[临床医学]生化质量控制课件.ppt

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1、临床生化室内质控应用浅谈,黑龙江省临床检验中心周平,1999年在第六期生化质控学习班,上向大家介绍了临时靶值、变动靶值、固定靶值的概念以及应用,时隔六年,这次我们再向大家引进允许误差的概念和在室内质控中的应用。首先谈一下质控:临床实验室要获得可靠的测定结果,就必须建立一个全面的质量管理体系，在这个体系中,室内质控是一个重要的环节,是质控的灵魂,是生命线，它控制着自吸取样品,到获得测定结果,对结果进行分析的整个测定过程,是保证质量的必要措施。2,只要是向患者出具报告的实验室，,就必须开展室内质控。室内质控的目的就是控制误差。值得注意的是:大家不应有这样一个误区,认为就做检验中心规定的二十个质控项

2、目就合格了,而是包括只要向患者出具报告的项目,都要开展室内质控。还要说明一点,做质控(包括室间和室内),不能特殊对待,有的医院用专门的仪器,试剂进行个别测定,这是不对的,应该把它作为标本,随同患者的标本一同检测,否则就是去了质控的意义。3,一、室内质控临时靶值的建立,临时靶值正确的做法有二:1、质控血清还没用完之前,将复融的新质控血清(血清复融的要求:a、最好用奥氏移液管。b、加入去离子水后不要振荡,应放置室温自然溶解,放置时间为20分钟,然后轻轻混匀。c、测定前先分装好每天的用量,密闭,放冰冻保存,每天拿出一支,放置室温20分钟后再用。切忌反复冻融)。作为标本,每天随样品测一次,4,要注意的

3、是,要把它放在1号位置上,以免检测中受标本的污染。共做20天或更多,这样就有了20多个数据,将这些数据进行离群值检验(也就是剔除3S外的数据),求出均值(X)，标准差(SD)，变异系数(CV)，作为新质控血清的空图。也就是我们以前所说的RCV。5,1.一般的全自动生化分析仪最少有5个质控位,也可将新的质控血清放入空着的质控位,这就需要输入靶值,标准差,变异系数。靶值就是质控血清的参考值,SD可根据允许误差范围计算。如:ALT靶值是30,它的允许误差是20%,SD就是3,CV值是10%。将这些参数输入后,每天跟其它质控一起做,也做20天,同上求其SD和CV,作为新质控血清的空图。6,空图做好了,

4、先判断一下CV值的大小是否合适。过小呢,控制范围太窄,把我们自己束缚住了,明明没失控,反映出来的却是失控的表现；范围过宽,明明已经失控了。却又反映不出来,失去了质控的意义。怎样判断CV是否适合?还以ALT为例,如果空图的靶值是30，SD=1.6,CV=5.3.显然它的CV太小了,7,为什么?,ALT的允许误差范围是20%，3020%=6，与上面的算法一样,2SD=6,SD=3,CV=10%。在CV=10%的范围内,就可保证测定值在2436控制限内。反之,空图的靶值还是30，SD=4.0，CV=13.3%那么它的范围就不是20%了,而是26.6%。说了这么多,CV到底多大才适合?很简单,就看允许

5、范围。允许范围是20%的,CV=10%，是30%的,CV=15%，是9%的,CV=4.5%,大家从中可以看出CV是允许范围的一半。8,下面介绍一下我们的做法,还以ALT为例，每天随标本做20天，剔出3S外的数据,求出均值（X）=36、标准差(SD)=2.16、变异系数(CV)=5.83%,显见变异系数太小了。根据允许误差范围，我们重新计算SD和CV。SD=3620%/2=3.6，CV=3.6/36100%=10%。就用X=36,SD=3.6,CV=10%做空图。项目的允许误差范围表附在后面,供大家参考。9,二、变动靶值:,用上述质控空图每日随标本进行室内质控,1个月结束后,将该月的在控结果(把

6、失控点剔除),与前20 个质控数据汇集在一起,这样就有40个数据了,然后计算累计的均值,SD,CV值做为下一个月质控图的均值。重复上述操作,连续3-5个月,就完成了变动靶值。10,三、固定靶值:,在变动靶值的基础上,再做2-3个月,也就是7-8个月,汇集7-8个月所有的数据,计算累加的均值、SD、CV值,就可作为同一批次质控品的均值,不必再进行累加了。但对个别不稳定的项目,则须不断的调整均值。11,四、画图:,1、Levey-Jenning图:我们现在大都是画Levey-Jenning质控图,大家都会做,以前办班也讲过,因为现在是新老交替的时候,有些老同志退休了,新人还没经过培训,我就简单的说

