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1、慢性阻塞性肺疾病的个案护理,1、慢性阻塞性肺疾病的概念2、危险因素及临床表现3、常见并发症及病程分期、治疗目标3、病例的分享4、护理问题及护理措施5、出院指导,内容提要,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。,概念,危险因素,一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性 二、环境因素1吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。2职业性粉尘和化学物质：3空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺
2、激和细胞毒性作用。4感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素.5社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。,引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。,1症状：(1)慢性咳嗽：,临床表现,通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。,(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰,(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日
3、常活动甚至休息时也感气短。,慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸,常见并发症,（一）急性加重期（AECOPD）短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热；(二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,COPD 病程分期：,COPD治疗目标：,防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒张剂的应用。,基本资料患者黎家俊，男，68岁，因反复咳嗽、气促10余年，加重10余天，于2017年11月6日9:51收入治疗。体格检查：T:36.7度，P：75次/分，BP：140/80。,病例的分享,缘患
4、者于10余年前无明显诱因开始反复出现咳嗽、咯痰，并逐步出现气促，活动后明显，伴心悸、乏力，无胸闷胸痛，无潮热，盗汗，无咯血，无发热，曾多次到当地医院就诊，考虑慢支肺气肿，予对症支持治疗，症状可减轻，但容易复发。10余天前不慎着凉后上述症状加重，到当地医院诊治，效果欠佳。,现病史,患者神清，精神稍疲倦，咳嗽，日间5-8次短暂咳嗽，夜间因咳嗽导致惊醒1-2次，昼夜咳痰50-10ml，黄粘痰，气促明显，活动后加重，呼吸波动于23-24次/分，舌红，苔厚脉弦。,入院症见,2015年曾行心脏支架置入术，有腔隙星脑梗死病史，否认高血压、糖尿病史。,既往史,1、诊断：中医诊断：痰热郁肺西医诊断：1、慢性阻塞
5、性肺病伴急性加重期 2、冠状动脉支架植入术后状态2、治疗计划：治疗上以清热化痰平喘为治疗原则，方用定喘汤加减，方中麻黄宣肺平喘、白果敛肺定喘祛痰共为君药，苏子、半夏、杏仁、款冬花降气平喘，止咳祛痰，共为臣药，桑白皮、黄芩清泄肺热。止咳平喘，僵蚕、地龙祛风平喘，共为佐药，甘草调和诸药为使；中医特色治疗予化痰散外敷肺俞、风门化痰平喘。,入院诊断与治疗计划,DR报告提示：1、之气管炎 2、轻度肺气肿 3、右侧胸腔少量积液,辅助检查,2017年11月6日【护理问题】（一）咳嗽咳痰：与肺胀肾虚、肺气上逆、肺失宣降有关【预期目标】病人咳嗽症状能得到改善。【护理措施】病情观察：观察患者咳嗽的时间、性质、程度
6、及痰的色、质、量的变化。（2）生活起居护理：注意颈部（天突穴）及肩部（定喘穴、肺俞穴）的保暖，勿直接吹风。,临症护理,（3）保持呼吸道通畅：予雾化吸入，指压天突穴排痰，咳嗽咯痰时采取半坐卧位。（4）中医特色疗法：予大黄贴双丰隆，天突穴，贴2小时，注意观察局部皮肤有无发红、过敏反应等。（5）饮食宜多食清热止咳化痰之品，如鱼腥草瘦肉汤、罗汉果南北杏仁猪肺汤、枇杷叶粥、鲜芦根粥等。,【护理评价】11月8日，患者仍间中有咳嗽，咳痰，白粘痰，较前易咯。2017年11月6日【护理问题】（二）气促：与肾不纳气有关【预期目标】病人气促得到改善【护理措施】（1）病情观察：观察患者呼吸频率、节律及深度变化。,（2
7、）氧疗护理：持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入，流量12L/min,浓度控制30%以下。（3）体位护理：发作时嘱其采取半坐位60度，摇高床尾15度，增加舒适度。（4）雾化吸入：遵医嘱予布地耐德混悬液雾化吸入，雾化后及时漱口，预防口腔感染。,（5）中医特色护理：遵医嘱予火罐治疗（大椎、定喘、风门、肺俞）3日1次，每次留罐10分钟。（6）呼吸功能锻炼：指导患者行缩唇呼吸和腹式呼吸，以增加肺泡通气量。（7）情志护理：气促明显时，注意安抚患者，减轻其紧张、焦虑的情绪。【护理评价】2017年11月11日患者可平卧，气促明显缓解。,2017年11月6日【护理问题】（三）清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，
8、无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。【预期目标】病人呼吸平顺【护理措施】1、注意观察痰的颜色、质、量及患者的神志、面色、心率、呼吸的变化。对痰稠不易咳出严重的及时用吸引器吸出，清除鼻腔、口腔的分泌物，并予氧气吸入，预防窒息。,2、向患者解释排痰的重要性，指导患者采用体位引流术，咳嗽运动等方法，促进痰液排出，定时翻身拍背，拍背时要由下向上，由外向内。3、保持病室空气清新，通风良好，并注意保暖，避免刺激性气味，禁烟酒。4、做好口腔护理，保持口腔清洁，鼓励患者少量多次饮水。【护理评价】2017年11月11日患者呼吸通畅，呼吸平顺,2017年11月6日【护理问题】（四）缺乏自我调护知识：与缺乏防止疾病复发及健康
9、指导的相关知识【预期目标】病人掌握预防知识及自我调护【护理措施】与患者做好有效的沟通。了解患者平时的生活习惯，并宣教好本病的医疗卫生常识。向患者服药的目的和方法，指导患者遵医嘱按时服药及用药的不良反应观察方法。,3、介绍用氧的目的、意义、注意事项，不能擅自调整流量或自行停止用氧。4、向患者介绍导致肺部疾病恶化的诱因，如吸烟、饮食环境、气候变化等。5、向患者做好健康宣教，自我保护常识，教会患者做呼吸操的锻炼，健身防病。【护理评价】2017年11月7日患者对疾病的知识已掌握了解，已学会自我调护。,慎起居，适寒温：随季节气候的变化而增减衣物，特别注意颈部（天突穴）及肩背部（定喘穴、肺俞穴）的保暖，避
10、免受凉感冒。畅情志：精神上要乐观，勿恼怒、急躁，保持良好的情绪和心理状态，树立战胜疾病的信心。调饮食：饮食宜清淡营养易消化之品，多喝水以稀释痰液易排出。戒烟酒、忌辛辣、过甜、肥甘厚腻之品。,出院指导,（一）教育和劝导患者戒烟，避免发病的高危因素。（二）呼吸功能锻炼：1、腹式呼吸原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比例降低，气体分布均匀，通气/血流比例失调改善。同时，通过腹肌主动的舒张与收缩可增加膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，减轻呼吸困难，提高活动耐力。方法：教会病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽量挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟78次，每次1020分钟，每日锻炼2次。|,健康教育,2、缩唇式呼吸原理：增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼气，吸气与呼气之比为1：2或1：3.,谢谢！,
