《液体管理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《液体管理.docx（4页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、液体管理ICU液体管理整改方案 水乃万物之源，生命离不开水。然而，物极必反。对于重症患者，水多了，会“肿”死；水少了，会“渴”死。液体平衡失调可造成机体各项平衡的紊乱。而重症患者绝大多数都存在多器官功能衰竭，尤其是肾功能衰竭，此种情况下人体水调节功能障碍，在治疗过程中，稍有不慎，就会招致患者死亡。ICU普遍存在液体过负荷问题？究竟是我们补多了还是患者需求确实多？对于不同的人群，液体确实有不同的调控区间，多和少没有统一的标准。补液治疗被认为是ICU中复苏技术的基石，然而仅仅有50%的血流动力学不稳定的危重症患者对补液治疗有反应，而且液体不足和液体过负荷都影响生存率，需要对危重患者的血管内容量及他
2、们对补液的反应有一个正确的评估。所以，作为重症医护人员，一定要注意呵护患者的肾脏功能。次此进行我科液体管理改进，其目的就是引起大家的重视，及时准确的记录患者的出入量，可提高重症患者的抢救成功率。 我科现在的液体管理是较笼统的记录方式，即挂多少液体，记录多少，而实际上并非在此时间内全部进入患者体内，在总结24H出入量时，余液只是估算，微量泵泵入的液体有时患者因病情变化并未完全使用完毕，有些则刚用几毫升就弃之不用，有些护士并未从入量中减量，依此看来患者24H出入量存在着一定人为的差异，而此种记录方法也不能及时反映患者出入量平衡情况，只有等到总结时医生才知晓患者出入平衡情况，给医生的治疗方案带来很大
3、的被动性，也会因此延误患者病情，增加患者的痛苦，甚至危及患者生命，加重患者及家属的经济负担。 液体管理的三级方式，一级水平：最基本的液体管理水平，预计24h的液体平衡。二级水平：较高级的液体管理水平，以完成每小时液体平衡，从而实现24h的液体平衡。平衡目标：平均脱水50ml/h。三级水平：理想的液体管理水平，扩展了二级的概念，调节每小时净平衡，达到要求的血液动力学指标，如CVP，PAWP。 现根据广州医学院第一附属医院ICU液体管理方法，结合我科的实际情况制定以下整改方案： 医生根据病人病情开具相应的液体记录的时间性医嘱。护士根据医嘱严格执行，按时统计，。如有异常及时报告。 液体平衡需注意的问
4、题： 准确评估单位时间内患者液体的出入量。准确记录及计算单位时间内液体平衡，可能要求 每小时甚至更为频繁地评估液体平衡。 准确设置液体输入的速度，及时纠正可能发生的误操作，无论使用何种输液工具，必须经常记录和计算，不准确的记录可能导致计算错误。 出现错误的程度取决于护士对于液体管理表的领会程度，因为治疗通常连续数日进行，同一患者可能由多名护士监护，故倾向于在记录单中包括患者所有的出入量，树立每小时平衡及定时检查的概念。 科室准备充足的计算工具：计算器每位患者一个。以便及时计算和统计数据。 人员培训：培训及学习液体管理表的使用。 一个月内科室全部护理人员能正确使用液体管理表。及时准确向医生提供患者的出入量情况。 根据我院及我科目前情况，液体管理只能达到一至二级水平。 表一： 广州中医药大学祁福医院 ICU液体管理表 姓名 性别 年龄 床号 住院号 日期 时间 循 环 指 标 体温 血压 平均动脉压mmHg 心率 SaO2% CVP cmH2O 入 静脉入量ml 鼻饲入量ml 量 血制品ml 总入量累计ml 出 大便g/ml 量 痰ml 尿量ml 引流液ml 总出量累计ml 实际净平衡量ml/h 实际净平衡量累计ml 签名 备注： 第 页 注：实际净平衡量累计ml=总入量总出量； 实际净平衡量ml/h=本次实际净平衡量累计上次实际净平衡量累计。
