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1、基护高频考点基护高频考点 1%2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈；1%4%的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染；2%4%的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗；2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的清洗。美曲膦酯农药中毒者禁忌使用1%4%的碳酸氢钠洗胃 现将无菌物品、无菌溶液、无菌盘的有效期总结如下：无菌物品有效期为7天；开启后的无菌溶液有效期为24小时；铺好的无菌盘有效期为4小时 隔离区域的划分 1. 清洁区：未被病原微生物污染的区域，包括治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等以及隔离病区以外的地区 2.半污染区：有可能被病原微生物污染的区域，包括医护办公室、病区内走廊、检验室等 3. 污染区
2、：被病原微生物污染的地区，包括病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊等 温馨提示：关于传染病区的划分，考生可简单地理解为：清洁区主要是医护人员活动的地方；半污染区是医护人员和患者共同活动的地方；污染区主要是患者活动的地方 不同浓度乙醇作用总结如下： 20%30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力； 30%乙醇：湿润、松解头发缠结； 50%乙醇：皮肤按摩； 75%乙醇：皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒，供皮区的消毒； 95%乙醇用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷等 温馨提示：不同情况下温度总结如下：鼻饲液为3840，床上洗头、沐浴水温、肛门坐浴为4045，温水擦浴为5052，热水袋为
3、6070 压疮的好发部位 1仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、脊椎体隆突处、肘部、足跟，最常发生于骶尾部 2侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等处 3俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处 4坐位：发生于坐骨结节处 压疮的分期及临床表现 1淤血红润期 为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛但皮肤表面无破损，为可逆性改变 2炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面转为紫红，皮下产生硬结，表皮有水泡形成。水泡极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛 3溃疡期 静脉血液回流严重障碍，局部淤血致血栓形成，
4、组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味 压疮的护理 1淤血红润期 此期及时去除病因，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激 2炎性浸润期 保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促使其自行吸收；大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出泡内液体，表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水泡已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎 3溃疡期 此期应及时解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合 体温的评估 1体温的生理性变化 年龄：新生儿因为体温调节中枢尚未完善，体温易受环
5、境温度的影响而随之波动；儿童基础代谢率高，体温可略高于成人；老年人由于基础代谢率低，故体温偏低 性别：女性一般较男性稍高。女性在月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低，这主要与孕激素分泌的周期性变化有关 热型 稽留热：体温持续升高达39.040.0左右，持续数日或数周，24小时波动范围不超过1.0。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等 弛张热：体温在39.0以上，但波动幅度大，24小时体温差在1.0以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症等 间歇热：高热与正常体温交替有规律地反复出现，发热时体温骤升达39以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于
6、疟疾等 异常脉搏 1频率异常 速脉：在安静状态下，成人脉率超过100次/分，称为速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人 缓脉：在安静状态下，成人脉率低于60次/分，称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人 温馨提示： 颅内压增高患者生命体征的特点是“两慢一快”，即心率慢、呼吸慢、血压高 血压测量的注意事项 测量前应检查血压计，符合要求方可使用。如水银不足，可使测量血压偏低 需要密切观察血压的病人，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计 测血压时，血压计点应与心脏、肱动脉在同一水平上。坐位是肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平 排除袖
7、带因素干扰 根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽时测得的血压值偏低，袖带过窄时测得值偏高；所缠袖带应松紧合适，过紧测得的血压值偏低；过松测得的血压值偏高 温馨提示： 肾脏疾病除肾病综合征为高蛋白饮食外，其余均为低蛋白、低盐饮食。心血管疾病多为低盐、低脂、低胆固醇饮食 一）操作步骤 1. 测量插管长度并做标记。测量方法有两种：从发际至剑突的距离；从鼻尖至耳垂再至剑突的距离。成人插入胃内的长度一般为4555cm 2. 当导管插至咽喉部，嘱病人做吞咽动作，以利于插管 3. 插管过程中，如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸
8、困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入 4. 为昏迷病人插管时应注意：协助病人去枕，将头后仰；当胃管插至1416cm时，用左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管通过 5. 证实胃管在胃内的三种方法：抽吸胃液；用无菌注射器朝胃内迅速注入10ml空气，听到有气过水声；将导管末端放入水中，无气泡溢出 6. 灌注食物及药物，方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后再注入适量温开水冲洗胃管 冷疗的禁忌证 1局部血液循环障碍 2慢性炎症或深部化脓病灶 3对冷过敏 4禁用冷疗的部位：枕后、耳廓、阴囊处：用冷可引起冻伤；心前区：用冷可反
9、射性引起心率减慢、心律不齐；腹部：用冷易引起腹泻；足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热，还可引起一过性冠状动脉收缩 一热疗的禁忌证 1未明确诊断的急腹症 热疗能减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗 2面部危险三角区感染化脓时 此处血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使炎症扩散，造成颅内感染和败血症 3各种脏器内出血时 4软组织损伤早期 热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛 温馨提示：考生应将冷疗法和热疗法的作用进行对比。冷疗是减轻局部充血或出血，而热疗是减轻深部组织的充血；冷疗是控制炎症的扩散，而热疗是促进炎症的消散 异常尿液的观察 1. 尿量异常 多尿
