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1、新生儿高胆红素血症,SIMPLE GEOMETRIC COLOR BUSINESS GENERAL,1,2021/3/12,患儿，足月儿顺产，男，5天，生后3天颜面部皮肤出现黄染，逐渐加重并延至躯干、四肢皮肤。,护士，我家宝贝这样正常吗？对脑子有影响吗？,宝妈,2,2021/3/12,教学目标,掌握新生儿黄疸的定义、分类,掌握新生儿生理性和病理性黄疸的特点、病因、临床表现,了解新生儿黄疸的相关检查、治疗方法,掌握胆红素脑病的表现,1,2,3,4,3,2021/3/12,新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜与巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常
2、见的临床问题。黄疸严重时，未结合胆红素可通过血-脑屏障，引起脑细胞变性、坏死，导致胆红素脑病，出现严重的神经系统症状，直接威胁小儿生命或造成严重的中枢神经系统后遗症。所以应识别生理性或病理性黄疸之分。,概述,4,2021/3/12,生理性黄疸-指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸,出生后23天出现,45天达到高峰,1014天消退,血清总胆红素 205mol/L。（早产儿不超过255mol/L，消退较晚3-4周。一般无其他临床症状。）,5,2021/3/12,01,02,03,04,05,LOREM,病理性黄疸-出现下列情况之一时可考虑病理性黄疸,黄疸出现时间早（生后24小时内）,发展过快（每
3、日增加 86mol/L(5mg/dl)）,程度过重（血清总胆红素 205mol/L）,消退过晚或退而复现,结合胆红素 26mol/L,6,2021/3/12,与新生儿胆红素代谢特点有关,胆红素生成相对较多,1,肝细胞对胆红素的摄取能力不足,2,血浆白蛋白联结胆红素的能力差,3,胆红素排泄能力缺陷,4,肠肝循环增加,5,病因-生理性黄疸,因此60%足月儿和80%早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。,7,2021/3/12,病因-病理性黄疸,1.胆红素生成过多,常见的病因有：,红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、维生素E缺乏和
4、低锌血症等。,因过多的红细胞的破坏与肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。,8,2021/3/12,病因-病理性黄疸,2.肝脏胆红素代谢障碍,常见的病因有：,缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶缺乏）、Gilbert综合征（先天性非溶血性未结合胆红素增高症）、Lucey-Driscoll综合征（家族性暂时性新生儿黄疸）、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征等。,由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。,9,2021/3/12,病因-病理性黄疸,3.胆汁排泄障碍,常
5、见的病因有：,新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞、Dubin-Johnson综合征（先天性非溶血性结合胆红素增高症）等。,肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。,10,2021/3/12,轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波与躯干，巩膜亦可黄染23日后消退，至第56日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍与全身，呕吐物与脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。,（1）黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。,（2）黄疸部位多见于躯干、巩膜与四肢近端一般不过
6、肘膝。,（4）早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至24周。,（3）新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。,临床表现-生理性黄疸,11,2021/3/12,临床表现-病理性黄疸,12,2021/3/12,常有以下特点：出现早，生后24小时内出现；程度重，足月儿大于12.9mg/dl，早产儿大于15mg/dl；进展快，血清胆红素每天上升超过5mg/dl；持续时间长，或退而复现。,（1）黄疸程度除面部、躯干外，还可累与四肢与手、足心均黄。,（2）黄疸颜色未结合胆红素升高为主，呈桔黄或金黄色；结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄。,（4
7、）全身症状重症黄疸时可发生，表现反应差、精神萎靡、厌食。肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。,（3）伴随表现溶血性黄疸多伴有贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰。感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状与体征。梗阻性黄疸多伴肝肿大，大便色发白，尿色黄。,临床表现-病理性黄疸,13,2021/3/12,检查,1 1.胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一
8、旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。,EIUSMOD TEMPOR INCIDIDUNT UT LA,1.胆红素检测是新生2.其他辅助检查（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。（2）血型包括父、母与新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。（3）红细胞脆性试验怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红
9、蛋白病。（4）高铁血红蛋白还原率正常75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。（5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白与血沉检查疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白与血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒与核左移。（6）肝功能检查测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。（7）超声腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。（8）
10、听、视功能电生理检查包括脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。,14,2021/3/12,15,2021/3/12,16,2021/3/12,治疗-1.光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中以结构异构体的形成最为重要，
11、它能快速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢，是光疗降低血清总胆红素的主要原因。目前国内最常用的是蓝光照射。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续248小时（一般不超过4天），可采用连续或间歇照射的方法，至胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。,17,2021/3/12,治疗-2.换血疗法换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征，一般用于光疗失败时。,18,2021/3/12,治疗-3.药物治疗应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清
12、除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。,19,2021/3/12,治疗-4.支持治疗主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以与高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。,20,2021/3/12,通过学习，根据临床表现与胆红素，相关实验室检查等，重点在于识别新生儿病理性黄疸，寻找致病原因，并早期识别发生胆红素脑病的危险。,小 结,21,2021/3/12,1、生理性或病理性黄疸的怎么识别。2、怎样早期识别发生胆红素脑病的危险。,思 考 题,22,2021/3/12,谢谢大家的聆听,同学们：理论联系实践！让我们从现在做起！,23,2021/3/12,
