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1、内邪寒湿燥火生成的病机原理内邪“寒湿燥火”生成的病机原理 一、内寒生成的机理 内寒，系内生五邪之一，是脏腑功能、阴阳气虚失调常见的病理反应，因其自内而生，与外感寒邪不同，故名内寒。 内寒的产生，以阳气虚衰为根本。阳主热，以火为征兆。人体阳气主温养煦育，蒸化布达，制约阴类。若阳气不足，或阳气虚衰，其温热之性减退，鼓舞之机衰弱，难于制约阴类，即不能抵抗阴的寒凝之性，从而产生一系列寒盛之象，如面色苍白，自汗，畏寒肢冷，便溏，神疲倦卧，脉微等。所谓内寒，其实质就是“阳虚则寒”，是由于阳气虚衰，失于制约阴的能力，从而使阴的寒凝之性得以外现。 内寒随五脏阳虚而证有不同。五脏藏精气，精气不外阴阳气血。阴血属
2、阴，阳气属阳。故阳虚所生之寒，又随其所在之脏而表现各异。 1、心阳亏虚 心居上焦，为阳中之太阳，主血脉而藏神。心阳不足，上焦失温，寒从上起。症见面色苍白，心悸，自汗，舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。 2、肺阳不足 肺阳不足，肺气虚寒。肺主气，外合皮毛，主呼吸，司通调水道。肺阳亏虚，寒起胸中，而水液温化失职，津液失布，痰饮内停，水道1 不通，。症见咳喘气促，甚则仰息不能平卧，小便不利，形寒肢冷，面白少气，舌淡苔白，脉迟等虚寒之象。 3、脾阳亏虚 脾阳亏虚，中焦虚寒。脾胃居中，主纳化水谷，输转精微，以阳气为运用。中焦阳虚，寒从中生，常见脾胃虚寒的病理改变。中阳虚而不运，脘腹疼痛，喜温喜按，四肢清冷，呕
3、吐泄泻，完谷不化，苔白，脉沉迟无力。若阳虚寒盛，温运无力，水液停滞，泛溢为水肿，停积于腹内为臌胀。 4、肾阳亏虚 肾阳亏虚，为内寒之根。人身之阳，根于肾命。故肾阳为一身阳气之根。肾中阳气又称命门火，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚生寒，外不能温养形体肢节，内不能煦育诸脏之阳，则通身阳气皆因之而虚衰不振，阴寒由此内生。症见手足不温，或畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻，面色苍白，多尿或不禁，遗精阳萎，腰背酸痛，妇女常见宫寒不孕，舌质淡胖，有齿印，苔白，脉沉迟。 总之，内寒起于阳虚，而根于肾命之火，火旺则内寒不生，火衰则内寒遂起。 二、内火产生的机理 2 内生火热名曰内火，为内生五邪之一。内火的产生，主要是由脏
4、腑阴阳气血失调所致。内火为病属于实邪，但由于导致内火产生的原因不同，因此，内火有实火虚火的不同。 1脏腑实火皆从郁化 脏腑实火的原因产生多端，机理颇为复杂，但细析之，大约不出饮食失节，七情过激，情志失调，以及感受外邪，引发脏腑实火。饮食不慎，恣食辛辣香燥，或嗜食肥甘厚味，或嗜酒无度，一则损伤脾胃，升降失司，气机郁滞而化火；一则积热内生，蕴结化火，薰蒸脏腑。情志失调，郁怒伤肝，肝气郁结，气郁化火，或思虑过度，思则气结，气结日久，亦能生热化火；或暴怒所触，五志过极，皆从火化。质疑录说：“人身捍卫冲和不息之谓气，扰乱变动妄行之谓火。火与气，二而一一而二者也”。情志失调所生之内火，其机要在气机紊乱，情
5、志过极，五志皆可化火，但以心火、肝火最为常见。 2内生虚火，当分阴阳 阴虚火旺。阴阳互根互制，若热病后期，阴分耗伤；或劳欲无度，阴精耗伤；或久病不复，阴液亏虚；或先天禀赋虚弱，肾阴素亏；或肝郁化火，久耗阴液。阴液既亏，阴不制阳，内热既生，而水亏火旺，这是阴虚之火产生的机理。素问阴阳应象大论说：“阴虚则热”。 阴火内起。阴火之名，始于东垣。从东垣对“阴火”的表述看，其意大致有三：一是阴虚内热。实是说思虑过度，心阴耗伤，心阳独3 亢，而心火内盛的病理。二是气虚发热。发热本当用苦寒清泻，但气虚时的发热，则由于元气不足，以致心火独盛，出现一系列的热象，这时的心火，就称为阴火，用寒凉而发热反甚，以甘温之
