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1、克罗恩病疾病查房,病史汇报,1.一般资料：赵蓉梅，女，33岁，四川省绵阳市盐亭县冯河乡江弥勒村2.现病史：患者10余天前出现右下腹疼痛不适，程度不剧，阵发性加重，无他处放射性疼痛，休息后不能缓解，曾在当地卫生院及我院门诊就诊，予“肠镜”检查及药物治疗（具体不详），今上述症状不见明显改善，为进一步诊治，拟“腹痛待查”收住入院,病史汇报,3.既往史：平素身体健康一般，无过敏史，无高血压史，9年前在宁海县妇幼保健院行”剖宫产”术，术后恢复可，1年前在我院行“肠镜下息下摘除术”，术后恢复可4.体温37.0，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压116/75；意识清楚，腹平，软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肝
2、脾肋下为触及，肠鸣音4-6次/分，移动性浊音阴性,1,什么是克罗恩病,3,实验室检查,5,预后,3,4,是不是克罗恩病,如何治疗和护理？,五步法,什么是克罗恩病？,克罗恩病（）是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变部位多见于末段回肠和邻近结肠。,消化系统表现,体征,并发症,临床表现,全身表现,腹痛,腹泻,1、腹痛：为最常见的症状，多位于右下腹或脐周，与肠内容物经过炎症狭窄的肠段而引起局部肠痉挛，多为痉挛性阵发性阵痛班肠鸣音增强，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。2、腹泻：亦常见，早期腹泻为间隙性，后期可转为持续性，粪便多为糊状，一般无脓血和粘液。病变累及下段结肠或直肠着，可有黏液
3、血便和里急后重。3、全身表现：较多且明显 1）发热：呈间歇性低热或中度热，少数病人以发热为首发和主要症状 2）少数出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症和维生素缺乏。,消化系统表现,体征,病人可呈慢性面容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者仅有右下腹或脐周轻压痛，重症者常有全腹明显压痛，以右下腹和脐周多见。,体征,肠梗阻最常见，其次是腹腔脓肿，可有吸收不良综合症，偶有并发急性穿孔、直肠结肠癌变，大出血等,是不是确定为克罗恩病？,诊断标准,1,2,3,肠镜病理,肠息肉摘除术后,患者有慢性反复发作性右下腹或脐周痛,实验室检查,1、血液检查：贫血常见；活动期计数增高；血清清蛋白下降2、粪便检查：粪便隐血
4、试验常为阳性3、结肠镜检查：病变呈节短性分布，见纵行溃疡、鹅卵石样改变，肠腔狭窄，炎性病变。,原则：目的在于控制病情，维持缓解，减少复发，防治并发症1、氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（）对控制轻、中型病人的活动性有一定疗效，但仅用于病变局限在结肠者；美沙拉嗪对病变在回肠和结肠者均有效，且可作为缓解期的维持治疗用药。2、糖皮质激素：适用于活动期，是目前控制病情活动最有效的药物3、免疫抑制剂：硫唑嘌呤或疏嘌呤4、抗菌药物：甲硝唑、喹诺酮类,如何治疗呢？,护理诊断,疼痛：腹痛，与肠内容物通过炎症狭窄肠段而引起局部肠痉挛有关,营养失调：低于机体需要量，与长期腹泻及吸收障碍有关,腹泻：与炎症导致肠粘膜对水钠
5、吸收障碍有关,护理措施,腹泻1）病情观察：观察病人腹泻次数、性质，有无肉眼脓血及粘液。是否半里急后重，检测粪便检查结果。2）饮食护理：饮食应以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。3）肛周皮肤护理：排便频繁时，因粪便的刺激，可使干燥皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤。,护理措施,疼痛病情观察：严密观察病人富通性质、部位以及伴随症状。如果出现腹绞痛，腹部压痛及肠鸣音亢进或消失，应考虑是否并发肠梗阻，及时通知医生进行处理。,护理措施,营养失调：低于机体需要量1)：饮食护理:指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食物，以利于吸收，减少对肠粘膜的刺激并提供足够的热量，以维持机体代谢的能量。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。2）：观察病人进食情况，定期测量病人体重，检测血红蛋白，血清电解质及清蛋白的变化，了解营养状况的变化。,预后,本病一般反复发作，迁延不愈，经治疗好转，但其中相当病例因出现并发症而手术治疗，预后不佳,THANKS EVERYBODY,！,
