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1、1,肝脏疾病,Diseases of liver,2,讲授内容 contents,肝脏的解剖生理概要肝脓肿:细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿肝肿瘤:肝恶性肿瘤：1、原发性肝癌 2、继发性肝癌 肝良性肿瘤：肝血管瘤肝囊肿,3,解 剖 生 理 概 要,4,解 剖,肝大部分位于右上腹部,隐匿在右侧膈下和季肋深面,左外叶横过腹中线达左上腹.呈不规则契形，右侧钝厚左侧扁窄。,一.位 置,5,二.分叶,肝裂肝内若干平面缺少管道的分布,是肝内分区的自然界线。,左外上段 左外叶段间裂 左半肝叶间裂 左外下段肝脏正中裂 左内叶 右前叶 右半肝叶间裂 右后上段 右后叶段间裂 右后下段,6,7,8,三.肝脏的管道系统,
2、在肝实质内，门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体一致，共同包裹在Glisson纤维鞘内。肝动脉 25-30%血供 40-60%供氧门静脉 70-75%血供 供肝营 养因子,9,三.肝血管、肝门,第一肝门 肝动脉、门静脉、胆总管、神 经、淋巴管进入肝脏脏面的横沟。第二肝门 左、中、右肝静脉在肝脏右上方的静脉窝处进入下脏V。第三肝门 肝背面有34条肝V直接进入下腔静脉。,10,11,四.肝的韧带,肝脏通过下列韧带固定于 腹腔 肝十二指肠韧带肝圆韧带镰状韧带冠状韧带三角韧带肝结肠韧带,12,五.显微及超微结构,肝小叶肝中央V肝细胞索Kupffer细胞汇管区,13,14,15,16,17,生 理,1.
3、分泌胆汁 6001000ml2.代谢功能 a.糖代谢 b.蛋白代谢 c.脂肪代谢 d.维生素代谢 e.激素代谢3.凝血功能合成和产生许多凝血物质的场所。4.解毒功能 分解、氧化、结合。5.吞噬免疫作用6.造血、储血7.再生功能,18,肝 脓 肿,Liver abscess,19,细 菌 性 肝 脓 肿,1.入侵途径 A.胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发感染。B.肝动脉 C.门静脉 D.开放损伤2.细菌 大肠杆菌、金葡萄球菌。,一.病 因,20,二.临床表现,1.症状 寒战、高热、肝区疼痛2.体征 肝肿大、压痛3.实验室检查 WBC、RBC、x线、B超、CT。,21,三.诊 断,病史临床表现X线
4、B超诊断性穿刺,22,四.鉴别诊断,1.阿米巴肝脓肿 2.右膈下脓肿 3.肝癌 4.胆道感染,23,五.治疗,早期诊断、积极治疗1.支持疗法2.抗生素治疗 大剂量、敏感抗菌素3.手术治疗 a.方法 b.途径 c.注意事项4.中医中药5.介入治疗,24,阿米巴性肝脓肿,阿米巴滋养体,一.病 因,25,二.诊 断,病史：有阿米巴肠病病史症状：起病缓、病程长，发热、盗汗，肝区疼痛化验检查：白细胞计数可增加，血清 阿米巴 抗体阳性，棕褐色 无臭脓液，镜检可找到阿米巴 滋养体 或包囊诊断性治疗：抗阿米巴药物治疗有好转,26,三.治 疗,1.非手术 2.介入 3.切开引流,27,肝 肿 瘤,Tumor o
5、f liver,28,原发性肝癌Primary liver cancer,1.肝硬变 2.病毒性肝炎 3.黄曲霉毒素 4.其他致癌物质 亚硝胺盐等。5.水土因素 6.其他 寄生虫、营养、饮酒、遗传等。,一.病 因,29,二.病 理,1.大体分型 a、结节型 b、巨块型 c、弥漫型2.组织分型 a、肝细胞型 b、胆管细胞型 c、混合细胞型,30,3.转移,a、门V 转移b、血行转移c、淋巴转移d、直接蔓延e、种植,31,三.临床表现,1、肝区疼痛 2、肝肿大 3、全身和消化道表现,32,四.诊断,1、临床表现 2、AFP3、血液酶检查4、B超5、CT 6、MRI7、选择性血液造影：肝A 脐V8、
6、核素扫描 9、X线 10.肝穿刺,33,五.治 疗,原则 早期诊断、早期治疗、手术为主、综合治疗。1、手术治疗（1）手术切除。（2）不能切除肝癌的外科治疗：HAL、HAE、肝动脉灌注化疗、冷冻、激光、微波等。（3）手术复发的再手术。（4）肝破裂出血病人的治疗。,34,2.化学药物治疗（1）全身化疗（2）肝动脉插管化疗,栓塞。3.放疗,35,4、局部无水酒精注射5、免疫治疗6、中医中药治疗7、肝移植,36,继 发 性 肝 癌（转移性肝癌）,Secondar liver cancer,37,一、病因,常来源于以下肿瘤胃癌结肠癌胆囊癌胰腺癌子宫癌和卵巢癌,38,二、临床表现,临床表现常较轻，病程较缓慢常以肝外原发病灶引起症状为主腹水、黄疸血清A-FP测定多位阴性,39,三、治疗,与原发病灶同期或二期切除肝动脉结扎术肝动脉灌注化疗,40,肝良性肿瘤,肝海绵状血管瘤Cavernous hemangioma of liver,41,肝 囊 肿 Cyst of liver,寄生虫性 肝棘球蚴病非寄生虫性 先天性囊肿 创伤性囊肿 炎症性囊肿 肿瘤性囊肿,42,一.诊 断,B超CT,43,二.治 疗,囊肿穿刺抽液术,44,GOOD BYE!,
