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1、银屑病psoriasis,银屑病的基本概念,常见、易复发、难治慢性炎性皮肤病皮肤上出现鳞屑性红斑、丘疹和斑块（寻常型）或大量无菌性脓疱（脓疱型）或具有关节炎（关节病型）或绝大部分皮肤弥漫性潮红脱屑（红皮病型）,银屑病的 Etiology,遗传 多基因环境 感染，精神，药物免疫 IL-1,IL-6,IL-8，促角质形成细胞增生,银屑病的病理生理特点,基底层角质形成细胞增殖加速细胞分裂周期缩短（311 37.5h）表皮通过时间缩短（28d 34d）角化不全、颗粒层消失银白色鳞屑,临床分型,寻常型脓疱型关节病型红皮病型,寻常型银屑病psoriasis vulgaris,流行病学：占整个银屑病99%以
2、上各人种男女及各年龄均可发病,.,7,临床特点,皮损类型 甲改变皮损形态 季节改变好发部位 分期特征现象 主观症状,红斑 丘疹 鳞屑,点滴状,地图状,混合状,环 状,花瓣状,皮损形态,皮疹形态,点 滴 状地 图 状带状、回状,花 瓣 状,.,11,好发部位,头皮,腰骶部,肘,膝,银屑病好发部位,腰骶部头皮四肢伸侧（膝前肘后）,寻常型银屑病psoriasis vulgaris,特征表现皮损表面覆盖成层鳞屑，蜡滴现象轻轻刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象刮去薄膜可见多个小出血点，称为点状出血现象即Auspitz征,.,14,蜡滴现象,.,15,薄膜现象,.,16,Auspitz征,甲改
3、变凹陷甲油斑,寻常型银屑病 psoriasis vulgaris指甲点状凹陷 似“顶针样”改变,.,19,.,20,油斑,季节变化,冬重夏轻,病程,进 行 期（同形反应，isomorphism)kobner phenomena稳 定 期消 退 期,进 行 期 kobner phenomena,消 退 期,稳 定 期,自觉症状,痒,脓疱型银屑病pustular psoriasis,关节病型银屑病,男性多见常于寻常型银屑病基础上发病临床表现 非对称性外周小关节炎、关节症状与皮肤症状同轻同重,关节病型银屑病 psoriasis arthropathica,红皮病型银屑病(psoriasis eryt
4、hrodermia),一种特殊、严重的炎症类型 常累及75%以上的体表 占整个银屑病的0.98%,红皮病型银屑病 psoriatic erythroderma,皮肤潮红水肿干燥大量脱屑,红皮病型银屑病psoriatic erythroderma,银屑病的诊断 Diagnosis 依 据 皮损特点、好发部位 慢性经过、易复发 组织病理特点,银屑病外用药物疗法,常用药物 5%12%松馏油软膏 0.1%0.5%蒽林软膏注意事项 从低浓度开始，逐渐过度到高浓度 面部及粘膜处禁用,银屑病外用药物疗法,皮质类固醇激素机理 使真皮血管收缩 抗细胞有丝分裂,注意事项 局部皮肤萎缩毛细血管扩张停药后反跳,全身疗
5、法,免疫抑制剂 MTX 适于脓疱型、关节病型维A酸 适于脓疱型、红皮病型抗生素 适于急性点滴性、脓疱型皮质类固醇激素不宜用于寻常型环孢菌素A 适于关节病型及脓疱型,物理疗法,浴疗 矿泉浴、中药药浴光疗 UVB光化学疗法 8-MOP+UVA=PUVA,皮肤附属器病寻常性痤疮,毛囊皮脂腺的解剖,真皮乳头,寻常性痤疮Acne vulgaris青春期常见的慢性毛囊皮脂腺炎性疾病好发于面部丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等多种损害常伴皮脂溢出,痤疮的病因皮脂是点燃痤疮的火焰,皮脂腺活性增强毛囊漏斗部角化过程增强皮脂中游离脂肪酸较高痤疮丙酸菌数量多遗传,痤疮发病机理,雄激素分泌增多,皮脂腺活性增强,毛囊
6、漏斗部及皮脂腺导管角化增强,皮脂腺排泄障碍，皮脂潴留，形成粉刺,微小裂缝，粉刺内容物进入真皮毛囊周围炎,痤疮丙酸菌脂酶、蛋白酶、透明质酸酶,遗传,丘疹、脓疱、结节、瘢痕,痤疮发病机理,痤疮的临床表现,15-30岁青年男女多见 损害主要发生于面部 白头粉刺（封闭性）黑头粉刺（开放性）,寻常性痤疮Acne vulgaris,寻常性痤疮,Acne vulgaris,寻常性痤疮,Acne vulgaris,聚合性痤疮 acne conglobata常形成瘢痕疙瘩,痤疮的诊断,年龄 损害的部位 损害的特点,.,50,痤疮的严重程度分级,I度（轻度）黑头粉刺，炎性丘疹II度（中等度）=I度+局限脓疱III度（重度）=II度+深在脓疱累及胸背部IV（重度，聚集）=III度+结节，囊肿，瘢痕形成,痤疮治疗原则,纠正毛囊内的异常角化降低皮脂腺的活性减少毛囊内的菌群抗炎及预防继发感染,痤疮治疗（一）,内服药物抗生素类 美满霉素、红霉素维甲酸类 13-顺维甲酸（近生育期女性禁用）性激素类 达因-35（醋酸环丙孕酮和乙炔基雌二醇），只用于女性，同时有避孕作用,痤疮治疗（二）,外用药物抗生素类 氯霉素酊、过氧化苯甲酸酊或凝胶酊或凝胶、红霉素酊或凝胶维甲酸类 维A酸软膏去脂类 硫磺洗剂、采乐洗剂（同时有抗细菌和真菌作用）,.,54,Thank you,
