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1、心律失常心电图诊断急诊心电图诊断标准 1、窦性心动过速 心电图判断要点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒臵 2. PR间期0.120.20s； 3. P波频率大于100次/分。 2、窦性心动过缓 心电图判断要点 1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒臵； 2.PR间期0.120.20s； 3.P波频率小于60次/分。 3、窦性心律不齐 诊断要点 1、P 波为窦性，在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒臵; 2、PP间期互差0.12秒，也有人以互差0.16秒作为诊断标准。 (1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐
2、渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。 (2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。 (3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般0.12秒。 4、窦性停搏 诊断要点 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波； 2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。 3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 5、房性早搏 诊断要点 1.提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶
3、可呈逆行型； 2.PR间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒； 3.早期的P波有时下传受阻，P波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏； 4.早期的P波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导； 5.代偿期多不完全性。 6、房室交界区性早搏 诊断要点 1、提前出现的P 波与QRS波分别为交界区早搏向上及向下传导引起,故P 波与QRS 波之间无传导与被传导的关系,P 波可在QRS 波之前、之后或埋藏在QRS 波之中; 2、交界区性早搏向心房或心室均可发生隐匿性传导; 3、P 波为逆行性,即、aVF 导联P 波倒臵,PR 间期0.12秒，小儿0.10秒，T波与QRS波群
4、的方向相反 2.早搏之前无与其相关的P波； 3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP0.20秒； 4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的23种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。 5.代偿期呈完全性 8、室性期前收缩 诊断要点 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律 9、室性早搏与房早伴室内差异性传导的鉴别 1、房早前必然有P 波,其可能隐藏在前一次激动的T波内,应与同导联其他T 波相比较,而室早可能在QRS 波后出现逆行P 波。 2、房早后常为等周期代偿或不完全性代
5、偿间期,因其重整了窦房结,而室早由于很少逆传侵入窦房结,故其后常为完全性代偿间期。 3、QRS 波形态为右束支阻滞(V1 有导联为rSR形) 形态,初始向量与窦性激动相同时多为房早,而如果QRS 波电轴位于无人区则多为室早。 10、预后不良室早的鉴别 室早的预后主要与基础心脏病有关,大部分室早,尤其是健康人的室早预后良好,一般不需要治疗。判断室早预后不佳根据以下两点: 1 、有器质性心脏病且心脏扩大、心功能不全者预后差,室早预后不良,需积极治疗。 2 、急性心肌梗死时,根据Lown 分级(表1) 来判断,级以上者预后不佳,发展为室速甚至室颤的危险高,需治疗。 11、房性心动过速 诊断要点 短阵
6、房性心动过速 发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。 P-P不等，部分未下传 12、阵发性室上性心动过速 诊断要点 心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒臵的逆行P波，与T波融合。理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。 13、室性心动过速 诊断要点 连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100250次/分，节律规则 P波与QRS无关系 心室夺获与室性融合波 14、扭转性室速 诊断要点 每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。 15、室速与室上速并差传的鉴别 支持室速
7、： 1. 室性融合波 2. 房室分离 3. QRS波电轴左偏，时限0.14” 4. 心室夺获 5. 全部胸导联QRS波呈同向性 16、心房扑动 诊断要点 ： P波消失，代之连续的大锯齿状F波，F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则 频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1等比例下传，故心室律可规则或不规则。 17、心房颤动 诊断要点 1. P波消失，代之以f波，频率350600次/分； 2. 心室率不规则； 3. QRS形态正常或畸形。 18、心房纤颤 诊断要点 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分 2. R-R间期绝对不
8、等 19、心房纤颤伴室内传导差异 诊断要点 1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350600次/分 2.R-R间期绝对不等，心室率快 3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期 20、心室扑动与颤动 致命性心律失常、诊断要点 A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200250次分，心脏失去排血功能。 B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。 21、窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时 发生延缓或阻滞 I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 (I
9、I度)莫氏I型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP0.20秒 23、II度I型房室传导阻滞 诊断要点 P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始 24、II度II型房室传导阻滞 诊断要点 P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常 25、III度型房室传导阻滞： 诊断要点 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区) 26、右束支传导阻滞 完全性诊断要点 V1、V2呈rsR； I、V5、V6导联S波宽深； QRS0.12 STT改变，T波与QRS主波方向相反 不完全性诊断要点 ： QRS0.12 27、左束支传导阻滞 完全性诊断要点 I、V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝； V1、V2呈QS或rS 波型； QRS时间0.12； ST-T改变 ，T波与主波方向相反； 不完全性： QRS时间0.12； 28、W-P-W 综合征 诊断要点 1、PR0.12s 2、QRS波起始部位粗钝波，终未部分正常 3、继发性ST-T改变 4、A、B型预激：根据V1导联QRS波主波方向
