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1、心系病证第一节 心 悸,概述病因病机诊查要点 辨证论治预防调护结语,厦门中医院 心内科,一、定义,指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。轻者惊悸 重者怔忡，可呈持续性,【概 述】,二、文献摘要,1、病名：内经无心悸或惊悸、怔忡之病名。心悸之病名首见于汉张仲景金匮要略和伤寒论，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”。,【概 述】,2病因：内经虽无病名，但已认识到心悸的病因。如素问平人气象论：“左乳下，其动应衣，宗气泄也”。素问举痛论：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱
2、矣”。素问痹论：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。金匮要略和伤寒论则认为其病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等。丹溪心法认为心悸的发病应责之虚与痰。景岳全书认为怔忡由阴虚劳损所致。医林改错重视瘀血内阻所致的心悸怔忡。,3治疗：金贵要略提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。丹溪心法：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”。医林改错：从瘀血论治，方用血府逐瘀汤。,三、范围,【概 述】,各种原因所致之心律失常：早搏，房颤，室颤，房室传导阻滞及预激综合征等心功能不全心肌炎心脏神经官能症,以心悸为主要临床表现,一、病因,l体虚劳倦2七情所伤3
3、感受外邪4药食不当,【病因病机】,病因,禀赋不足，素质虚弱,或久病伤正，耗损心之气阴；或劳倦太过伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，心神失养，心悸。,【概 述】,1、体虚劳倦,2、七情所伤,平素心虚胆怯，突遇惊恐，触犯心神，心神动摇，不能自主而心悸；或长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗，不能养心而心悸或化火生痰，痰火扰心，心神失宁而心悸；或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动憾心神而心悸。,风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行不畅，心悸；或风、湿、热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，引起心悸；温病、瘟毒均可灼伤营阴
4、，心失所养，或邪毒内绕心神，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等，伴见心悸。,3、感受外邪,4、药食不当,嗜食肥甘厚味、煎炸炙博，蕴热化火生痰，痰火上扰心神，心悸；或药物过量或毒性较剧，耗伤心气，损伤心阴，引起心悸；或补液过多、过快。,二、病机,病位及涉及脏腑病理因素病机关键病性及转归,【病因病机】,病位主要在心，涉及肝、脾、肾、肺,痰,火,瘀,虚,可见实证、虚证、虚实夹杂证,气血阴阳亏虚心失所养，邪扰心神心神不宁,一、诊断依据,【诊查要点】,觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性，神情紧张，心慌不安，不能自主。胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头
5、晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。数、疾、促、结、代、沉、迟等。,1主证：,2兼证：,3诱因：,4脉象：,鉴别诊断：1、惊悸与怔忡,2心悸与奔豚,相同点奔豚发作时，也有心胸躁动不安,奔豚上下冲逆，发自少腹 心悸心中剧烈跳动，发自于心,不同点,三、相关检查,【诊查要点】,心电图：是检测心律失常有效、可靠、方便的手 段，它可以区分是快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过速，判断房室传导阻滞，房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房结综
6、合征等。小时动态心电图检测，也是心律失常诊断的重要方法。食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房结功能，诊断病窦也有重要意义。其它检查：测血压、线胸部摄片、心脏超声检查有助于明确诊断。,1辨虚实 虚气血阴阳亏虚；实痰饮、瘀血、火邪上扰 2辩病位 病位在心，但也可导致其它脏腑功能失 调或亏损；其它脏腑的病变也可直接或 间接影响到心,一、辨证要点,【辨证论治】,3辨脉象变化（1）脉率快速型心悸：一息六至数脉；一息七至疾脉；一息八至极脉；一息九至脱脉；一息十至以上浮合脉。（2）脉率过缓型心悸：一息四至缓脉；一息三至迟脉；一息二至损脉；一息一至败脉；二息一至奇精脉（3）脉率不整型心悸：促脉数时一止，止无定
