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1、非甾体抗炎药的发展及临床应用,非甾体抗炎药的发展及临床应用非甾体抗炎药的发展及临床应用非甾体抗炎药的发展及临床应用湖南省人民医院药学部黄艾平主任药师目录非甾体抗炎药(NSAIDs)的发展史非甾体抗炎药(NSAIDs)的作用特点非甾体抗炎药(NSAIDs)的副作用选择性CO-2抑制剂帕瑞昔布的作用特点,时下，农村小学的生源出现了萎缩，学生数锐减，这给农村小学的办学提出严峻的挑战。农村小学如何立足农村、提高办学质量，办人民满意学校?我们学校经过实践，摸索了一些经验，关于小班化教学取得了一定的成果。一、利用优势，创办学校特色 随着农民工子女跟随父母一起大量外出，城市化趋势，计划生育以及家长目光的日渐
2、挑剔。目前，大部分农村小学正面临着严峻的生源问题。农村小学应迅速觉醒，寻找自己的优势，办出学校特色。在诸多定位策略中，以竞争者定位尤为重要。对家长而言，他们望子成龙，望女成凤的迫切心里，自然会把各所学校放到一起对比掂量，看孰轻孰重。那么，究竟该如何去定位呢?就客观条件而言，与城区学校相比，农村学校尚存在一定的差距，要创办特色，首先要明确自己的优势，即班级人数偏少。其次是要寻找优势。如是否有远程教育的优势，就可以办成计算机“小博士”发展基地；教师是否有专长，即乐器、书法、美术等专长，就可以成立各种兴趣小组，培养学生的特长；是否有的英语教师教学水平较高，就可以考虑向农村英语学校发展。准确定位，利用
3、优势，创办自己的特色学校。二、加强教学研究，提高质量 目前，农村中小学教师普遍认为，教学质量高就是笔试成绩好。可事实上，学生的动手能力、创新意识、社会知识以及道德水平等对他们今后的成长都是至关重要。因此，我们断不可将教学质量与书面成绩简单地划上等号。细节是相对于大局而言的，细节，是在顾全大局的前提下的细节。在我们的日常生活中，由于有了细节的存在，使我们更加谨慎，由于注意到了细节，使我们更加成功。对于细节的描述，古代有“千里之堤溃于蚁穴”，“差之毫厘，失之千里”的名言佳句。可见细节的重要。注重细节可以使你更加文明，可以提升人格魅力，人格魅力是人重要的质量指标。在教学中，我们常常顾此失彼，忽视重要
4、的细节。我们常常注重了知识的灌输，而忽视了学生能力的培养；注重了统一要求而忽视了个别指导和个性发展；注重了课堂教学而忽视了课外运用；注重了学生的学而忽视了学生的用。如在识字教学中，我们注意了字音字义，而忽视了字的书写规则。在汉字书写过程中，笔顺是写好汉字的基础，而在教学中，虽然我们老师讲了，但相当多的学生没有按老师讲的笔顺书写，这不能说老师没讲，或者说教师不会。这只说明老师们没有很好的注意细节，在课堂上统一讲了，没有下到学生间进行个别指导或指导得少，而学生呈现给老师又是一个完整的汉字，老师不易发现问题。大凡优秀的老师，就在于能够把握每一个细节。只有我们抓住了细节，认真对待每一个细节，我们的教学
5、才会更加优化，学校的质量才会自然提升。农村小学要充分利用班级学生数少的优势，加强“小班化教学”的研究，在细节中抓质量，提高课堂教学效果。树立起“以学生发展为本”的现代教育观，促使每一位学生全面而富有个性的发展，使每一位学生都能得到老师的关爱，增强师生互动、生生互动，以激发学生的聪明才智，培养他们各方面的能力。应做到：重视道德教育。小班化更便于进行“养成”式的渗透教育，强化道德行为规范，把教育的目标和内容渗透到学生的日常生活，这于学生形成良好的思想品德是十分有益的。而且，这种小型化的班级更易于使家长们广泛参与其中，来自他们的支持、鼓励及言传身教给学生们营造了一种良好的道德教育氛围。重视个性塑造。
