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1、超声引导下的神经阻滞(中篇）,.,胸椎旁神经阻滞,TPVB（thoracic paravertebral block)：是将药物注射到胸椎旁间隙阻滞相应的神经根，产生镇痛效果。适应证：用于胸腹部手术镇痛、术后镇痛及慢性疼痛治疗等。优点：操作简单、效果确切、并发症少；主要并发症：气胸、椎管内阻滞（硬膜外及脊髓麻醉）、低血压。,胸椎旁间隙是位于肋骨头和肋骨颈之间的潜在楔形间隙；后壁为肋横突韧带，外侧为肋间膜后壁，前侧为壁层胸膜，内侧为椎体的后侧面、椎间盘及椎间孔椎旁间隙内有脊神经（肋间神经）及其背侧值、交感神经干及交通支,胸椎旁间隙（PVS）,椎旁阻滞药物扩散,单次注射（20ml),两点注射（各1
2、0ml),椎旁间隙注入药物除部分留在该椎旁间隙外，可向上下间隙、肋间方向及椎间孔扩散。,胸椎旁神经距体表深度（解剖）,胸椎旁阻滞进针深度（神经刺激器引导，旁正中入路）,胸椎旁间隙及胸膜距皮肤的深度（超声）,IIM：肋间内膜；PVS：椎旁间隙；TP：横突；pleura：胸膜,胸椎旁阻滞的超声扫描切面,一般情况下可以用高频探头，对于肥胖或粗壮的病人需用低频探头,胸椎旁阻滞的进针入路,经肋间扫描平面外穿刺,胸膜,IIM：肋间内肌；Pleura：胸膜；TP横突,经肋间扫描平面内穿刺,经肋间扫描平面内穿刺及注药,椎旁阻滞注药前后,注药前椎旁间隙,注药后椎旁间隙,经旁正中矢状线扫描平面内穿刺,平面内穿刺易于显示进针路径，而平面外穿刺较易避开肋骨及横突的阻碍,胸椎旁神经阻滞并发症,髂腹下、髂腹股沟神经阻滞,适 应 证,腹股沟疝修补术 的麻醉,解 剖,髂腹下神经超声图像,髂腹股沟神经超声图像,髂腹下、髂腹股沟神经阻滞并发症,穿破腹膜，内脏损伤,局麻药不良反应,下肢肌无力,腹 横 肌 平 面 阻 滞,腹横肌平面阻滞适应证,解 剖,腹横肌平面超声图像,腹横肌平面阻滞并发症,穿破腹膜，内脏损伤局麻药不良反应血管损伤、血肿股神经阻滞,谢 谢！,
