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1、瘢痕的预防和治疗,瘢痕的预防和治疗,瘢痕的预防和治疗,瘢痕的定义,皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足肿或巨痕症，表现为隆出正常皮肤，形状 不一，色红质硬的良性肿块。,瘢痕的预防和治疗,瘢痕的形成过程,瘢痕是创伤愈合的必然产物，瘢痕类型创伤深度密切相关伤口愈合的两种形式-完全性修复：皮肤受轻度擦伤，或由于浅度灼伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮浅层。由毛囊及皮脂腺的上皮细胞起始进行修复，可以创面上皮化并能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复。-瘢痕性修复：凡损伤累及真皮深层及
2、更深，如深度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等。胶原的合成代谢与降解代谢之间失衡，胶原大量沉积。有人称之为“愈合性的皮肤损伤”。,瘢痕的预防和治疗,瘢痕的预防和治疗,瘢痕的预防和治疗,瘢痕的预防和治疗,瘢痕的预防和治疗,瘢痕的预防和治疗,瘢痕分类,浅表性瘢痕（superficial scar）-由于皮肤受轻度擦伤，或由于浅烧伤，或皮肤受表浅的感染后所形成。瘢痕除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化外，一般都无功能障碍。,瘢痕的预防和治疗,萎缩性瘢痕（atrophic scar）-发生于较大面积的三度烧伤，特别是深及脂肪层的创面，未经植皮，经过较长时间，仅依靠四周边缘上皮细胞生
3、长而使创面愈合者。小腿、足底或其他部位的慢性溃疡经久而愈合者也是属于这种性质的瘢痕。,瘢痕的预防和治疗,增生性瘢痕（hypertrophic scar）-凡损伤累及真皮深层，如深度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成。是突出于皮肤表面但局限于原有损伤范围的瘢痕。,瘢痕的预防和治疗,瘢痕疙瘩（keloid）-实质上瘢痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织良性肿瘤，它不断向四周增长，并且向周围正常皮肤侵润性扩张。易出现于上颈、耳朵、胸部、肩部及上臂等处。超出伤界是区别于其他瘢痕最大的特征。,瘢痕的预防和治疗,瘢痕胶原分部情况,正常皮肤（左）和增生性瘢痕（右）胶原VG染色的对比,瘢痕的
4、预防和治疗,瘢痕形成的相关因素,外伤深度：深II度以上的皮肤创伤感染、异物等因素：延缓创面愈合，加重瘢痕张力：瘢痕增生易发生于张力高的部位种族：黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大约为3.51151。白化病人尚未有瘢痕疙瘩的报道部位：最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区，这些部位的所有瘢痕几乎都可能发展为瘢痕疙瘩。其次为有胡须的位置年龄和家族倾向：年轻人较易发生（），瘢痕疙瘩有明确家族史。内分泌、免疫等体内因素,瘢痕的预防和治疗,一个观念：瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除。创面处理-清创、预防感染、积极尽快封闭创面（
5、2周以内）病例选择-避免高危人群、避免好发部位（对于严重油性皮肤、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，应该考虑到术后有瘢痕增生的可能性）手术操作 切口隐蔽、顺皮纹、顺张力线、避免直线切口，尽可能做到无菌、无创、彻底止血、无死腔、无张力对合创缘。,主要预防措施,瘢痕的预防和治疗,主要治疗手段,非手术治疗糖皮质激素瘢痕注射-10-40mg/次，2-3周复诊压迫治疗-弹力衣等药物治疗-医用硅酮制剂放射治疗-主要针对瘢痕疙瘩，一般于术后1-12天，治疗剂量达到1400rad以上。激光治疗-主要可以用于促进瘢痕软化，祛红、减少色素沉着。,瘢痕的预防和治疗,弹性织物（弹力套、弹力衣、弹力绷带等）对瘢痕部位实施持续
6、压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力疗法原理：通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕目的。作为手术、激光、药物、放射等治疗的辅助治疗，减少用药剂量及降低复发率。适用于各种面积的增生性瘢痕，或着不适于放疗、局部药物治疗的患者。配合支具坚持6个月以上者尤佳。,压力治疗,瘢痕的预防和治疗,治疗瘢痕的药物很多，目前临床最常用的是瘢痕局部注射类固醇：主要是疤痕内局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明显。由于药物本身效应，或注射剂量过大，方法不正确，患者的个体
7、敏感性不同等，用药后有可能出现局部或全身的副作用，比如：局部毛细血管扩张，色素沉着、脱失，局部皮肤轻度凹陷、女性月经紊乱等。,药物治疗 糖皮质激素,瘢痕的预防和治疗,最常用的有美皮护、疤痕敌、硅酮霜、瘢痕贴等，方法为外贴、外涂等，使用方便、简单、无局部不适或不适感轻微。适用于术后或烧伤后早期应用。除此之外我国中药制剂抑制瘢痕止痒也有其特色，如瘢痕止痒软膏等。但是见效比较慢，治愈率低。,药物治疗硅类制剂的使用,瘢痕的预防和治疗,主要治疗手段,手术治疗原则-瘢痕挛缩引起的畸形、功能障碍是明确的手术适应征瘢痕手术-a.断层皮片移植-松解植皮和切除植皮 b.皮瓣转移修复 断层皮片的种类选择依据所修复部
8、位及功能需求而定 手足等多摩擦部位及颜面部多采用全厚皮片及皮瓣转移等方式修复 松解为主的部位多采取中厚皮片中厚供皮区多在大腿外侧，后背全厚皮供区多在耳后、上臂内侧、腹部等部位,瘢痕的预防和治疗,围手术期的医疗护理要点,术前准备完善常规全身体检，选择供皮区，视手术大小合血等局部瘢痕备皮-瘢痕多隐窝，一般在术前2-3天可彻底清洗（肥皂水、松节油、新洁尔灭等）并外涂碘伏术中视具体手术要求 准备取皮鼓（大、小）-中厚皮片 滚轴刀（大、小）-刃厚皮片 手术刀-切去全厚片（缝合线）配制1：200000（或者更浓，限外用）肾上腺素盐水,瘢痕的预防和治疗,围手术期的医疗护理要点,术后临床护理要点1、患者生命体
9、征是否平稳2、术区制动 供植皮区，皮片越厚存活难度愈大 48h内新生血管长入，局部移动严重影响皮片存活3、术区敷料包扎情况：厚度（3-5cm），松紧（患者的主诉）、滑脱，外层渗血、渗液4、术区周边有无淤血、青紫等情况，提示术区出血（术中使用肾上腺素失效后血管扩张）5、大小便情况（患者长期卧床，易出现大便不畅）,瘢痕的预防和治疗,围手术期的医疗护理要点,特殊部位的瘢痕植皮手术的临床护理要点1、四肢 肢端血运应放在观察首位。充盈试验3s，提示动脉供血良好，警惕苍白 青紫、淤血，提示静脉回流不畅,瘢痕的预防和治疗,围手术期的医疗护理要点,2、头颈部首要观察呼吸情况，床旁备锋利剪刀；颈部尽量后仰头面手术涉及遮盖眼、耳者需询问眼耳的局部情况，有无疼痛不适前额植皮时，注意敷料厚度，时常询问患者主诉，前额部有无不适，防治皮片压坏,瘢痕的预防和治疗,围手术期的医疗护理要点,瘢痕的预防和治疗,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!,