7、一下。首先在质控图上画上5条线,中间一条线是均值,如图,两侧分别是X2SDX、X3SD,将上面讲的质控空图数据拿来计算,以血糖为例:X=4.78,SD=0.17,2SD=0.34,从均值2SD之间有4个小方格，0.34/4=0.085。那么每小方格是0.085，空图就完成了。把每天做的结果填上,在图的相应位置上点上点，用直线连接。最后别忘了一定要把质控血清的批号、厂家写清楚,以备以后分析用。12,2、Z-分数图:,我简单的介绍一下Z-分数图的做法。因为它做起来比较麻烦,但它的好处就是能把两个水平的质控物画在一个图上,分析起来比较方便。现在有些全自动生化分析仪它的质控处理软件自动就把两个水平的质

8、控物画在一个图上了,大家知道怎么回事就可以了。13,具体做法，以血糖为例:,低值的一组数据:4.58、4.63、4.56、4.68、4.58、4.64、4.68，X=4.65、SD=0.23、CV=4.95%高值的一组数据:12.35、12.43、12.69、12.54、12.59、12.68、12.53,X=12.5、SD=0.62、CV=5.0%如图:14,低值组的Z-分数分别为4.58-4.65/0.23=-0.3、-0.086、-0.39、0.13、-0.3、-0.043、0.13,高值组的Z-分数分别为12.35-12.5/0.62=-0.32、-0.11、0.31、0.06、0.1

9、5、0.29、0.048。将这些数记在图上,在相应位之上点点,画线,最好用不同的颜色区分不同的质控物 15,五、质控规则:,质控规则随主任已经讲了,我就不再重复了,我只讲一点:由于目前还没有室内质控软件,建议大家暂时使用我们大家都较熟悉的12s、13s、10 x规则。16,六.失控后要用如下步骤查找原因:,(1)立即重新测定同一质控品。此步主要是用以查明人为误差,每一步多要认真仔细的操作,以查明失控原因；另外,这一步还可以查出偶然误差,如果是偶然误差,则重新测的结果应在允许范围内,即在控。不影响报结果。17,(2)如果重测的结果仍不在允许范围内,就要新开一瓶质控品,重测失控项目。如果新开的质控

10、血清结果正常,那么说明原来的那瓶质控血清可能被污染,或放置时间过长而变质。属于系统误差。也不影响报结果。18,(3)如果结果仍不在允许范围内,则需进行仪器维护后,重测失控项目。仪器维护包括:检查仪器状态,光源灯是否需要更换,比色杯是否需要清洗,更换,对仪器进行清洗等。另外还检查试剂,此时可更换试剂以查明原因。此时不能报结果。19,(4)如果结果仍不在允许范围内,则须重新校准,用新的校准液校准仪器,重测失控项目,排除校准液的原因。也不能报结果。(5)如果前几步都未能得到在控的结果,那可能是试剂或仪器的原因,只有和仪器或试剂厂家联系,请求他们的技术支援了。更不能报结果了。20,七.室内质控数据的管

11、理:,1.每月室内质控数据统计处理:每个月的月末,应对当月的所有质控数据进行汇总合统计处理,计算的内容包括:(1)当月每个测定项目原始数据的平均值、标准差、变异系数。这里说原始数据包括失控的数据。(2)当月每个测定项目剔除失控数据后的平均值、标准差、变异系数。(3)当月及以前每个测定项目所有质控数据的累计平均值,标准差,变异系数。也就是前面讲的变异靶值的计算。21,2.每月室内质控数据的保存每个月的月末,应当将当月的所有质控数据进行汇总整理后存档保存,存档数据包括:(1)当月所有项目原始质控数据。(2)当月所有项目原始质控数据的质控图。（3）当月所有计算的数据(包括平均数、标准差、变异系数、累

12、计的平均数、标准差、变异系数)。（4）当月的失控报告(包括违背哪一项失控规则,失控原因,采取的纠正措施)。22,八、室内质控数据的周期性评价,每个月的月末,都要对当月室内质控数据的平均值,标准差,变异系数及累计的平均数,标准差,变异系数进行评价,查看与以往各月的平均数之间,标准差之间,变异系之间是否有明显不同。如果发现有显著性的变异,就要对质控图的均值,标准差进行修改,并要对质控方法重新进行设计。23,十、仪器的校准,1.概念:首先我们要弄清楚三个概念:(1)标准物质:又称为参考物质,是一类充分均匀,并具有一个或多个确定的特性值的物质,用以校准仪器设备,评价测量方法或为其它物质赋值。标准物质分

