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灵活就业人员社保补贴申请表（4050人员）姓 名性 别民 族出生年月 年 月 日身份证号档案托管机构档案托管号码就业失业登记证编号原工作单位联系电话家庭住址失业时间本人目前灵活就业状况 主创业干个体户 本地打工 外地打工 其他 缴纳社保费票号养老实际缴纳社保金额1、养老保险金 元医疗2、医疗保险金 元按规定应补贴社保金额 元街道（乡镇）人力资源和社会保障事务所（意见）档案托管机构（意见）区（县）以上人力资源和社会保障部门（意见）经办人：负责人： 单位公章 年 月 日经审核本人档案记载年 月出生符合条件经办人：负责人： 单位公章 年 月 日经办人：负责人： 单位公章 年 月 日说明：本表一式叁份，街道人力资源和社会保障事务所、档案托管机构、市或区县人力资源和社会保障部门各一份。 西安市人力资源和社会保障局印制
