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1、,心胸外科护理教学查房,4,肺癌简介,入院情况,3,1,2,5,辅助检查,治疗,目录,病史,护理目标/措施,7,目录,腺癌（约占25%）,大细胞癌约占1%,约占20%,鳞癌（约占50%）,小细胞癌,非小细胞癌,肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。全世界肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升。发病年龄多在40岁以上，男性多见，居发达国家和我国大城市男性恶性肿瘤发病率和死亡率之首。近年来，女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显。,肺癌简介,1,病因 1.吸烟 2.化学物质 3.空气污染 4.人体内在因素 5.其他,患者舒绪胃，男，65岁，系右侧胸痛半年余入院，查体：神清，精神可，全身皮
2、肤黏膜无黄染及瘀点，瘀斑，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐，无杂音，右侧胸部压痛（+），腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，叩诊鼓音。双下肢无浮肿。,入院情况,2,个人史,婚孕史,家族史,既往史,病史,。,现病史,现病史患者一年前无明显诱因下出现右肩部疼痛，半年前出现右侧胸痛，未间断性隐痛，与呼吸关系不大，无胸闷气促，无心慌，无发热及盗汗，无声音嘶哑及饮水呛咳，无全身关节疼痛，无呕血,黑便。2月前腋下疼痛伴右臂内侧麻木感。2016年02月01日就诊于当地县医院行胸部CT示：右肺尖占位纵膈内淋巴结肿
3、大。县医院建议转入上级医院继续治疗。近期患者右侧胸痛加剧，饭后尤为明显，且伴少许胸闷。现为求手术治疗来我院就诊，门诊拟“肺部肿物”收入我科，病程中饮食睡眠尚可，大小便正常双下肢无浮肿，近期体重无明显下降。,3,病史,婚孕史,家族史,。,个人史,病史,现病史,既往史,既往史平素健康状况一般，疾病史：无预防接种史：无手术外伤史:手术：无 外伤：否认药物过敏史：无输血史：无,家族史,。,现病史,婚孕史,病史,既往史,个人史,个人史经常居住于原籍，无地方流行病，无寄生虫疫水接触，无冶游史，吸烟30年（每天20支左右），已戒烟一年，饮酒史30年平均100克/日，已戒酒一年。,。,现病史,既往史,家族史,
4、病史,个人史,婚孕史,婚孕史已婚，已孕。,现病史,既往史,个人史,。,病史,婚孕史,家族史,家族史否认家族及遗传病史。,辅助检查,1.肺标本病理：（右上）肺周围型中低分化腺癌，肿瘤大小约4.5cm*3.8cm*3.6cm;肺门检及淋巴结4枚，未见癌转移。,2.超声提示：胆内稍高回声灶（考虑血管瘤可能）,3.核医学影像诊断：右上肺肿物,5.胸部CT:1.右肺尖占位。2.纵膈内淋巴结肿大。,4.影像表现：1.右上肺占位，邻近右侧第2后肋局部骨质破坏考虑恶性可能。2.右肺中叶纤维化灶;3.右肺下叶数枚结节；4.双肺慢支肺气肿样改变；5.纵膈多发中小及肿大淋巴结；6双侧胸膜稍增厚；7.扫及肝右叶数枚片
5、状低密度，血管瘤可能。,4,目的是侧对切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵膈淋巴结，尽可能保留健康的肺组织。基本手术方式为肺切除术加淋巴结清扫,手术治疗,是从局部消除肺癌病灶的一种手段。主要用于处理手术后残留病灶和配合化学治疗,放射治疗,分化程度低的肺癌，尤其是小细胞癌对化学治疗特别敏感，鳞癌次之腺癌最差。,化学治疗,按病人临床症状脉象舌苔等辩证论治，部分病人的症状可得到改善。亦可用于减轻病人的放疗化疗的副反应,中医治疗,治疗,1.特异性免疫疗法；2.非特异性免疫疗法用药物激发增强人体免疫功能，以抵制肿瘤生长，增强机体对化疗药物的耐受性而提高治疗效果。,免疫治疗,5,护理诊断与问题,1.气体交换障碍
6、：与肺组织病变，手术，麻醉，肿瘤阻塞支气管，肺膨胀不全，分泌道分泌物潴留，肺换气功能下降等因素有关。2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加，手术创伤等有关。3.焦虑与恐惧：担心手术，疼痛，疾病的预后等因素有关。4.潜在并发症：出血，感染，肺不张，心律失常，哮喘发作，支气管胸膜瘘，肺水肿，成人呼吸窘迫综合征。,6,护理目标与措施,1.病人恢复正常的气体交换功能。措施：术前：戒烟；维持呼吸道通畅（体位引流、雾化、吸痰)；机械通气治疗 术后：予以合适体位；常规给氧2L/min；深呼吸及咳嗽；吸痰。2.改善病人营养状况 措施：术前：均衡饮食 术后：维持体液平衡，补充营养 术后：禁食12日
7、待气管拔除后可进食清淡半流质饮食,7,护理目标与措施,3.减轻病人焦虑，恐惧 措施：避免情绪激动，主动向病人介绍病房环境，耐心回答病人的问题，说明手术方案，各种治疗护狸的意义，方法大致过程及注意事项。4.病人未发生并发症或并发症得到及时发现处理措施：术前：指导病人腹式呼吸，有效咳嗽和翻身 术后：观察生命体征，定时检查敷料；维持胸腔引流通畅（术后2472h引流液变淡无气体及液体引流后可拔管）若发生肺水肿立即减慢输液速度，吸氧，（50%乙醇湿化）心电监护等治疗,7,1.病人呼吸功能得到改善。2.病人住院期间未发生营养失调3.病人焦虑恐惧减轻或消失4.病人营养状况得到改善,健康宣教,1.功能锻炼：尽
8、早下床锻炼有助于病情恢复。术后第一天可在床上活动关节、手指；第二天可在床边活动；第三天若无特别不适家属陪同下在病区内行走。活动时应注意胸腔闭式引流瓶的高度需在膝关节以下，以免引流液逆流引起胸腔内感染。2.皮肤护理：告知病人及家属术后每两小时翻身一次，勿因术后切口疼痛而拒绝配合翻身从而引起压疮。3.指导病人正确地咳嗽咳痰，指导家属正确拍背协助患者咳嗽咳痰。,总的来说很不错，也花不少时间，有几个小问题你回去再修改一下：1.治疗可以放在前面的那一部分2.每一条护理问题都应该按照：护理诊断-护理目标-护理措施-评价的顺序来，把每一个护理问题分开来，放在一张幻灯上面3.护理措施的内容应该是我们的重点，但是简单了一下，可以把内容丰富一点，说的细一些4.护理诊断提的也不全，这个病人还有睡眠、疼痛、管道的问题都没有提到再补充一点内容进去，修改之后再发给我！尽快，谢谢！,谢 谢 聆 听,