13、为一级标准物质和二级标准物质。24,(2)校准物:,用二级标准物质校准,常规方法定值。也就是我们日常用的标准了。它用于对常规方法和仪器的校准。其作用是为了减少或消除仪器,试剂等造成的系统误差。比如说:加样时,加样针(或加样器)内壁都要留有残液,根据计算公式,样本吸光度/标准吸光度,我们知道这一除,就消除了加样针(或加样器)带来的加样误差。所以我们以前讲课时就强调加标准和样本,一定要用同一只加样器,就是为了消除加样误差。25,(3)质控物:,具有与检测过程相适应的特性,其成分与检测标本的基质相同或相似。质控物的作用是控制误差。与校准物的作用只有两字之差,意义却大不相同了。仪器校准是大家比较关心的

14、问题,也是不太好讲的问题。我省大部分医院检验仪器都没有配套的试剂、校准品，没有具有溯源性的校准物质,但这个工作又不能不做,我们只好想别的办法,尽量去符合校准要求，达到校准的目的。26,2.操作:,校准的前提是仪器的重复性要好,重复性不好也就没办法做校准了。下面我就介绍一下我们校准的具体做法,供大家讨论,参考。27,首先选择校准物,我们选用DADE的室间质控物,批号是040401。为什么选择室间质控物作为校准物,原因有三:(1)目前我们还没有一个可靠的、具有溯源性的校准物。(2)DADE的室间质控物靶值的确立经过了上百个参考实验室的测定,而且这些实验室所用的仪器型号不同,具有统计价值。(3)DA

15、DAE的室间质控物又经过了我省200多个参控单位的测定,统计分析后,其靶值与厂家所给的靶值大致相同。28,这里要注意一点,就是室内质控物不能用做校准物。为什么?室内质控物的靶值严格说他只是一个参考范围,它的确定只是厂家测量程序,厂家的质量标准,没经过太多的参考实验室确认。从2004年的室内质控物血糖,谷氨酰转肽酶的值就可以看到这一点。29,质控物：我们用DADAE室间质控物,用两个水平的,(生理值和病理值)批号分别是：040404和040405,040402,040403。再选用3-5个正常人血清(就是我们自己的)。仪器：7020。试剂：迈克公司和中生的。项目：总胆固醇(TC),尿酸(UA),

16、磷(P)。30,校准物：040401,操 作：将040401放在标准位置上,040402,040403放在样品位上,按操作规程进行测定,每个项目测5次,结果如下:31,TC K=438 UA K=5236,040402 040403 040402 040403 2.53 5.46 669 340 2.45 5.48 660 355 2.44 5.66 687 343 2.54 5.56 620 342 2.47 5.58 689 358 靶值:2.65 5.66 512 277 允许范围：2.38-2.91 5.09-6.22 424-599 230-324 32,P K=375,040402

17、 040403 1.09 2.6 1.05 2.62 1.06 2.63 1.06 2.67 1.06 2.63 靶值:1.19 2.39允许范围:1.06-1.31 2.14-2.64 33,结果分析:,胆固醇校准成功,不须再调整,但还须做进一步试验验证。而尿酸高值、低值都超出了上限,显然有一个系统偏差(bias)，需要调整K值,使高值,低值都降下来即可。调整K值方法:计算其均值分别为:665和347.6,再计算出高于靶值的百分率:(665-512/512)*100%=29.88%,(347.6-277/277)*100%=25.48%。调整K值:5236*25.48%-5236=3902。

18、34,磷呢低值的低,高值的高，则须降低高值,升高低值,单靠调整K值不行了,须做直线回归,具体做法如下:取五个浓度的质控血清040401、040402、040403、040404、040405进行测定。35,结果如下:,040401 040402 040403 2.34 1.09 2.6 2.38 1.05 2.62 2.41 1.05 2.63 2.43 1.06 2.67 2.42 1.06 2.63 X均 2.39 1.06 2.63 36,P K=375,040404 040405 1.07 2.51 1.05 2.47 1.06 2.52 1.06 2.52 1.06 2.51 X均