7、数；结脉缓时一止，止无定数；代脉脉来更代，几至一止，止有定数。,一、辨证要点,【辨证论治】,二、治疗原则,【辨证论治】,虚证补气、养血、滋阴、温阳养心安神实证祛痰、化饮、清火、行瘀重镇安神虚实错杂扶正祛邪兼顾 注意事项：急性发作者应以西药为主，对于慢性相对平稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；出血性心悸慎用活血化瘀药物，以活血止血药物为好。对抗心律失常的药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚,三、证治分类,（一）、心虚胆怯证（二）、心血不足证（三）、阴虚火旺证（四）、心阳不振证（五）、水饮凌心证（六）、瘀阻心脉证（七）、痰火扰心证,【辨证论治】,1、心虚胆怯证,主证：兼证：舌脉：病机概要：
8、治 法：代 表 方：常用药及加减：,心悸不宁，善惊易恐，多梦易醒，恶闻声响,坐卧不安，食少纳呆,苔薄白，脉细略数或细弦,气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安,镇惊定志，养心安神,安神定志丸加减,【辨证论治】,心虚胆怯证 常用药及加减：,常 用 药：龙齿、琥珀镇静安神 酸枣仁、远志、茯神养心安神；人参、茯苓、山药益气壮胆；天冬、生地黄、熟地黄滋阴养血；五味子收敛心气 肉桂（少许）鼓舞气血生长加 减：兼心阳不振肉桂易桂枝，加附子；兼心血不足阿胶、首乌、龙眼肉；心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅；气虚夹湿加泽泻，重用术、苓；气虚夹瘀丹参、桃仁、红花、川芎；自汗麻黄根、浮小麦、山
9、萸肉、乌梅,2、心血不足证,主证：兼证：舌脉：病机概要：治 法：代 表 方：常用药及加减：,心悸气短，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，,腹胀便溏，头晕目眩，失眠健忘,舌淡红，脉细弱,心血亏耗，心失所养，心神不宁,补血养心，益气安神,归脾汤加减,【辨证论治】,心血不足证 常用药及加减：,常 用 药：人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾 当归、熟地、龙眼肉补养心血；人参、茯苓、山药益气壮胆；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞加 减：兼阳虚（汗出肢冷）加附子、煅龙牡、浮小麦、山萸肉；兼阴虚加沙参、玉竹、石斛；纳呆腹胀陈皮、谷麦芽、神曲、山查、鸡内金；失眠多梦加合欢皮、夜交藤、莲子心；热病
10、后期损及心阴合生脉散,3、阴虚火旺证,主证：兼证：舌脉：病机概要：治 法：代 表 方：常用药及加减：,心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，盗汗，急躁易怒，耳鸣腰酸。,头晕目眩，耳鸣、口燥咽干,舌红少津，苔少或无，脉细数,肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神,滋阴降火，养心安神,天王补心丹合朱砂安神丸,【辨证论治】,阴虚火旺证 常用药及加减：,常 用 药：生地、玄参、天冬、麦冬滋阴清热；当归、丹参补血养心；人参、茯苓益气补血；朱砂、柏子仁、炒枣仁、远志安神定志；五味子敛心气；桔梗载药上浮；朱砂重镇安神，清心；黄连清心火，除烦热；当归、生地补血养阴加 减：肾阴亏虚，虚火妄动遗精腰酸加知母、黄柏、龟板、
11、熟地 阴虚兼瘀热赤勺、丹皮、桃仁、红花、郁金,4、心阳不振证,主证：兼证：舌脉：病机概要：治 法：代 表 方：常用药及加减：,心悸不安，胸闷气短，形寒肢冷，,动则尤甚，面色苍白,舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力,心阳虚衰，无以温养心神,温补心阳，安神定悸,桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤,【辨证论治】,心阳不振证 常用药及加减：,常 用 药：桂枝、附子温补心阳；人参、黄芪益气助阳；麦冬、枸杞子滋阴（阳得阴助则生化无穷）；炙甘草益气养心；龙骨、牡蛎重镇安神定悸加 减：形寒肢冷重用人参、黄芪、附子、肉桂（温阳散寒）大汗出黄芪、煅龙牡、山萸肉、浮小麦；或用独参汤 水饮内停葶苈子、五加皮、车前子、泽泻 夹淤血桃
