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1、危重症患者院内,安全转运,急诊科,曹,娜,概,述,危重病人的,安全转运,转运危险因素,目,录,3,4,3,1,2,3,专家共识,第一部分,概述,危重症病人：,危重症患者：,在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些原因,造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生,理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环,等生命支持手段的患者。,危重患者转运的禁忌症,包括,:,心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能,引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸,道梗阻可能呼吸停止者。,这些患者最好在进行紧急抢救处理或实施救命手术后再行,转运。,第二部分,转运危险因素,转运危
2、险因素,安全,转运,病情因素,人员因素,物品设备因素,药品因素,交流沟通,系统因素,循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞；,呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽；,中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。,调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件中，,31%,是与患者病情相关！最常见的问题是,:,低通气、低氧、低血,压,最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。,病情因素,没有安排合适的、足够的医护人员；,专业技能不熟练、责任心不强；,对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。,调查结果显示，危重病人转运时只有,75%,配备了足够的医,护人员！,人员因素,缺少可携带的监护设备和
3、相对完善的急救设备以及药品；,较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧气不能准确或,者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药,物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电,池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足！,调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外事件中，,45.9%,与设备有关！,物品、药品、设备,因素,转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的,和风险；,转运时医护人员的协调欠妥当,接收科室的准备不完善,运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致,。,沟通因素,选择的搬运工具不当；,搬运时体位改变；,转运中缺乏人性化设计；,转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。,
4、系统因素,第三部分,危重病人的安全转运,危重病人的安全转运,决策者：主管医生,评估转运的必要性,评估转运的相关危险因素,患者的知情同意,决定,需要转运吗？,2010,年中华医学会拟定中国重症患者转运指南,推荐,1,：重症患者转运的目的是使患者得到,必要的诊治,，,转运决策应充分,权衡获益与风险,。,计划,设备药品,交流沟通,人员,计划,由接受过专业训练的医务人员完成,参与重症患者转运的人员应接受相应的培训,病情不稳定时，主管医师陪同。,计划,人员,研究方法与思路,A,B,转运人员：转运路线、,病情、特殊治疗。,接受科室：床位、病情、,所需设备、药品。,计划,交流沟通,推荐：转运前应与接收方及相
5、关人员进行沟通，做,好充分准备，以保证转运安全。,推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、,胺碘酮、利多卡因，。,推荐：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。,计划,药品,安全？,电量？,报警？,?,循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消,毒液；,?,气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶,等；,?,转运工具：,根据病人的病情、病种,准备抢救床、平车、,轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用,:,为脊椎骨折的病,人准备硬板床,;,危重病人准备呼吸气囊氧气等,;,如遇成批,伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等,?,其他：约束带、夹板,计划,设备物品,实施,确认
6、,核对,监测,交接,关键技术与实践难点,01,02,03,04,药品,患者,交流沟通,设备物品,实施,确认,针对性的处理原发疾病,确保患者气道的安全,确保循环稳定,患者的准备,推荐意见：转运开始前应尽可能维持患者,呼吸、循,环功能,稳定，并有针对性地,对原发疾病,进行处理。,患者的准备,气道安全：,加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，转运中随时注意患者的呼,吸状态,循环稳定：,低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使,用血管活性药物维持患者循环功能稳定。,血流动力学基本稳定：,SBP,90,mm,Hg,，MAP,65,mm,Hg(,舒张,压,+1/3,脉压差,),患者的准备,针对性的
7、处理原发疾病：,疾病发作的控制或预防,导管的安置,创伤,转运病人管道护理原则：,确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染,护理,管道,转运前,转运中,转运后,如发生滑脱,胃管,除特殊者需持续,胃肠减压外，应,夹闭,夹闭,夹闭或开放,确保病人无误吸,气管插管,准备氧气袋和简,易呼吸器,接氧气袋吸氧，简易,呼吸器备用，必要时,简易呼吸气囊加压通,气,接氧气气管导管,内给氧或接呼吸,机辅助通气,打开气道，简易呼,吸器加压给氧，确,保病人呼吸,静脉管道,保持静脉通道,保持静脉通畅,保持静脉通畅,立即压迫局部止血,胸腔闭式引流,夹闭,夹闭,夹闭后打开,立即封堵伤口，防,止气体进入伤口,导尿管,夹闭,夹闭,
8、夹闭后打开,检查有无尿道损伤,准备好充足氧气,药品设备准备充分,各种导联线缠绕整齐,设备的准备,电话通知接受科室：了解准备情况，告知时间。,负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病情,及经过清楚。,与患者的沟通。,填好危重病人交接单。,交流沟通,病人的核对,设备的核对,核对,监测,护送人员位置,必须拉起床栏,一护士站患者头侧,另一护士站在对侧双手扶床,上下坡时保持头高位,转运,护士,护士,监测,看、摸、问、听,不良事件,循环系统,呼吸系统,推荐：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运,过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。,病情相关因素,循环系统,低血压、高血压、心动,过速或过
9、缓、其他心律,失常,呼吸系统,低氧血症、高气道压、,分泌物阻塞、剧烈咳嗽,中枢神经,系统,颅内压增高、剧烈烦躁,其他,出血、高热等,通气,设备,呼吸气囊漏气、密封不够、,氧源不足、电池不足,输注,设备,输液管道脱落、滴入不畅，,输液调节器故障等,监护,仪,功能异常、电池不足、干扰,负压,系统,无负压吸引或吸引力不够,设备相关因素,监测,看、摸、问、听,监测,-,病情观察及护理,严密观察病人的病情变化,转运中,护士全程陪同,始终站在病人的,头侧,随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生,命体征的变化,重视患者的主诉,及时发现问题,如颅脑损伤昏迷的,患者,途中重点观察瞳孔的变化,对光反射
10、,同时注意有无呕吐等颅,内高压症状,加强呼吸道的管理,;,外伤及骨折出血的患者要注意观,察伤口包扎敷料渗透情况,骨折固定肢体的血循情况,;,内出血的患,者有无休克发生,重点观察病人的皮肤湿度、神志状况等,如有病,情变化应及时处理。,监测,记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要如实记录。,质量控制：危重病人转运流程、质控标准,建立转运不良事件分析、报告制度。,推荐：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。,交接,转运的交接,录,论文总结,01,02,03,04,05,完善设备药物,充分评估,专业团队、专业技术,无缝交接,全面监测,安全转运的原则,第四部分,专家共识,急诊危重症患者院内转运专家共识,标准化分级转运方案,分级转运：,根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命,体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转,运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员,和装备，以实现资源优化、安全转运。,转运分级标准,转运人员配备标准,转运装备配备标准,我们的目标：,流动！无缝隙！连续！,谢谢大家！,
