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1、温哥华B3型股骨假体周围骨折治疗策略,张炅 王毅 冯建民 刘志宏 杨庆铭上海交通大学附属瑞金医院骨科上海市伤骨科研究所,股骨假体周围骨折,术后股骨假体周围骨折发生率达到5%假体周围骨折已成为继无菌性松动和感染之后导致髋关节翻修的第三大常见原因,Malchau H,Herberts P,Eisler T,Garellick G,Soderman P.The Swedish Total Hip Replacement Register.J Bone Joint Surg Am,2002;84-A(Suppl 2):2-20.,Berry DJ.Periprosthetic fractures as
2、sociated with osteolysis:a problem on the rise.J Arthroplasty 2003;18(Suppl 3):107-11.,股骨假体周围骨折,目前临床上多采用Duncan&Masri 温哥华分型,Type AG/L Type B1 Type B2 Type B3 Type C,温哥华B3型股骨假体周围骨折,多发生于髋关节置换术后晚期柄周围或股骨近端溶 骨性骨缺损股骨假体松动骨折位于股骨假体柄周围,手术治疗目的,恢复宿主骨量重建假体稳定性骨折断端之间坚强内固定抵御轴向压缩和旋转应力,手术治疗的关键,异体骨结构性植骨长柄股骨假体翻修骨折内固定,异体
3、骨结构性植骨,增加股骨骨量储备维持假体和骨折的稳定性促进骨折愈合弹性模量相似 避免应力遮挡,操作技术要点,股骨近端骨缺损近端缺损小于15mm-30mm，采用带距的长柄翻修假体代偿近端缺损大于30mm,近端异体骨结构性植骨,操作技术要点,股骨柄远端缺损皮质骨板长度20mm左右宽度覆盖股骨周径1/4-1/3置于内固定材料对侧,股骨假体翻修,广泛涂层长柄非骨水泥假体翻修骨折断端间的髓内连接紧密压配增加髓内稳定性远端骨长入提供长期稳定性不建议采用骨水泥假体,技术操作要点,假体长度选择要求超过骨折端或皮质缺损处2倍直径的长度,大于2倍直径,骨折内固定,不同于单纯创伤性骨折内固定要求达到髓内和髓外的稳定性
4、首先考虑髓内稳定性目前的固定材料各有利弊个体化治疗原则,手术操作要点,临床资料,1994.07-2007.1245例股骨假体周围骨折，温哥华B3型12例M/F：7/5年龄：平均67.5岁（64岁77岁）翻修原因 外伤 10例 B2型骨折治疗失败 2例 术后骨折不愈合 1例 术后钢板断裂 1例6例使用记忆合金环抱器；4例钢缆钢板；2例LISS钢板,平均随访7.5年10例达到骨性愈合，平均愈合时间4.5月1例感染难以控制，取出假体和内固定物，至今未愈1例LISS钢板翻修后钢板再次断裂，因其他疾患死亡,临床资料,病例1,F 65岁关节置换术后8年Vancouver B3型近端骨缺损5cm,病例1,术后床边摄片,术后十个月,M 72岁髋关节置换术后10年Vancouver B3型骨折假体柄周围骨缺损,病例2,术后2周,术后6月,病例2,病例2,术后2个月,术后9个月,M 65岁关节置换术后6年Vancouver B3型股骨近端骨缺损,病例3,病例3,病例3,总结,温哥华B3型骨折手术治疗关键恢复股骨骨量重建假体稳定性骨折断端之间坚强内固定手术医师经验,THANK YOU,