19、1.06 2.51 37,实测值：2.39 1.06 2.63 1.06 2.51 理论值：2.45 1.19 2.39 1.18 2.28用计算器算出a=0.339 b=0.805 r=0.989。(a 为截距,b为斜率,r为相关系数)。全自动生化分析仪通常用a作为斜率,b作为截距,可调整a=0.989，b=0.339即可。38,K值、斜率调整完毕后,我们就做质控血清040402、040403、040404、040405、正常人血清、患者血清验证。结果如下:39,UA K=3902,040402 040403 040404 040405 520 245 547 228 502 255 566

20、 232 545 243 559 241 497 256 553 231 545 258 566 234靶值:512 277 520 256允许范围：424.9-599 230-324 431.6-608.4 212.5-299 40,UA K=3902,正常人血清 患者血清 373 509 237 428 274 449 41,TC K=438,040402 040403 040404 040405 2.53 5.46 2.64 5.23 2.45 5.48 2.67 5.32 2.44 5.66 2.63 5.41 2.54 5.56 2.63 5.31 2.47 5.58 2.66 5.

21、34靶值:2.65 5.66 2.8 0 5.46允许误差：2.38-2.91 5.09-6.22 2.53-3.08 4.91-6.0 42,TC K=438,正常人血清 患者血清 4.98 6.38 5.52 6.69 5.60 8.23 43,P K=375 a=0.98 b=0.339,040402 040403 040404 040405 1.21 2.4 1.22 2.3 1.22 2.43 1.23 2.33 1.24 2.46 1.24 2.36 1.30 2.54 1.25 2.44 1.27 2.26 1.19 2.40 X均 1.25 2.42 1.23 2.36 范围:

22、1.06-1.31 2.14-2.64 1.05-1.3 2.04-2.52 44,P K=375 a=0.989 b=0.339,正常人血清 患者血清 1.12 1.92 1.22 1.31 45,将上述校准操作总结一下:,首先做两个水平的质控,其结果有三(1)高低值都在允许误差范围内,不须再调整K值,直接再做正常人血清和患者血清验证。(2)高值、低值都高于靶值或都低于靶值,可按百分率调整K值,再做两个水平的质控、正常人血清和患者血清验证。(3)高值的高,低值的低或高值的低,低值的高,就要做直线回归,求出a、b,调整a、b,再做两个水平的质控和正常人、患者血清验证，46,比如说:做总蛋白,如

23、用中生的试剂测出来的值大都偏高,校准质控血清时就让它靠近下限。例：靶值是74,它的允许误差是10%,靶值的范围是66.6-81.4,我们校准质控时，不用打在靶值上，使质控血清的测得值在70左右即可。47,我们也和大家一起做室间质控血清,也和大家一起做统计学处理,我们的质控结果哪,也就在80分上下,不到90分。校准完成后,每天直接做标本就可以了,不必再做标准品了。当然质控总脱靶、更换质控物、更换试剂批号、试剂厂家、仪器维修等都要重新做校准。48,刚才讲的是全自动生化分析仪的校准,下面再说一下半自动生化分析仪的校准,做法是相同的,都要用高,低值两个水平质控来做。不同的是半自动没有调整a和b的功能,

24、只能校准K值,说道K值我还要多说一点。49,校准说白了就是求K值,在其它条件不变的情况下,测定吸光度直接乘以K值,就是物质的浓度了。而K值它不会总是恒定不变的,随着光源灯的老化,波长的改变,它都要有一些变化,所以才需要我们经长去校准它。50,我们用速率法做转氨酶,通常的做法是按照试剂说明书输入各项参数,其中F值就是理论F值,对新仪器来讲,用理论F值可能没问题,但随着时间的推移,光源灯逐渐老化,波长也有所改变,做出的结果会有很大的变化,这就要重新校准F值。51,我们也对半自动分析仪,进行了个别项目的校准,具体做法如下:仪 器:ISP-1型半自动生化分析仪.试 剂:中生试剂 校准品:040401室

25、间质控物 质控物:040402、040403、040404、040405 项 目:P、GOT 操 作:(1)P：用040401做标准,重复测定4次,得到4个K值,分别是3.57、3.38、3.35、3.24,均值=3.4。输入K=3.4做质控。52,结果如下:,040402 040403 040404 040405 1.31 2.66 1.45 2.58 1.46 2.89 1.53 2.77 1.46 2.90 1.48 2.77 1.46 2.90 1.43 2.73 X 均 1.42 2.84 1.47 2.71 靶值 1.19 2.39 1.18 2.28 允许范围:1.06-1.31

