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1、大叶性肺炎Lobar pneumonia,大叶性肺炎也叫肺炎球菌肺炎 Pneumococcal pneumonia：为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌，在冬、春季节发病较多。,一、简述Introduction,二、病因、发病机理Etiology Pathogenesis,常见诱因 常见诱因有劳累、受凉、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。病原体 肺炎链球菌发病机理 全身抵抗力特别有上呼吸道感染 上、下呼吸道分泌物且稀薄,细菌并被吸入下呼吸道 肺泡内繁殖 肺泡炎 cohn氏孔 细支气管 肺段或叶的炎症实变,三、病理pathology,大叶性肺炎病变主要表现为肺泡内的纤维素渗出
2、性炎症，炎性渗出主要在肺泡，而支气管及间质很少有改变。,病理分期：充血期 一般为发病后12天，表现为肺泡充血，肺部毛细血管扩张，肺泡内有浆液性渗出液。渗出液中细胞不多，肺泡内仍可含气体。炎性渗液及细菌经细支气管及肺泡壁上的肺泡孔扩展到邻近肺泡而使炎症区扩大红色肝变期 一般为发病后34天，肺泡内充满大量纤维蛋白及许多红细胞等渗出物，此时肺组织变硬，切面呈红色肝样灰色肝变期 发病后第56天进入此期，肺泡内红细胞减少而代之以大量的白细胞，肺组织切面呈灰色肝样消散期 发病后一周左右，病变进入此期，肺泡内的纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气。,四、临床表现Clinic Manifestat
3、ion,典型的症状 1.突然起病 2.高热、恶寒 3.胸痛 4.咳嗽、咳痰、咳铁锈色痰 5.呼吸困难 6.可有上腹痛,体征 在不同的病变期间可有不同的阳性体征 如叩诊浊音、语颤增强、呼吸音减低、肺部啰音等,血化验检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高,五、影像学表现Imageology Manifestation,自抗生素广泛应用以来，典型的大叶性肺炎已不多见，而以病变局限于一个肺段、数个肺段或一叶的大部分多见。发病部位：以双肺下叶、右肺上叶多见，右肺中叶次之、左肺上叶少见。,X线：大叶性肺炎的X线表现与病理分期密切相关，通常X线征象比临床症状出现较晚，其基本表现为不同形状和范围的渗出与实变。,按
4、病理进展划分，X线征象可分为3个阶段 1.充血期:X线无明显改变或仅在病变区内肺纹理增加或局限于一个肺段密度较淡的片状模糊阴影，与周围肺组织对比时透亮度稍低，正位观病变影多从肺门开始向受侵犯一叶伸展，病变与正常肺之间逐渐过渡，界限不清。此期由于 X线表现不明显，与临床症状不符，易漏诊。如病人高热、呼吸道症状明显时，应在起病3天左 右复查胸片。,2.实变期（红色肝样变期和灰色肝样变期）:此期有典型X线征，表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实变区肺纹理消失，在致密影中可见透亮的含气支气管影。根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。右上叶肺炎的下缘平直锐利；右中叶肺炎上缘锐利
5、平直，但下缘模糊，侧位在前下方；左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线，侧位病变在上前方。一般气管、纵隔移位少见。,3.消散期:实变区原来的浓密影逐渐变稀疏、透亮度增加，呈散在的大小与分布不规则的致密阴影，继而呈斑点状或条索状阴影，肺纹理增粗，以后逐渐吸收、消散。病变吸收多从边缘开始，向中心过渡。消散期一般在体温下降后1周才出现，大约1-2周完全吸收。如未能完全吸收消散，可产生局部索条状影像。,CT大叶性肺炎的CT征象主要是病变呈大叶性或肺段性分布，病变中看见空气支气管征，病变边缘被胸膜所局限且平直，实变的肺叶体积通常与正常时相等，消散期病变呈散在的、大小不一的斑片状阴影，进一步吸收仅见条索状阴影或病灶完全消失。,六、诊断与鉴别诊断,大叶性肺炎病人临床症状较典型，实变期的影像学表现亦较典型，所以诊断一般不难上叶大叶性肺炎应与干酪性肺炎鉴别中叶大叶性肺炎应与中叶肺不张鉴别下叶大叶性肺炎应与胸膜炎等鉴别消散期应注意与肺结核、支气管性肺炎或节段性支原体肺炎鉴别,谢谢！,