12、仁、红花、赤勺、川芎 阴伤麦冬、玉竹、枸杞子、五味子 心阳不振，心动过缓（窦房结功能低下）炙麻黄、补骨脂 及细辛,5、水饮凌心证,主证：兼证：舌脉：病机概要：治 法：代 表 方：常用药及加减：,心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷,恶心呕吐，流涎，,舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑,脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神,振奋心阳，化气行水，宁心安神,苓桂术甘汤加减,【辨证论治】,阴虚火旺证 常用药及加减：,常 用 药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子淡渗利水；桂枝、炙甘草通阳化气；人参、白术、黄芪健脾益气助阳；远志、茯神、酸枣仁养心安神加 减：恶心呕吐加半夏、陈皮、生姜 肺气
13、不宣，肺有水湿：咳喘、胸闷杏仁、前胡、桔梗 葶苈子、五加皮、防己 兼淤血当归、川芎、刘寄奴、泽兰、益母草 肾阳虚衰，不能制水，水气凌心（心悸、喘咳、不能平 卧，尿少浮肿）用真武汤加猪苓、泽泻、五加皮,6、瘀阻心脉证,主证：兼证：舌脉：病机概要：治 法：代 表 方：常用药及加减：,心悸不安，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫,舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩，或结或代,血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养,活血化瘀，理气通络,桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤,【辨证论治】,胸闷不舒,瘀阻心脉证 常用药及加减：,常 用 药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；桃仁香附、延胡索、青皮行气和血，通脉止痛；红花煎
14、当归、生地养血滋阴；桂枝、甘草以通心阳；龙骨、牡蛎重镇安神琥珀粉、磁石加 减：因虚致瘀气虚黄芪、党参、黄精 血虚何首乌、枸杞子、熟地黄 阴虚麦冬、玉竹、女贞子 阳虚附子、肉桂、淫羊藿 络脉痹阻，胸部窒闷沉香、檀香、降香 胸痛甚乳香、没药、蒲黄、五灵脂、三七粉 夹痰浊（胸满闷痛，苔浊腻）栝楼、薤白、半夏、陈皮,7、痰火扰心证,主证：兼证：舌脉：病机概要：治 法：代 表 方：常用药及加减：,心悸时发时止，胸闷烦躁，口干口苦，受惊易作，大便秘结，小便短赤,受惊易作，失眠多梦，,舌红，苔黄腻，脉弦滑,痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安,清热化痰，宁心安神,黄连温胆汤加减,【辨证论治】,痰火扰心证
15、常用药及加减,常 用 药：黄连、山栀苦寒泻火，清心除烦；竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮清化痰热 和胃降逆；生姜、枳实下气行痰；远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎宁心安神加 减：痰热互结，大便秘结大黄 火郁伤阴天麦冬、玉竹、天花粉、生地黄 兼脾虚党参、白术、谷麦芽、砂仁,1调情志 2节饮食3慎起居 4长期治疗,【预防调护】,预防与调护,结 语,临床特征：病 因：病 机：病 位：病 性：治 则：,【结语】,自觉心搏异常，不能自主,体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当,气血阴阳亏虚或邪扰心神,主要在心，涉及肝、脾、肺、肾。,有虚有实。实证痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行 不畅虚证气、血、阴
16、、阳亏损，心失滋养,实证祛痰、化饮、清火、行瘀；虚证补气、养血、滋阴、温阳。,谢谢！,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存
17、,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：
18、1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特
19、点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代
20、中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以
21、某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如
22、绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航
23、运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大
24、众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