26、 2.14-2.64 1.05-1.3 2.04-2.52 53,结果分析:,低值高出靶值(1.42-1.19)/1.19=19.3%,高值高出靶值(2.84-2.39)/2.39=18.8%,只须将K值降低18.8%:3.4*18.8%=2.76。用2.76再做质控、标本。54,结果如下:,040402 040403 040404 040405 1.19 2.09 1.21 2.07 1.19 2.28 1.24 2.20 1.21 2.31 1.25 2.19 1.21 2.28 1.25 2.24 1.20 2.32 1.25 2.23X 均1.20 2.26 1.24 2.19靶值1.

27、19 2.39 1.18 2.28 允许范围:1.06-1.31 2.14-2.64 1.05-1.3 2.04-2.52 55,正常人血清 患者血清 1.12 1.20 0.98 56,（2）GOT,用040401做标准,测定K=-2930 040403 040404 040405 41 116 43 41 115 43 靶值：40 110 34 57,结果分析：,050404偏低，040405偏高，半自动分析仪又没有调整a和b的功能，就只能 调高050404或降低040405。我们选择了降低040405。做法：（43-37）/37=16.2%K=-（293016.2%-2930）=-245

28、5 58,K=-2455,040403 040404 040405 正常人 患者 40 95 38 33 53 40 99 37 23 70 38 98 39 26 63 X 均：39 97 38 靶值：40 110 34 允许范围:32-48 88-132 27-41 59,室间质评控,室内质控控制的是误差和精密度,而室间质评控制的是准确度,它俩是密不可分的。室间质评成绩返馈后,应对质评结果认真分析,将不及格的项目重新校准,使脱靶的项目回到允许误差范围内。可是对室间质评不好的项目,你又没有真值较准品,怎么办?60,你可以这么办,用保存好的室间质控血清较F值,做法跟前面讲的同样,但必须做生理,

29、病理两个水平以上,也要做临床标本验证。这样校准可有三种 结果:1、质控结果的偏差较小,都在允许误差范围内,患者标本也符合临床。2、质控结果的偏差较小,都在允许误差范围内,但患者标本不符合临床,这又有两种情况 61,一是测得值偏高,就像上面讲的总蛋白的例子一样,这时校质控血清的值在偏低限上,二是测得值偏低,校质控血清的值在偏高限上。较质控血清的值不一定要在把值上,要与临床结合,只要在允许误差范围内即可。3、质控血清值不好,患者标本又不符合临床,高,低值不成直线,这时就要像上面讲的做回归,调整斜率和截距了。62,校准说完了,还想说一个问题。只做一点质控,尤其是只做低值质控时,容易出现高值做不上去的

30、情况,还不易被发现,解决的办法是做生理,病理两个水平的质控,凡是有全自动生化分析仪的医院,都应做两个水平的室内质控。再有就是高值做不上去的,应首先检查试剂的线性。这时你可以将血清稀释后再测。63,以肌酐为例,今年有的单位上报室间质评结果时，两个批号高值血 清都报的都是300,而靶值是400ummol/L的,显然高值没做上去,低值做的还可以,没脱靶,这就应将血清稀释1倍后再测,测得值*2,如果结果还是300多,那你就要校准仪器了,如果稀释后,结果做到了400,那就说明试剂的线性不好,你应该换其它厂家的试剂。如果不换试剂,碰到标本值在300ummol/L时,就要将标本稀释后再测。64,从上面的校准

31、来看,校准品是关键,如它具有溯源性,准确性的问题就解决了,我们期待有一个好的、可靠的校准产品。65,十一、溯源,现在看资料总看到溯源这个词,究竟什么是溯源,简单的说就是:测量结果或标准的值与参考标准之间有一个连续的比较链。就像下图所示:66,(a)标准单位,(b)一级参考测量程序(c)一级校准物质(d)二级参考测量程序(e)二级校准物质(f)厂家选定测量程序(g)厂家工作校准物(h)厂家常务测量程序(i)厂家产品校准物(j)用户常规测量程序(k)常规样品 结果 67,为什么要溯源,溯源性是解决测量结果的正确性,及测量均值与真值的一致性。我们的目的就是要使检测结果具有同一性,也就是说不管在省内,

