精神研究报告入门课件.ppt

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1、精神分析入门,薛伟上海市心理咨询中心上海交通大学附属精神卫生中心,主要理论框架,总论,精神分析的三个历史阶段 1890-1923：意识与潜意识，本能心理学 1923：自我(ego)理论 1950：自身（self)理论 五个综合心理学观点：动力性的（dynamic)经济性的（economic)遗传的/成长性的 地形学的/结构学的：本我，自我，超我 适应性的，个人化的,总论,精神分析学的科学性特点为：解释学的整体论的方法语言学的实验学的,一.精神分析的第一阶段,主要的概念 潜意识，前意识，意识 本能驱力 愿望实现 快乐原则 现实原则 象征儿童成长阶段：口欲，肛欲，Oedipal期（性蕾期），潜伏期

2、，青春期,二.精神分析的第二阶段,重复与强迫性重复人格结构学说：本我，自我，超我自主的自我功能：原发的，继发的心理防御机制攻击性/死本能,心理防御机制,压抑升华原始的机制 分离 投射 投射认同 无所不能 贬低 原始的理想化,压抑否认反向作用转移逆转抑制与权威认同禁欲理智化感情隔离,三.精神分析治疗第三阶段,心理社会学说：生命周期的不同阶段 心理社会性认同客体关系学说（相对于本能学说）五项“口欲期任务”：忍受延误；忍受两难；自身-客体区分；象征化；内在与外在的分离，过度性客体 潜在的空间，与认知技能的相关性,三.精神分析治疗第三阶段,身份(Identity)理论 原始自身，认同原则；认同主题自身

3、（Self)理论 真正的自身 基本需要的等级 自身现实化-自身疏离化自恋学说 Kohut Kernberg,精神分析学派的特点,又称弗洛伊德主义(Freudianism)基础：从精神病治疗实践中产生对象：主要研究失常的和变态行为的病人内容：主要研究潜意识、动机、情欲、人格等深深一层次的内容，故称深蕴心理学（depth psychology）方法：主要采用临床研究方法,弗洛伊德学说的形成和基本理论,传略,弗洛伊德（Sigmund Freud,1856-1939）出生于一个犹太籍的商人家庭。1881年在维也纳大学获得医学博士学位1882-1885年从事脑解剖学研究1886-1938年私人开业治疗精

4、神病先用催眠术，后改用宣泄法治疗病人。1892年创造精神分析（自由联想法），1990年出版梦的分析，精神分析学正式形成。,精神分析学的发展历史,经典精神分析时期（1895-1913）,新精神分析时期（1914-1920）,心理地形学、压抑和抵抗学梦的解释、返性论、快乐原则和现实原则学,本能理论、人格结构学说、社会文化理论,人格结构学说或心理地形学（psycho-topography),本我（原我、兽我）：是指与生俱来的潜意识的结构部分。储存着最接近兽性的本能性冲动。即是没有被察觉的心理活动，超越个人的集体意识、童年被遗忘的意识等。按快乐原则活动。自我：是指意识的结构部分，即进入思维中的和被我们

5、察觉的心理活动，代表人格中理性的部分和社会性的人。是外部世界、超我、本我的仆人。,心理地形学（psycho-topography),超我：指人格中接近道德的部分，代表良心、自我理想，处于人格的最高层，按至善原则指导自我，限制自我，以便达到理想自我的实现。三者保持平衡则人格正常发展，关系失调则导致神经症。,人格结构图解,本我（id）,自我(ego),超我(super-ego),现实原则,至善原则,快乐原则,意识,前意识,潜意识,稽查作用,本能论（instinctive theory),自我本能Ego instinct,性本能Sexual instinct,生的本能（life instinct）,