6、“小班化教学”生数较少，有利于开展研究性学习活动。小班化教学环境中融洽的师生关系提高了学生的思维开放程度；较大的学习时空有利于组织各种学习形式，为研究性学习提供了物质条件；小班教师实施班级管理的跨度较小，能优化管理，有利于形成良好班风，为研究性学习提供良好的环境。我们要充分利用这些优势，把每一位学生作为具有独特个性的主体加以尊重，发展学生的个性，培养人格健全、知识全面的人才。重视能力培养。在“小班化教学”中，学生的能力培养更容易落实的到实处。小班化教学可撤消讲台，从而拉近师生间的距离，也可将学生的座位变为小组围坐等多种方式：或圆弧圆圈式、或方阵梯阵式、或波浪花朵式，甚至同一班级在不同时间，不同
7、课堂可出现不同的座次设计，这样有利于师生间讨论、交流、合作，从而在师生心理相容、思想沟通的氛围中，激发学生参与兴趣和热情，实现了真正意义上的师生平等。同时，在小班化教学中对每面墙、每个角都作精心设计和布置，真正做到“有墙就说话、有角就用上”，处处成为师生互动交流的共做、共学、共享、共赏的乐园、家园，这样有利于培养学生的各种能力。三、加强宣传，展示教育教学成果 一要加强宣传，要经常与乡镇、村委、家长的联系，定期或不定期的开展家长开放日活动，主动向镇村汇报工作，让镇村、家长了解“小班化教学”情况，从而支持“小班化教学”改革与实验，同时要经常性的邀请专家来校指导，形成一种合力，给“小班化教学”实验创
8、造一个宽松的外部环境。还要展示学校办学特色与成果，让社会知道学校的办学特色和成绩，并努力争取社会各界的支持。正如一句名言所说，“让别人了解你，你将做得更好”。事实上，学校培养出来的人才，他们取得的科研、竞赛成果，就是一个个活生生的广告。二要打造品牌。对于学校而言，教育是一种服务，一种特殊的“商品”，打造品牌就是要求我们办“家长满意、学生满意”的学校，让学校拥有良好的口碑。那么，如何打造品牌呢?笔者认为，教育的品牌效应集中表现在它的社会价值和文化氛围上。教育必须坚持大众的、符合国家和社会发展需求的、有利于人类进步的价值观，打造出有利于德才兼备的人才成长的文化氛围。只有充分发挥优势，加强研究，才能
9、办出自己的特色；只有狠抓质量，才能谋求生存，继而有所发展；也只有正面宣传，才能展示自我，获得社会认可和支持，从而不断壮大自己，扩大学校影响力。音乐教育是美育的重要方面，它不仅是教学生学习唱歌，还培养学生丰富的想象力和生动的表现力；它能够陶冶学生的性情，培养审美情趣，使学生具有正确的人生观和远大的理想，激发学生热爱生活，追求真、善、美。在我的教学生涯中却遇到过不少对音乐学习不感兴趣的学生，如何激发他们的学习兴趣成了我的一个不能释怀的疑问，我深知兴趣是最好的老师。学生有了学习音乐的兴趣，便会对学习音乐产生强烈的需要，积极地投入学习，不再感到学习音乐是一种负担或者是无聊的事，所以说，兴趣是激发学生学
10、习动机的最现实最活跃的因素。那么究竟怎么样提高学生学习音乐的兴趣呢，经过了久久的思索与教学实践，我总结出了一下的几点经验：一、精彩的导入 导入是课堂教学中最基本的也是非常重要的一步，是教师讲授每一节课时给予学生的第一感知，是优化学生心境和语言学习环境的重要手段。精心设计好“开场白”，能够有效地调动学生学习的主动性和积极性，使课堂教学更具有效性。1、情景导入法。情景导入是利用形象、直观的教学手段创设情景，把认知活动与其发生的实际生活情景有机地结合起来。例如，在教唱白鸽一课时，可先弹奏音阶，让学生发挥想象力，并且用自己的肢体语言表现出来。结果很多学生作出各种出乎我意料的动作：爬楼梯、蛇游行、波浪起
