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1、,手术病人交接与安全管理,Handover and safety management of surgery patients,前言（Preface）,手术病人交接包括病人入手术室前、出手术室到麻醉复苏室及回到病房后的整个过程。手术病人交接涉及工作人员多、交接内容多，任何一个环节疏忽都可能酿成严重后果。所以，如何做好手术病人的接送，防范医疗纠纷的发生，是值得我们深入探讨的课题。,how?,手术安全管理目标,目标杜绝事故减少差错确保患者手术安全,手术室安全管理制度,查对制度,物品清点制度,安全防护制度,消毒隔离制度,手术患者的交接核查,学习目标,掌握,熟悉,了解,objective,交接核查的内
2、容,交接核查的时机和人员,交接核查的目的和形式,一、手术患者交接核查的目的,避免人为错误,防止手术相关错误的发生,减少手术失误,防止发生错误的手术部位,防止发生错误的手术患者,防止发生错误的手术方式,preventing,Wrong patients,Wrong site,Wrong mode,还有一边没做！,王芳,汪芳,24岁 左乳肿块切除术,42岁 右乳癌改良根治,For example,二、手术患者交接核查的时机,患者进入手术间,患者进入准备间,麻醉实施前,手术开始前,手术结束后,患者送入病房后,病房交接时,三、手术患者交接核查的人员,The inspectors,Operation d
3、octor,Ward nurse,anesthesiologist,Operative nurse,术前,术中,术后,手术室术前安全护理管理,手术室护理内容,术前访视,术前接待,术前交接与核查,Ward nurse,Operative nurse,（一）接患者入手术室前与病房护士交接时,四、手术患者交接核查的内容,Transfer check,术前,1、手术前根据手术通知单填写手术病人交接登记本。,手术室接病人制度,Operation room patient system,2、接病人人员使用手术室室外接送车或室外轮椅到病房接病人，与病房护士对手术病人信息进行核对。接送途中，注意安全，防止坠床
4、。危重伤病员应有负责医师陪送。,手术室接病人制度,注意：1、手术交换床对接时，确保床面与床架锁紧方可滑移。2、掌握刹车系统及方向、导向设计，令工作人员推动方便、轻松省力。,交接内容,科室 年龄 姓名 住院号性别,术前诊断 手术名称手术方式手术部位与标示,术前准备情况 术前用药 影像学检查 皮肤及过敏史 带入物品,The contents,防止接错患者的防范措施：病人身份识别 认真做好交接工作及记录 使用手腕带识别 采取主动沟通的方式 身份识别的执行时机,3、进入手术室后为患者戴手术帽，护工与巡回护士当面交清，严格做好交接手续，同时核对患者科室、床号、性别、年龄、手术名称和部位、切口标识、腕带等
5、，严防差错事故。,手术室接病人制度,4、危重、昏迷病人及小儿病人在接送途中需有专人看护，以免发生意外。,Operation room patient system,Ward nurse,Operative nurse,（二）患者进入手术准备间,Transfer check,核查内容,科室 年龄 姓名 住院号性别,术前诊断 手术名称手术方式手术部位与标示,术前准备情况 术前用药 影像学检查 皮肤及过敏史 带入物品,The contents,Scrub nurse,Circulating nurse,（三）患者进入手术间,Transfer check,术中,核查内容,科室 年龄 姓名 住院号性别,
6、术前诊断 手术名称手术方式手术部位与标示,术前准备情况 术前用药 影像学检查 皮肤及过敏史 带入物品,The contents,Operation doctor,anesthesiologist,Operative nurse,麻醉实施前,（三）,（四）,手术开始前,（五）,病人离开手术室前,三方核查,Timeout,Do you know?,即“术前暂停期”。手术医师切皮前，由巡回护士叫“暂停”，在术者的主持下再次对手术患者行三方核查。,Ward nurse,Operative nurse,anesthesiologist,（六）患者送回病房后,手术室术后安全护理管理,手术室护理内容,患者安
7、全转运,术后交接,术后随访,术后,手术室送病人制度,1、手术结束后为病人穿好衣裤，注意保护切口。整理引流管、尿管、输液管等防止脱节。2、将病人平稳的移至手术接送车上，盖好被子，携带病历、巡回记录单、X线片及输液等用物，护士与手术医生、麻醉医生共同将病人送入麻醉恢复室，直接可以回病房的患者认真与护工交接后送回病房。,Operation room patient delivery system,手术室送病人制度,4、护送途中，注意观察患者呼吸、血压、脉搏等的变化。注意保暖，保持输液及管道通畅，防止脱落；对神志不清或躁动病人要妥善固定，防止病人坠车。5、至病房或ICU后详细交代病情及术后注意事项，做
8、好交接手续并在术后交接记录单上签名。,Operation room patient delivery system,核查内容,The contents,术中用药输血 动静脉通路 管道情况 皮肤完整性 带回物品,术前诊断 手术名称手术方式手术部位,科室 年龄 姓名 住院号性别,五、手术患者交接核查的形式,核查手腕带、手术交接登记本、病历信息是否一致。,以主动沟通的方式确认患者（尽量行开放式提问）,小儿、老人、烦躁、交流障碍、意识不清、等特殊患者应通过医生、家属或陪伴者确认患者信息。,手术病人交接班引发的思考,不良事件的警示！,我们的流程、规范存在问题？还是执行不到位?,交班者,1.交班内容不准确
9、、不全面,3.病房护士交班条理不清晰，重点不突出,4.医学术语使用不准确、不恰当,5.交班者声音小，语言含糊表达不清,6.精神倦怠，仪表仪容不整,2.病房护士对交接班准备不充分,30,手术患者交接人员存在的问题,不够重视手术患者的术前交接；,接班时注意力不集中；,对患者的疾病或相关知识不了解；未及时向病房护士提出疑问。,接班者,手术患者交接人员存在的问题,手术患者交接形式、内容存在的问题,1、交接主次不清2、不重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容3、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧）4、个别护士对患者病情了解不够,交接脱节5、未按护理交接流程进行交接，交接内容过于简单，重点不突出(各科室
10、、外科、不同病人不同之处：手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接)6、交接内容不全，有漏项：比如手术部位、术前备皮情况、禁食情况、拟手术名称和麻醉方式、管道、用物以及术前用药7、查对缺乏规范：未用两种身份识别查对8、床头交接执行不到位,流于形式9、未对患者进行全面评估，过分依赖医疗，没有护理的评估10、缺乏人性化关怀11、手卫生不到位,小 结,Summary,严格执行查对制度，制定详细的交接班流程表多重核对制度，努力做到万无一失病人运载中的安全保障加强医疗防范意识学习，不断提高专业技术水平,结束语,Concluding remarks,安全隐患、差错事故对我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对患者来说，就是100%！关爱患者健康，保障患者安全是我们义不容辞的责任！完善安全制度，落实安全职责 是我们刻不容缓的工作！,信息化管理条码手腕带,知识拓展,加快和规范了手术病人核对工作流程。,对各种手术病人快速准确的识别。,进一步确保手术病人的安全，尤其是特殊病人的安全。,感谢聆听,
