎盘胎膜分娩方式 总产程 会阴情况
2、情况 单手不其住日姓年职位孕孕胎术完裂伤 院期 名 龄 业 或产周 方产整 完顺胎产臀剖完侧整 他 号 地次 位 原 产 吸 钳 助 宫 因整 切 址 孕妇编保号 健手册号 年度接生登记 表四： 年 月 日 羊水情况 高危 因素 产后出血量及原因 新生儿情况 实施 “三早” 分度 量 清 评分 娩出性体身活时别 重 高 1 2 3 产 间 死胎 死产 接产者 备注 出生是 否 缺陷 剖宫产手术登记 表五： 年 月 日 孕妇保健序号 手册号 住院住院号 日期 姓名 年诊适应症 龄 断 术后产妇情况 术后婴儿情况 职称 手术者姓名 进修医生 本年度剖宫产率： 高危孕产妇抢救登记 表六： 年 月 日
3、 姓名 孕妇保健手册号 入住院年职住院号 龄 业 址 日期 抢救日期 入院抢救经诊断 过 存活 转归 最后诊断 抢救人员 死转放弃 亡 院 孕产妇死亡登记 表七： 年 月 日 日期 孕妇保健手册号 住院号 姓名 年龄 职业 文化 程度 单位 地址 入院 死亡 死亡 讨论 日期 日期 原因 备注 围产儿死亡登记 表八： 年 月 日 孕妇保健手册号 住单位入院死亡院地址 日期 日期 号 产妇情况 文化程度 围产儿情况 孕孕周或产月龄 次 性别 体死亡原因 重 讨论 日期 姓名 年龄 职业 婴儿先天出生缺陷登记 表九： 年 月 日 编号 孕妇保健手册号 住院号 住址 入院日期 分娩日期 产妇情况 姓
4、名 年龄 职业 文化程度 孕产次 胎龄 缺陷儿情况 体重 性别 死亡 存活 缺陷诊断 备注 B超室孕妇检查登记 表十： 编号 孕妇保健手册号 日/月 姓名 妊年龄 周 B超检查情况 单位及现在住址 正常 疑畸形 B超医师签名 新生儿出院产科登记 表十一： 婴儿姓名 医院存根 编号 婴儿姓名 产妇存根 编号 产妇姓名 产妇身份证号码 分娩单位 分娩方式 性别 出生时间 新生儿出出生体重 出生身长 院健康状况 有无先天畸形 血型 接 生 单新生儿血 产位型、足跟印 妇 入院 盖 日期 骑缝出院 章日期 与新 产生儿 产妇签名 产妇拇指妇关系 印 家属 签名 产后休养 地址 产后联系 电话 值班护士 签名 产妇姓名 产妇身份证号码 分娩单位 分娩方式 性别 出生时间 新生儿出 出生体重 出生身长 院健康状 况 有无先天、 畸形 血型 新生儿血型、足跟印 产 妇 入院 日期 出院 日期 与新 产生儿 产妇签名 产妇拇指 妇关系 印 家属 签名 产后休养 地址 产后联系 电话 值班护士 签名