11、伏等等，真是令我大开眼界。然后再出示歌谱，学生发现原来歌谱这么接近音阶，音乐的进行平稳又好唱，便兴高采烈地学了起来。2、渲染导入法。渲染导入法就是利用学生对故事有特殊兴趣的心理特征，课前精选一段与课题相关的故事题材作为开场，能使学生对艺术作品尤其是大型艺术作品有一个全面系统的了解，作为顺利欣赏作品的过渡。如在欣赏小提琴协奏曲梁山伯与祝英台时，因为乐曲内容取材于古老的传说，从梁山伯与祝英台相爱、抗婚到双双化作蝴蝶的情节，叙事性很强，所以一开场可为同学们讲述了古老美丽的民间传说故事：梁祝相识草桥结拜同窗三载十八里相送抗婚楼台相会化蝶。欣赏完整个乐曲后，有的同学为梁祝美好纯真的情感不禁黯然泪下，有的
12、为两位当时年轻的曲作家能创作如此动人的民族交响音乐而骄傲。二、营造快乐氛围，让师生心灵碰撞，激发学生兴趣 创设情境，激发情感。通过创设一系列的悬念，让师生的心灵不断碰撞，“引导”和“调动”他们的情感和意志，激发他的学习兴趣。我主要方法有：律动法。结合音乐，让学生用肢体语言参与表演，从而产生共鸣，体验情感，再进行新课教学。例如在学习行进中的歌这个单元时，让学生走军训中的步伐，鼓励全班同学分组参与律动，通过学生的律动，引入课题，从而导入行进中的歌的教学；同化法。这种方法就是让学生在欣赏音乐作品时用一些熟悉的音乐、画面、生活场景进行导入。例如欣赏二胡曲二泉映月可以用歌曲二泉吟进行导入，欣赏春江花月夜
13、可以用唐代诗人白居易名作琵琶行导入，欣赏黄河大合唱可以用一幅壮观的黄河壶口瀑布让学生欣赏进行。总之，音乐欣赏导入的方法很多，还有直接导入法、对比法、故事法等等。教师只要多思考，结合学科、教材特点，巧妙设计选择最好的方法，使学生在情感上达到愉悦，喜欢上音乐欣赏课的目的。三、与其他学科的整合 爱因斯坦说过：“想象力比知识更重要。想象力推动世界，是知识进化的源泉。我的一切都来源于音乐的启发。”那么想象力也来源于生活，来源于各个知识层面。好的音乐课要长足发展，也必须和其它学科有机地结合。1、舞蹈进课堂。音乐和舞蹈是紧密结合的，比如在教律动时，以往总是“教师编、学生做”这种机械式模仿，束缚了学生们的手脚
14、和大脑。我在教学中打破这个常规，让学生自己听音乐、自己去感受、自己去理解、自己去想象，把听到的音乐用自己的手脚做动作去自行发挥、自我表现。在课堂上，我总是鼓励学生们根据自己对音乐的理解大胆地去表现自我，这既有利于自信心的树立，也利于良好个性的培养。2、美术进课堂。比如，欣赏百鸟朝凤时，我采取了不出示标题直接欣赏，然后让学生自己谈感受。有位同学这样说，当早晨的阳光星星点点地洒在大森林的草地上的时候，鸟儿们一个个都醒来了，开始是一只鸟在练嗓子，后来大家一个个争先恐后地唱起了歌，仿佛在比赛看谁的嗓子最美妙。最后我让学生以绘画的形式展示这首作品美妙的意境时，学生们都很兴奋，有的画了各种各样的鸟，有的画
15、出了鸟儿争鸣的场景等等。一堂课下来，有的同学意犹未尽，嘴里唱着，手舞足蹈着，学生们通过这堂课明白了，音乐意境用画也可以表达出来。四、用优秀的作品激发学生 初中生有很强的模仿欲望和能力，而学生对音乐的兴趣也与他所接触到的音乐作品有极大的关系，好的音乐作品可以激起学生的创造或表现欲望。而没有接触过好的音乐作品的学生是不可能有很强的表现欲望的。所以，教师应该提供尽量多的优秀的音乐作品，扩大学生的视野，激发他们的兴趣。音乐课本中的欣赏课都是选取了大量的优秀作品，但这还不够，还需我们教师提供给学生更多的优秀作品，用以更好的提高学生的兴趣。,非甾体抗炎药的发展及临床应用湖南省人民医院药学部黄艾平主任药师,
