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1、一例甲状腺癌患者的护理查房,甲乳外科,Contents,甲状腺的作用,促进生长发育,对代谢的影响,其它方面,甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺，分为左右两叶和峡部,甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，大多数起源于滤泡上皮细胞。有四种类型：乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌,5-10%,很少,70%,未分化癌,髓样癌,滤泡状癌,乳头状癌,15%,碘缺乏,性激素的作用,促甲状腺激素慢性刺激,家族遗传因素,放射线,其他甲状腺疾病,病因,PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：PPT素材下载：PPT图表下载：优秀
2、PPT下载：PPT教程：Word教程：Excel教程：资料下载：PPT课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：PPT论坛：,临床表现,为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬结节，可随吞咽上下移动,肿大或结节,大的肿瘤常压迫气管，使气管移位，并有不同程度呼吸困难，侵犯气管可有呼吸困难或咯血，侵犯食管可有吞咽困难，侵犯喉返神经可有声音嘶哑,压迫症状,部分结节转化为毒性结节时可伴有甲亢症状，出现心悸、烦躁、出汗、情绪亢奋、手抖等，,甲状腺功能紊乱,颈部淋巴结肿大可能提示有远处转移,颈部淋巴结肿大,治疗方法,手术治疗,内分泌治疗,放射性核素治疗,外照射治疗,对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131碘放射治
3、疗，适合于45岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。,甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全部切除。,甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。,主要用于未分化型甲状腺癌,患者基本资料,主诉：甲状腺癌术后20年,既往史：手术史：20年前行甲状腺左侧叶全切术，2006年再次行甲状腺手术。其他无特殊,XXX，女，48岁，已婚，于2016年12月30日入院,现病史：20年前患者在外院行甲状腺左侧叶全切术，术后未规范治疗，2006年行第二次甲状腺手术，四年
4、前患者自觉颈部肿块复发，起病以来患者无吞咽困难，无声音嘶哑，一年前患者自觉肿块增大，两天前肿块突发出血，于合肥医院行止血治疗，为求进一步治疗，遂来我院,专科情况：颈前可见约6cm肿块，边界不清。质地硬，固定，皮肤菲薄破溃，可见血管怒张,辅助检查,Txt in here,Text in here,颈部CT示：颈前占位考虑为甲状腺癌,胸片示：颈根部-左上纵膈旁肿块，考虑为甲状腺肿瘤,颈部淋巴结B超示：双侧颈部多发淋巴结，左侧部分淋巴结皮髓质分界不清,病检示：甲状腺乳头状癌部分呈滤泡亚型形态，右侧甲状腺囊性病变,治疗经过,2016年12月31日，患者颈部皮肤破溃，面积约为55cm22,遵医嘱暂观察2
5、017年1月2日3:30，患者颈部伤口渗血，面积约为79cm2，医生给予伤口换药一次，6:00伤口渗血面积约为79cm2，给予换药一次2017年1月2日14:40患者于全麻下行甲状腺双侧叶全切术，返回病房后给予多功能监护及吸氧3升/分，留置颈部引流管和尿管各一根，患者术中失血800ml，术后第一天颈部引流管引流量为175ml，第二天引流量为90ml.返回病房后给予止血、消炎、增强免疫力治疗，输注冰冻血浆200ml，少白细胞红细胞2U，术后生命体征平稳2017年1月3日拔除尿管2017年1月9日拔除颈部引流管，患者出院2，,6:00,术前护理诊断,4、知识缺乏：对自身疾病认识不够,1、失血：与颈
6、部肿块皮肤破溃出血有关,3、焦虑：与病情反复、多次手术及颈部肿块出血有关,2、舒适度降低：与颈部肿块大有关,5、潜在并发症：贫血、呼吸困难、感染等,术前护理措施,2.1指导患者勿剧烈活动颈部，以免引起疼痛，穿领口宽松柔软的衣物，避免摩擦颈部肿块进清淡饮食，忌辛辣刺激性食物2.2患者通过听音乐、看电视、与人交谈等转移注意力 患者舒适度有所提高,3.1向患者介绍甲乳外科权威治疗团队，讲解甲状腺癌的相关知识，鼓励患者向管床医生或责任护士倾诉，同时动员患者家属安慰患者，帮助患者缓解焦虑情绪 患者焦虑情绪减轻,1.1严密观察患者出血情况，及时与医生沟通，患者出血较多时，配合医生进行换药处理，同时遵医嘱使
7、用止血药物配合治疗和手术治疗。患者出血症状得到控制,术前护理措施,5.1指导患者穿宽松柔软衣物，保持衣物及床单位清洁干燥，保持伤口及伤口敷料清洁干燥，依据患者病情，及时为患者更换伤口敷料，严密观察患者症状体征，如患者出现相关潜在并发症症状，立即报告医生，配合处理患者未出现上述潜在并发症,4.1耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对自己的疾病有进一步的了解，正确认识，正确对待自己的病情，树立战胜疾病的信心。患者能够正确认识疾病,2004,术后护理诊断,1、疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽有关,2、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关,3、焦虑/恐惧 与担心手术及预后有关
8、,4、营养失调：低于机体需要量与术后颈部疼痛影响进食有关,6、潜在并发症 呼吸困难、窒息、感染、出血等,5、知识缺乏 对疾病术后的知识不了解,术后护理措施,1.1指导病人取半卧位，正确保护伤口。指导患者术后颈部活动，深呼吸训练及有效咳嗽，避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食，忌辛辣刺激性食物，以减轻因吞咽引起的疼痛。必要时使用止疼药物。患者疼痛有所减轻2.1注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵医嘱适当给予
9、镇痛药。患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,3.1加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。患者恐惧感减轻，积极配合后治疗、护理,Title in here,Text in here,Text in here,4.1给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，加强营养支持，保证术后营养。患者营养情况稳定，体重得以维持5.1为病人及家属讲解术后的一些注意事项，让病人明白术后的饮食、功能锻炼等。使病人更好的恢复健康。患者了解相关知识,Title in here,
10、Text in here,Text in here,6.1严密监测病人的生命体征，注意有无并发症的发生。了解病人的呼吸和吞咽情况，判断有无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧，床旁备气管切开包。术后取半卧位，利于引流，避免因出血而引起窒息。对于痰液过多不易排出者，给予雾化吸入。患者无并发症发生,健康指导,功能锻炼 卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合。指导患者颈两侧倾斜、前曲、后仰功能锻炼应至少持续出院后三个月。,饮食指导 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃到多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果等。忌食油腻、辛辣、煎炸食品，禁烟禁酒。,用药指导在院期间和出院后坚持服用优甲乐，禁止擅自更改药物剂量，根据复查结果由医生决定是否更改剂量，优甲乐需终身服用。,定期复诊 教会病人自行检查颈部。出院后定期复诊，定时检查颈部、肺部、甲状腺功能等，若发现结节或肿块应及时就诊。,Thank You!,