10、：指24小时尿量超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人 少尿：指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人 无尿或尿闭：指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿。见于严重的心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人 温馨提示：上述尿量异常是指成人，而小儿尿量异常是指：学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，即为少尿；每日尿量少于50ml为无尿。除此之外，考生还需知道夜尿增多是指每晚尿量大于750ml 2. 颜色异常 红色或棕色为肉眼血尿；黄褐色为胆红素尿；乳白色为乳糜尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；白色浑浊为脓尿 3. 气味异常 新鲜尿液即
11、有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，尿液呈烂苹果气味 4. 膀胱刺激症 主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人 一）异常粪便的评估 1. 颜色：当消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便；下消化道出血时呈暗红色便；胆道完全阻塞时呈陶土色便；阿米巴痢疾或肠套叠时可呈果酱样便；粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人 2. 气味：消化不良的病人粪便呈酸臭味；上消化道出血的柏油样便呈腥臭味；直肠溃疡或肠癌者，粪便呈腐臭味 灌肠法 大量不保留灌肠 灌肠溶液的量及温度：成人每次用量5001000ml，小儿用量约为20050
12、0ml；溶液温度为3941，降温时温度为2832，中暑病人可用4的0.9%氯化钠溶液 操作方法 1）挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门4060cm 2）右手持肛管轻轻插入直肠710cm，固定肛管，松开止血钳，使液体缓缓流入 3）观察液面下降情况和病人反应：如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管；如病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸；如病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠 4）记录的方法是：灌肠后排便1次记为1/E，灌肠后未排便记为0/E 注意事项 1）准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时，溶液量不得超过500m
13、l；压力要低，即液面距肛门不得超过30cm；肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收 2）灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生进行处理 3）降温灌肠时，应保留30分钟后排便，排便后隔30分钟再测量体温并记录 4）禁忌症：急腹症、妊娠、消化道出血、严重心血管疾病等不宜灌肠 药物的保管 1.容易挥发、潮解、风化的药物：应装密封瓶并盖紧，如乙醇、糖衣片和酵母片等 2.容易氧化和遇光变质的药物：应装在深色密盖瓶中或放在有黑纸遮盖的纸盒中并放阴凉处，如盐酸
14、肾上腺素、维生素C、氨茶碱等 3.易燃、易爆的药物，应放在远离明火处，如乙醚、乙醇、环氧乙烷等 4.易被热破坏的药物，应按要求冷藏在210的冰箱内，如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等 根据药物性能，指导病人合理用药 对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服药后漱口 刺激食欲的药物：宜在饭前服 对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服 止咳糖浆:对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜饮水。同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆 磺胺类药物：服后应多饮水，以防尿少而析出结晶 强心苷类药物：服用前，应先测量脉率、心率及节律，如脉率低于60次/分
15、或节律不齐，则应停止服用 温馨提示：在使用强心苷类药物时应注意观察心率，成人低于60次/分，婴幼儿低于80次/分应停fu. 常用药物 预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素 解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等 稀化痰液，帮助祛痰，如-糜蛋白酶等 减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等 (一)青霉素过敏试验法 1过敏反应的预防 使用青霉素前必须做过敏试验：病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用 青霉素过敏试验和注射前应备好盐酸肾上腺素 皮试结果阳性者禁用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、
16、床头卡等上醒目地注明，并告知病人及其家属 2.青霉素皮试阳性的判断：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克 3过敏反应的临床表现 青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克 过敏性休克：呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿，病人感觉胸闷、气急、发绀。循环衰竭症状：表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。皮肤过敏症状：有瘙痒、荨麻疹等。上述症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现 血清病型反应：一般于用药后712天发生。病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等 4过敏性休克的处理 立即停药，就地抢救，使病人平
17、卧，并注意保暖 首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.51ml，小儿酌减 关于滴速的考点，考生可进行全面的总结：一般成人每分钟4060滴，儿童每分钟2040滴；膀胱冲洗时滴速为6080滴/分；急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为2030滴/分；化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为5060滴/分 4输液速度的计算 1）每分钟滴速=液体的总量滴系数/输液所用时间 常见输液反应及护理 发热反应 临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及高热。轻者体温在38.0左右，停止输液数小时内恢复正常；重者初起寒战，体温可达40.0以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状 原因：发热反应是最常见的反应，常因输入致热物质所致 循环负荷过重 临床表现 输液过程中，病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音 温馨提示：快速大量输液时回心血量增多肺毛细血管静水压升高液体、红细胞渗入肺泡呼吸困难、咯粉红色泡沫痰 静脉炎 临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状 护理措施：立即停止局部输液；患肢抬高并制动；可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷；超短波理疗，中药外敷