6、死的本能（death instinct）,两种矛盾作用相反，同时存在，是个人或社会的一切矛盾斗争的根源,早期,后期,焦虑论（anxiety theory),本能,文明,焦虑,现实焦虑,神经质焦虑,道德焦虑,对焦虑的防卫机制（defense mechanism),压抑（repression）指自我把意识不能接受的欲望、冲动、意念、情感和记忆抑制到潜意识中。投射（projection）指自我把不能接受的或不好的欲望、冲动和意念归咎于别人。内向投射（introjection）指将本来指向外界的敌视、攻击、伤害等冲动和情感，转而指向自己。反向形成（reaction formation）指把某种不容许的

7、冲动、欲念潜意识地转化成强烈的相反形式。,对焦虑的防卫机制（defense mechanism),升华（sublimation）：将本能的欲望冲动转化到被社会所赞许的目标和对象上去。认同（identification）指自我与某一对象潜意识地视为等同，以解脱自我焦虑。合理化或文饰作用（rationalization）指用一种自我能接受的、超我能宽恕的理由来代替自己行为的真实动机或理由。,对焦虑的防卫机制（defense mechanism),抵消（undoing）指用一种象征性的事物或行为来抵消已经发生的不愉快的事情。固着（fixation）指行为方式发展的停滞和习惯反应的刻板化。退行（reg

8、ression）指心理发展因受到挫折而重新倒退到较为原始的水平。,性欲论（sexual theory),力比多(libido)泛性学说：指人与生俱来的一种原发的寻求快感的动能。人格发育的五期：口腔期、肛门期、性器期、性潜伏期、两性期。恋母情结（Oedipus complex)恋父情结（Electra complx),梦的解析论（dream interpretation),显梦,隐意,凝缩,移置,象征化,润饰,梦的四种工作方式,阿德勒个体心理学,阿德勒（A.Adler,1870-1937)度过了一个多病的不幸的童年。获维也纳医学博士学位。先追随弗洛伊德10年，后分裂自立门户，创个体心理学。主要观

9、点：追求卓越(striving for superiority)人都有一种向上意志，权力意志、企图追求优越，羡慕别人，胜过别人，征服别人。,主要观点,自卑(inferiority)与补偿(compensation)：人生而不是完整无缺的，因而有缺陷就会自卑，但自卑既可能摧毁一个人，也可能激励一个人发愤图强，即以取得优越来补偿。生活风格(Life style)：即一个人在早期社会生活道路上已经定型化的行为模式。个体家庭气氛、出生次序、有无父亲等因素对性格类型有重要的影响。,主要观点,社会兴趣(social interest)也称公共意识，指人是一种社会性动物，先天具有社会兴趣的潜能，包括与他人交

10、往时的情感，富于同情理解和帮助别人的能力。有无社会兴趣是衡量个体心理健康的主要标准之一。神经症、犯罪分子、酒精中毒者的心理紊乱其原因之一，就是社会兴趣发展不够。,荣格分析心理学Analytical psychology),荣格（C.G.Jung,1875-1961）因父母关系紧张，从小养成孤僻性格。获医学博士学位。1907年跟随弗洛伊德，共同创立国际精神分析学会，并被选为第一任主席。1914年离开弗洛伊德，自创分析心理学派。,主要观点,人格整体论（personality mass theory)把心灵作为心理学的研究对象，从本体论来看他它是一个实体，从现实存在来看是一个自律性的主体；从个体来看

11、是一个整体人格。具有原始的统一性和先天的整体性。它由意识、个体潜意识（情结）、集体潜意识三个层面所构成。,关于集体潜意识(collective unconscious),是人格或心灵结构中最底层的潜意识部分。由全部本能和它相联系的原型（archetype）所组成。所谓本能是一种典型的行为模式，原型则是一种典型的理解模式。本能是原型的基础，而原型是本能自身的潜意识意象，即本能行为在心灵中的存在和模型。原型是预示知觉的普遍模式和共同倾向；原始意象是原型的象征表现和形象化表述。,几种原型,人格面具（persona）人格最外表的掩盖真我的假象，总按别人的期望行事，与真正人格并不一致。阿尼玛（或阴性基质

