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1、正常分娩与异常分娩,病例一,孕妇，顾，25岁，因见红9小时于2007-8-12 9:00入院，平素月经规则，LMP:2006-11-2 EDC:2007-8-9 孕期检查无特殊。既往史：以往体健，生育史：0-0-2-0查体：T:37 P:80 次/分 R:20次/分 BP:110/70mmmHg 心肺正常，肝脾肋下未及，腹隆，宫高:34 cm，腹围:94 cm,胎心:140次/分，胎位LOA，胎儿估计 3600g，骨盆外测量:24-27-19-9cm。B超检查：胎儿双顶径:97cm 腹围:350cm 股骨长:71cm 羊水指数正常，胎盘成熟度级，胎位:ROA,病例一,16:00 有规律宫缩，2
2、0”/5-6，质地中弱，宫口开1cm,S-3，伴羊水自破，羊水少，色清,胎心140次/分，Bp106/70mmHg20:00 宫缩20”-30”/5-6，质地中弱，宫口开2cm，S-2，胎心152次/分22:00 宫缩20”-30”/4-5，宫口开3cm，S-1，胎心156次/分,Bp112/65mmHg次日00:50 宫缩30”-40”/2,宫口开全，S+2，胎心148次/分,Bp120/78mmHg1:50 娩出一男婴，重3615g2:00 胎盘娩出，出血共计:140ml,病例一,问题诊断。产程中如何观察及处理。绘制产程图。,产力、产道、胎儿、精神心理因素,正常分娩：上述各因素相互适应，胎
3、儿顺利经阴道自然娩出,影响分娩的四因素？,正常分娩,产程分期第一产程:规律宫缩到宫口开全。初产妇1112小时，经产妇68小时。第二产程:宫口开全到胎儿娩出。初产妇12小时，经产妇数分钟1小时。第三产程:胎儿娩出到胎盘。515分钟，30分钟,病例二,孕妇 许,33岁，因少许见红1天于2007-5-17 入院。孕妇平时月经规则，LMP：2006-8-18 EDC：2007-5-25。孕期检查无特殊。既往史：既往体健，生育史：0-0-1-0入院体检：心肺正常，肝脾肋下未及，腹隆，宫高：40cm，腹围：105cm,胎心：140次/分，胎位ROA 骨盆外测量：24-27-18-9cmB超检查：胎儿双顶径
4、:98cm 腹围:368cm 股骨长:76cm 羊水指数正常，胎盘成熟度级，胎位:ROA,病例二,20:00 有规则宫缩，20”/5-6，质地弱，宫口开1cm，先露-3，胎心124次/分，Bp130/80mmHg 00:00 宫缩15”/6-7，质地弱，宫口开1cm，先露-3，胎心144次/分，Bp134/80mmHg04:00 宫缩15”/4-6，质地弱，宫口开1+cm，胎心152次/分，Bp126/68mmHg，予杜休08:00 宫缩20”/5-6，质地中弱，宫口开2cm，先露-2，胎心136次/分，Bp132/70mmHg，人工破膜10:00 宫缩20”/5-6，质地弱，宫口开2cm，先
5、露-2，胎心155次/分，催产素静滴12:00 宫缩30”/3-4,质地中弱，宫口开2cm，先露-2，胎心128次/分，Bp125/77mmHg,病例二,诊断需补充何病史及体检和实验室检查如何进一步处理,病例三,孕妇，何，26岁，停经9月，见红8小时于02-11-12 18：30入院，平素月经规则5/23天，LMP:02-2-12，EDC:02-11-19 孕期无特殊。既往史：幼时有心律不齐病史 生育史：0-0-2-0，01年末次人流查体：T:37 P:80 次/分R:20次/分BP:110/70mmmHg 心肺正常，肝脾肋下未及，腹隆，宫高：40cm，腹围：106cm,胎心:140次/分，胎
6、位LOP，宫缩 质弱持续20秒，间隔3分钟，骨盆外测量:24.5-27-19-8cm。肛查:先露头，S-2，胎膜未破，羊水存，宫口扩1cm，80%容受。,病例三,2002-11-12 22：00 宫缩 质中弱 持续20秒，间隔5分钟2002-11-13 4:00 宫缩 10分钟未及,胎心140次/分 7:00 宫缩 10分钟未及,胎心146次/分，Bp122/68mmHg 7:30 宫缩 30”/5，质中弱，宫口开 1cm 先露头 S-2，胎心150次/分 9:30 宫缩 20”/5-7，质中弱 宫口开 1cm 先露头 S-2，胎心148次/分 13:30 宫缩 20”/5-7，质中弱 宫口开
7、 2cm 先露头 S-2，胎心134次/分，Bp128/70mmHg 胎膜自破，羊水色清，量中,病例三,15:30 宫缩 40”/2-3，质中弱，宫口开3cm 先露头 S-1，胎心128次/分17:30 宫缩 20”/5-7，质中弱，宫口开4cm 先露头 S-1，胎心144次/分，Bp116/70mmHg19:30 宫缩 20”/2-3质中弱 宫口开 4cm 先露头 S-1，胎心150次/分 阴道检查，宫颈全唇水肿，LOP位，宫缩 时胎头下降不明显,病例三,问题：诊断产程处理是否完善，如何进一步处理,病例四,孕妇 王,30岁，因下腹痛3小时于2007-12-25 8:00入院。孕妇平时月经不规
8、则4-5/30-40天，LMP：2007-3-26 EDC：2008-1-3 孕期检查无特殊。今晨5时起下腹阵痛，10分钟一次持续10秒。既往史：既往体健，生育史：0-0-1-0体检：T:36.4 P:80 次/分R：18次/分BP:120/70mmmHg 心肺正常，肝脾肋下未及，腹隆，宫高：38cm，腹围:83cm,胎心:140次/分，胎位ROA 骨盆外测量:23-25-17-8cmB超检查：胎儿双顶径：81cm 腹围：335cm 股骨长：67cm 羊水指数正常，胎盘成熟度B级，胎位:ROA,病例四,8:00 有规则宫缩，宫缩20”/4-5,质中,宫口开2cm，先露头，-1，羊膜囊鼓，胎心:
9、145次/分,转入产房。9:45 宫缩20”/3,质中,宫口开8cm，先露+1，胎心:155次/分，Bp 118/72mmHg。10:45 宫缩20”/3,质中,宫口开10cm,先露头，+1,胎心152次/分。12:50 宫缩20”/3,质中,宫口开10cm,先露头，+3，胎心150次/分,Bp 110/67mmHg。予以K氏产钳术助娩一女婴，重2335g，评分9-9，胎盘胎膜娩出完整，羊水少，脐带长30cm。,病例四,问题：诊断 产程出现异常的时间，如何处理,产程曲线异常 潜伏期延长16h 活跃期延长8h 第二产程延长2h 临产宫口3cm 宫口3cm开全 宫口开全胎儿娩出 活跃期停滞 第二产
10、程停滞 进入活跃期后宫口 第二产程达1小时 不再扩张达2小时 胎头下降无进展,第一产程,第二产程,胎 头 活跃期晚期 胎头停留在原处 至宫口扩张 不下降达1h以上 9-10cm胎头下降速度1cm/h 下降延缓 下降停滞滞产：总产程超过24小时,子宫收缩乏力的共性临床表现,第一节 产力异常,可能经阴道分娩的异常分娩的处理,若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个产妇阴道试产的机会。,第三节 胎位异常,难以经阴道分娩的异常分娩的处理,产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产，行剖宫产术。明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术。,第三节 胎位异常,谢谢！,