16、目录非甾体抗炎药(NSAIDs)的发展史非甾体抗炎药(NSAIDs)的作用特点非甾体抗炎药(NSAIDs)的副作用选择性CO-2抑制剂帕瑞昔布的作用特点,非甾体抗炎药(NSAD)药物发展史吧分类代表药物水杨酸类阿司匹林、二氟尼柳苯胺类对乙酰氨基酚吡唑酮类安乃近吲哚乙酸类吲哚美辛、舒林酸邻氡基苯乙酸类双氯芬酸、醋氯芬酸芳基烷酸类布洛芬、萘普生、氟比洛芬烯醇酸类(昔康类)吡罗昔康、美洛昔康选择性环氧合酶2(COX2)抑制剂尼美舒利、塞来昔布、帕瑞昔布,非甾体抗炎药(NSAD)的作用机理5 HPETE:5羟过氧化二十碳四烯酸前列腺素糖皮质激素磷脂酶Aa血栓素A2LTs:白三烯花生四烯酸血小板活化因5
17、-脂氧合酶解热镇痛抗炎药(一)环氧酶血管舒张、血管通透性支气管收缩、白细胞趋化5-HPETE环内过氧化物前列环素合醇血栓素合酶LTA4PGI2TXA2抑制血小板聚集、血管血小板聚集、血管扩张、痛觉感受器增敏收缩、支气管收缩LTB4LTc4LTD4LTE4支气管收缩、血管通透性PGE2PGDPGF2白细胞趋化、游走和聚集血管舒张、痛觉感受抑制血小板聚集器增敏、致热、致炎血管舒张胃肠支气管收缩、血管收缩、子宫平滑肌子宫平滑肌舒张收缩、黄体溶解,非甾体抗炎药(NSAD)的作用特点抑制环氧酶的活性,减少PGs、TA等合成特点:起效时间慢,对已经存在的炎症因子无效需要提前使用降低炎症因子,恢复正常痛觉可
18、以适当减少阿片类药物的用量,非甾体抗炎药(NSAIDS)的副作用非选择性非甾体抗炎药(NSAIDS)在抗炎镇痛的同时也易引起严重不良反应。对血小板的影响和胃肠道不良反应是困扰人们的百年难题!消化不良影响血小板聚集胃痛影响出血时间溃疡出血穿孔血小板胃肠道熊等麻醉药品临床使用与规范化筐理培训教材.204:2,触目惊心的非选注的体抗药OwA男,66岁,胃溃疡男,63岁,十二指肠炎男,53岁,十二指肠球部淒疡出血汝,61岁,胃溃疡女,46岁,重度溃疡性结肠炎女,80岁,横结肠粘膜充血水肿糜来自 C-GIVE Pfizer公司病例收葉项目,选择性CO2押制剂一般来说,非甾体抗炎药(NSAIDS)抑制CO
19、-2,产生抗炎作用;抑制CO-1,产生胃肠道反应等毒副作用。近年由于选择性CO-2抑制药的研制成功,也可依据非甾体抗炎药(NSAIDS)对CO-2的选择性进行分类由于非选择性非甾体抗炎药(NSAIDS)有出血、胃肠道反应等副作用,故临床应尽量使用选择性COX-2抑制剂。常见的选择性CO2抑制剂有:尼美舒利、塞来昔布(西乐葆)、帕瑞昔布(特耐)。,中外指南推荐选择C2制剂2012ASA的最新建议:选择性CO-2抑制剂是多模式镇痛方案的基础用药之一2015中国促进术后康复的麻醉疼痛管理专家共识推荐术前使用能快速通过血脑屏障的选择性COx2抑制剂。,两种形式的环氧化酶(OX的作用)COX-1COX-
20、2固有型酶诱生型酶主要自然存在于绝大多数刺激后炎症细胞诱导生成组织中为主参与合成正常细胞活动所参与合成各类介导炎症、需生理性前列腺素疼痛和发热反应等的前列维持细胞组织和器官生理腺素功能稳定是触发后续炎症反应的关保护和调节以下功能键环节胃粘膜生理表达主要在肾脏肾血管内皮sois RN,et al.FASEB J.1998:12:1063-1073 10,谢谢,46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基47、书到用时方恨少、事非经过不知难。陆游48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。史美尔斯49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。孙洙50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。莫扎特,