12、）（anima）指男人身上具有的女性特质。阿尼姆斯（阳性基质）（animus）指女人身上具有的男性特质。阴暗自我（shadow）指人格中最内层具有兽性的低级种族遗传，包括一切不道德的欲望、情绪和行为。,几种原型,自我（self）：指先天潜在的整体性和代表人格各部分的平衡发展、意识和潜意识的相互渗透。起着将整个人格结构整合和稳定的作用。曼达拉（mandala）指在不同文化中反复出现的一种象征，是人的整体精神的象征，是自我的象征。如一些几何图形，表现了人们奋力以求的整体的统一。,主要观点,人格动力说(personality dynamics)认为，力比多是一种普遍的生命力，性力只是其中的一个部分。

13、正是人格动力推动了人格的发展。人格类型说(personalitytype)可分为：人格态度类型，即内倾和外倾两种。凡在意识中外倾的，则在潜意识中是内倾的，反之亦然。人格功能类型，即感觉型、直觉型、思维型、情感型。,新精神分析学派,背景,经济危机、世界大战使精神病因发生了改变，文化、社会调价和人际关系因素更为突出。精神分析学说与美国的社会学、社会心理学、人种学、文化人类学相融合。精神分析的许多观点与美国实用主义和行为主义观点相结合。用防御行为方式的学说代替精神分析关于内部结构和过程的学说。,代表人物,霍妮(K.Horney,1885-1952)沙利文(H.S.Sullivan,1892-1949

14、)卡丁纳(A.Kardiner,1891-1981)弗洛姆(E.Fromm,1900-1980)埃里克森(E.H.Erikson,1902-1994),主要观点,强调自我的自主性及其整合与调节的功能。强调文化和社会因素对人格的重大影响。强调自尊心的启发和对未来的乐观主义态度，认为恶的轨迹在于社会。强调儿童早期经验的观察与研究，提出了心理社会发展渐成说。,结语,对精神分析学说的评价,主要贡献,开辟了潜意识心理学研究的新纪元开创了人格动力学与变态心理学的新领域促进了自我心理学与文化心理学的发展促进了精神医学水平的提高,主要缺陷,具有非理性主义的倾向（贬低理性的价值，强调潜意识作用）具有唯心理论（精

15、神决定论）倾向：把人的东西自然化，把心理的东西生物学化，把社会的东西心理学化。具有神秘主义的倾向（梦的分析、原始文化的分析等）,精神分析治疗技术,初始访谈,告诉病人评估的过程一般用14次治疗时间评估对危及生命的行为评估疾病的器质性原因精神病学诊断治疗者运用询问和倾听倾听病人对开始治疗有何顾虑,动力学检查与一般临床检查的异同,动力学检查:何种人-动力学诊断 一般临床检查:何种症状描述性诊断诊断与治疗的关系动力学:治疗促成诊断的明确普通:诊断指导并决定治疗医患间主动或被动的关系 动力学:治疗同盟 普通:服从治疗采集资料的不同 动力学：注重确定为何种人的所有信息 普通：症状指向性的医生的感觉动力学：

16、注重对自我感觉的反馈：气愤，嫉妒，兴奋，有趣，悲伤，憎恶 普通：往往忽略,精神动力学评估,倾听并探索：发病及寻求帮助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的记忆经常的和近来的梦对先前治疗及治疗者的体验观察病人如何与治疗者发生关系,心理动力学诊断（1）,描述性诊断：DSM-IV 轴I-V的内在联系自我的特征：强大或虚弱 心理防御机制 心理冲突的类型：与超我的关系,心理动力学诊断（2）,客体关系的性质：家庭关系 移情与反移情的方式 内在客体关系的推论 自身（Self）的特点：自信与自身稳定性 自身持续性 自身界限感 心理与身体的关系以上各方面的动力学解释以及内在的关系,精神分析治疗中核心冲突的识别,