6、法则热除病退，因而把这种不同于阳热火邪的火热之征，称为“阴火”。三是气虚感受外邪，邪正相搏而发热。从内生五邪的角度看，气虚时的发热，便是阴火。 阴虚火浮。阳主外而根于内，若肾阳虚衰，真阳无根而浮越于上，所形成的假热之象，是为元阳虚衰，为虚火上浮，即临床常说的“假热”证。 三、内燥产生的机理 内燥为内生五邪之一，以津液损伤为病理基础。凡能消耗津液的各种原因，皆可导致内燥，但内燥的产生，主要有因热、因寒两方面的原因；此外，根据其损伤的程度，又有伤津、伤血、伤阴精的不同，但总以津液精血枯竭而成燥。 1内燥的成因 热灼津液，津伤成燥。内热之起，或因饮食不当，过食辛辣香燥，肥甘厚味，以致积热内蕴，热灼津
7、液而致燥；或因七情所伤，肝气郁结，气郁化热，或五志过极，皆从火化，郁热郁火消灼津液，内燥由生；或因气机不利，气滞血瘀，瘀血内阻，气血不行，气血郁滞而化热，以致津液内伤，失于布散，肌肤脏腑失养而致燥。由于五脏皆能4 生热生火，故内燥因于肺热者，多伤肺津，甚至肺阴不足，则燥起于上；胃热胃火必耗胃阴，燥由中起；心火炽盛，劫烁心阴，耗伤心血；肝经郁热郁火，内耗肝阴，而上灼心血，下耗肾液；肾家火旺，先耗肾液，上蒸则诸脏阴液皆受其灼。由此，可致五脏内燥峰起，而病之根本却在五脏精血津液亏耗。所以说，内燥以津液阴血耗伤为终结。 寒凝气机，津凝不布致燥。寒为阴邪，性主收敛，寒自内生，必是阳气不振，气化失常，气不
8、布津，津液因而凝滞，失于滋润濡养之职，内燥因此而生。金匮要略所记载的肺中虚冷，气不化津，使肺失濡养，肺叶干燥枯萎，就以肺气虚冷开始，以肺燥失润为结局。 2内燥致病的机理 肺燥津伤。久病肺疾不愈，热烁津耗，肺失润降，宣降失调，脏腑肌肤失养，咳嗽或喘促，气短，干咳无痰，口燥咽干，鼻燥不利，或渴而多饮，舌红，苔黄燥，脉数。 肺虚凉燥。肺气不足，肺阳受伤，肺气虚冷，气化不利，津液不布，不但肺叶失于润养而干燥枯萎，肌肤筋脉亦失濡养，呈现一派干燥枯涩之象。 阴虚为燥。大病久病，阴虚未复，或久病失血，阴血亏虚，不能滋荣，以致肌肤干燥，皴裂作痒或疼痛，肌肉消瘦，五心热甚，咽干口燥，大便燥结，脉细而涩。 5 津
9、枯肠燥。大肠主传导化物，又主津液。津液耗伤，肠道失润，传导失常，以致大便燥结不行为特征。常见病机有两方面，一是饮食失节，燥热内盛，或素体阳盛，热郁伤津，津伤肠燥；二是热病之后，津液受伤，而余热留恋不去，以致肠道失于滋润，传导因之不畅。 四、内湿生成与脾肾的关系 湿生于内，名曰内湿。湿属阴类，内湿是由于水液运化、输布失常而产生的病理产物。内湿产生的关键是水液输化失司，而人体主持水液代谢的脏腑，以脾肾为主，因此，内湿的生成与脾肾关系最为密切。 1脾失健运，湿邪内生 湿自内生多责之脾。湿本于水液，而人体运水化湿的关键在脾。素问太阴阳明论说：“脾与胃，以膜相连耳，而能为之行其津液”。脾主运化水湿，饮食
10、所伤，劳役失度，思虑所伤，久病不愈，皆可损伤脾气，导致健运失司，不能行其津液，水谷精微不能输布，是以聚而成湿。素问至真要大论说：“诸湿肿满，皆属于脾”。脾病生湿，病机有虚实之分。其实者，邪实阻滞，妨碍脾运，气阻生湿；其虚者，脾胃气虚，运化无力，或脾胃阳虚，湿自内生，从寒而化，为寒湿之证。 内湿的产生与肾阳蒸化失常也有密切关系。肾中阳气为一身阳气之根。而肾在水液代谢过程中具有至关重要的作用，故称“肾为水之6 下源”。这一重要功能主要依赖肾阳的蒸腾气化来完成。肾阳的蒸化主要表现在三方面：一是肾中阳气的蒸腾，使经三焦水道而行于下焦的水液能够复上腾，继续参加津液代谢，其浊者归于膀胱为尿；二是肾阳的气化，司膀胱开合，开合得宜，则小便藏泄有度；三是肾阳支持脾阳。如果先天不足，或年老体衰，劳欲过度，久病伤肾，肾阳不足，则蒸化失职，水液不能正常蒸化、布散和排泄，就会导致水停成湿，甚至水湿泛滥 7
