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1、留置导尿管的常见问题及处理,前言,导尿术是临床护理中常见的操作之一，由于各种主观原因，导尿过程中易出现各种故障致操作不顺利或尿液引流不通畅，临床护理工作中应针对不同的情况采取相应的措施，以便排除故障保证导尿的顺利。,Company Logo,常 见 的 并 发 症,Company Logo,尿道损伤出血,分析原因 1.2.3.,导尿管插入深度不够,气囊未完全 进入膀胱,气囊将尿道膜部扩张破裂,a.操作粗暴插管过快,b.润滑不够,c.尿道梗阻或插管困难,尿道损伤,尿袋未妥善固定,患者翻身将尿管脱出,患者烦躁将尿管拔出,血尿,Company Logo,尿道损伤出血,预防及处理措施：护理人员应该熟练
2、掌握男女泌尿系统解剖生理特点。插管时动作应轻柔，速度要慢，用石蜡油充分润滑整条导尿管，在插管过程中遇到阻力不能前进时，不能盲目插入，遇到阻力时可以自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，或者利多卡因粘膜麻醉以减少疼痛。插管前要和病人多做交流和沟通，做好心理护理，插管后要妥善固定好尿袋，保持尿管通畅，并嘱咐病人，翻身时要注意把尿袋解下来再翻身，任何时候集尿袋应低于尿道及膀胱，以防尿液反流；并及时倾倒引流袋。,Company Logo,泌尿道感染,分析原因：75%-80%的泌尿道感染是留置导尿管引起的。留置导尿本身是泌尿道感染最直接的原因。长时间的留置导尿管所引发的泌尿道感染。抗菌药物的不合理应用引
3、发二重感染。,Company Logo,泌尿道感染,预防措施：在操作过程中要严格无菌操作，操作时疑有污染时应及时更换导尿管。引流袋要每日更换，引流管每月更换，尿道口每日用0.2%碘伏擦洗两次消毒，每天1-2次膀胱冲洗，保持尿道口清洁，病人常更换体位，利于排尿，无禁食禁饮患者鼓励病人饮水，每日不少于2000-2500毫升。严格掌握导尿适应症绝对需要时才使用，并尽量可能缩短留置导尿的时间，做到合理使用抗菌药物，避免二重感染。,Company Logo,留置后出现尿液渗漏,分析原因1、患者自身原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛 气
4、囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接 接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈 尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿,留置后出现尿液渗漏,3、气囊注水量4、尿管堵塞5、选择的尿管过细,过 少,过 多,球囊对膀胱和尿管内口压力过大,球囊不能充分与尿道内口相吻合,尿液混浊或出血，血凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管,膀胱内尿液增多，膀胱内压增大,当膀胱内压增大到一定程度时从尿管周围溢出,漏尿,Company Logo,留置后出现尿液渗漏,预防措施：对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以1618F为宜。向球囊内注多少水，有不同的标准，现代护理学中提出固定用水510 ml为
5、宜。一些文献报道为1015 ml或1020 ml不等，行临床观察，发现1618F尿管气囊注水量1520 ml后漏尿减少。,Company Logo,留置后出现尿液渗漏,严格消毒外露的导尿管及尿道口，用注射器抽出气囊固定液后，再次消毒尿道口及导尿管，将导尿管送入膀胱，用注射器将气囊固定液反复注入再回抽，使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度，阻断渗尿的发生。要严防导尿管脱出，避免多次插管给患者带来痛苦，增加发生渗尿的可能性。多饮水，定期更换，妥善固定好尿管，防止打折、扭曲、受压等，如有堵塞，及时处理，并行密闭式膀胱冲洗。根据病人具体情况尽早拔出尿管。,尿液引流不畅,分析原因导尿管扭曲、受压或打折；
6、血块、结石或尿液感染后的沉渣絮状物质堵塞。尿管位置的改变，包括尿管部分脱出，膀胱内位置的改变，尿管气囊坎墩于前列腺部尿道。,尿液引流不畅,护理措施注意保护导尿管，防止受压、扭曲或打折而影响尿液引；操作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，进而防止血块阻塞导尿管；多饮水，防止形成结石堵塞导尿管；膀胱高度膨大，首次放尿超过1000ml，易造成虚脱和血尿，形成血块堵塞尿管，如果有血块堵塞现象，及时采用冲洗器冲洗尿管，一般均可复通，如不能复通，应立即拔除尿管。挤压一下尿管与尿袋连接处膨大部分，一些小的血块，结石及絮状物可以排出。,Company Logo,尿管脱落,分析原因：气囊注水不足；气囊破裂；气囊内注入了空气，气体经气囊活塞缓慢逸出；病人烦躁不安，自己将尿管强行拔出；膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内的水随尿液慢慢流出，至使尿管脱出,Company Logo,尿管脱落,预防措施：插管前检查气囊式否漏气；气囊内要注入水，而不注入气，因空气易弥散囊的水；对烦躁不安着应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带。膀胱冲洗时要分清引流通路和气囊通路。,Thank You!,