17、起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显示核心冲突核心冲突在病人生活中应是活动的对核心冲突的尝试性解释往往引起情感反应要警惕成功时的冲突，不要仅看到失落时的冲突一个移情对象选定一种核心冲突,选择标准,病人标准：患有神经症性障碍有心理学头脑能够体察自己的感情能够运用理解而使症状缓解有环境支持良好的医患配对,治疗设置,地点：治疗室时间：每周/月的约定 每次50分钟频度收费违约时程：open end short term,建立安全的气氛：治疗者的任务,教病人：过去决定现在：强迫性重复移情、防御、阻抗介绍和解释治疗者节制的作用保持医生似的关心，以加强治疗联盟处理病人最初的失望,开始治疗：病人的任务,与治疗

18、者建立工作联盟学习自由联想对安全的气氛感到满意认识开始治疗时的失望逐渐理解移情、防御和阻抗学习运用梦,解释阻抗的原则,承认现实对阻抗所起的作用将阻抗和防御视为病人性格强度的指征牢记病人必须认识和体验阻抗，然后才有可能解释阻抗先认识阻抗，后解释内容（什么是病人的阻抗，或为什么出现阻抗）,移情,概念:患者与过去某一重要客体的情感关系,在当前的医 患关系中重现,潜意识的过程。过去已形成的方式在 现实中一而再，再而三地重复。会谈一开始即存在:与其他治疗师的关系 与权威的关系 与重要客体的关系 注意：目前的医患关系是移情与真实关系的混合，治疗师要加以区别,影响移情发展的因素,病人需要重现过去心理治疗者的

19、节制病人相对自由的联想解释防御解释移情,精神分析治疗中移情的运用,使过去经历重现帮助回忆既往生活史帮助理解在所有处境中的个人反应,反移情,会谈的双方均处于：过去与现在的交织中 反移情 治疗师 患者 过去 现在 治疗师 患者 移情反移情:狭义:过去客体关系的重现广义:患者行为所致,不同人有同样感觉掌握并理解反移情是治疗的关键,反移情反应的形式,一致的：治疗者与病人的情感态度发生共情互补的：治疗者与病人生活中某个重要人物的感情发生共情,反移情的处理,治疗者应该：对自己的心理发展及生活事件保持清醒的头脑不要把病人的感情往自己身上揽不要让反移情见诸行动运用反移情以帮助解释运用反移情愤怒去理解病人的敌意

20、检查自己的情感反应，作为了解病人的敌意检查自己的情感反应，作为了解病人动力学的线索将移情和反移情结合起来诊断边缘型人格障碍病人自我与客体分离的形象当体验到互补的反移情时，要寻找一致的反移情,释梦,梦的工作方式：凝缩，转移，象征等现梦与隐意分析背后的潜意识冲突和愿望诉说梦当时的自由联想,操作过程,对质（confrontation)澄清（clarification）解释（interpretation）修通（working through）,“第三只眼”的作用,患者目前状况与目前环境的关系患者目前状况与其过去的关系医患关系的状况：移情，反移情.,精神分析治疗结束的指标,病人感到症状消除 病人理解自己

21、的防御病人认识和理解自己的移情反应病人能从自我探索，作为解决内心冲突的方法,结束的工作,病人：回顾治疗经过体验和掌握分离和失落再度体验和掌握移情开始作为探索病人和治疗者：确定治疗中令人失望的、局限性的和不成功的方面讨论今后心理治疗的可能性讨论今后的计划,结束阶段帮助治疗者的技术,训练有素的自省熟悉精神分析治疗的局限性督导个别精神分析或深层精神分析治疗,精神分析治疗中的实际问题,治疗室的布置收费医疗保险通电话休假安排自杀病人,危险病人礼物给予忠告躯体疾病治疗者的失误,短程精神分析治疗病人的选择,病人：能识别焦点冲突能从感情关系上去思考强烈的治疗动机至少与一个人有密切关系对尝试的解释反应良好治疗者：能与病人建立感情上的交往排除重性抑郁症、精神病及“见诸行动”的病人排除边缘型、自恋型人格障碍及偏执阻碍的病人,短程精神分析治疗,疗程：1020次（可达40次），每周1次技术：有目标的防御分析、移情解释及再建有益的忽略如何结束很重要治疗开始后再决定治疗次数或结束治疗的时间,谢 谢！,