32、国内,乃至世界,对同一份标本来说,它的测定值应该是相同的,可能只存在很小的误差,应为使用的仪器型号不同,试剂不同。68,从上图中可以看到,我们现在能做的工作,在(i),(j),(k)这三方面,选择产品质量好的厂家,严格按操作规程操做,才能得到较真实的结果。再往上的事就要靠国家和厂家来完成了,还需要一点时间,如果有了适合我国国情的,有溯源性的校准品,希望大家很好的利用它,使我们的检验结果更具有真实性和可比性。69,下面我再简单介绍一下试验室检查要查看的大致内容:,1、标本接收纪录:应包括采集方式，进入实验室有一个唯一标识。2、室间质控纪录:应有科主任签字,成绩反馈审阅,回顾性总结,对不及格项目的

33、分析处理,就看纪录。3、室内质控纪录:包括申报的项目是否已开展室内质控,临时靶值的确立,失控纪录,分析,月小结,看纪录。4、患者结果登记:要求字迹工整,所做项目与结果一目了然,有无唯一标识。5、异常、危机结果复检纪录。70,6.试剂管理:包括生产厂家的三证,批准文号,保管条件,冰箱温度纪录,有无过期试剂。这里要说明一点，过期的试剂最好别放在冰箱里,一旦在冰箱里发现，就视为正在使用。7.仪器档案 8.仪器维修纪录 9.水箱水质 10.个人防护:一次性手套、口罩、帽子、,及必要的消毒液。11.报告单:应有操作者,审核人,参考范围。71,15.污物处理纪录:血清的处理,废液的处理.不要小看这项工作,

34、它直接关系到我们周围环境的污染和人的健康。现在大多数医院都用全自动分析仪,它应有一个,收集反应杯里的血清,冲洗反应杯的废液直接排到了下水,我们能做到的只有将废液桶妥善处理。有无废液桶应作为我们选择仪器的一个条件。72,分析物或实验 可接受范围,谷丙转氨酶 靶值20%天门冬氨酸氨基转移酶 靶值20%r-谷氨酰转移酶 靶值20%酸性磷酸酶 靶值30%肌酸激酶 靶值30%乳酸脱氢酶 靶值20%a-羟丁酸脱氢酶 靶值30%淀粉酶 靶值30%肌酸激酶同工酶 BM升高（存在或不存在）或靶值2s 73,分析物或实验 可接受范围,葡萄糖 靶值0.333mmol/L 或10%（取大者）总胆固醇 靶值10%甘油三

35、脂 靶值25%高密度脂蛋白胆固醇 靶值30%低密度脂蛋白胆固醇 靶值30%尿酸 靶值17%肌酐 靶值15%尿素氮 靶值0.714mmol/L 尿素或9%（取大者）总蛋白 靶值10%74,分析物或实验 可接受范围,白蛋白 靶值10%载脂蛋白A1 靶值30%载脂蛋白B 靶值30%肌红蛋白 靶值30%肌钙蛋白 靶值30%肌红蛋白I 靶值30%肌红蛋白T 靶值30%钾 靶值0.5 75,分析物或实验 可接受范围,钠 靶值4 氯 靶值5%总钙 靶值0.25 磷 靶值0.097 mmol/L 或10.7%（取大者）铜 靶值2s铁 靶值20%锌 靶值2s锂 靶值20%76,分析物或实验 可接受范围,镁 靶值

36、25%总铁结合力 靶值2s 总胆红素 靶值20%直接胆红素 靶值2s血气PO2 靶值2s 血气PH 靶值0.04血气PCO2 靶值5 mmHg 或8%（取大者）总T3 靶值2s游离T3 靶值2s游离T4 靶值2s 77,分析物或实验 可接受范围,总T4 靶值20%或12.9 mmol/L（取大者）促甲状腺激素 靶值2s 皮脂醇 靶值25%雌二醇 靶值2s孕酮 靶值2s睾酮 靶值2s催乳素 靶值2s甲胎蛋白 靶值2s 78,分析物或实验 可接受范围,癌胚抗原 靶值2s人绒毛膜促性腺激素 靶值2s 前列腺特异抗原 靶值2sCA125 靶值2sCA15-3 靶值2sCA19-9 靶值2sIgG 靶值2%IgM 靶值2s 79,分析物或实验 可接受范围,IgA 靶值2sIgE 靶值2sC3 靶值2sASO 靶值2s 糖化血红蛋白A1C 靶值20%血红蛋白 靶值7%80,