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新生入学预防接种证查验登记表新生入学预防接种证查验登记表 学校(托幼机构) 年级 班级 年 月 日 姓名 出生 日期 现居住地址 是否 有证 卡介苗 1 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 乙肝 脊灰 百白破 麻疹 乙脑 流脑 备注 注：接种过的疫苗在相应的针次下填“”，漏种的疫苗在相应的针次下填“”，未到接种时间的填“”，不详的填“”，补证、补情况可以记录在备注中。 此表一式三份，一份由托幼机构保存，另三份分别报县教育、卫生行政部门，要求加盖公章。
