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1、第三篇 检体诊断,定义：1、检体诊断是医生对被检者进行全面、系统、规范的体格检查后，对健康或疾病提出的判断。2、体格检查是医生用自己的感官或借助简单工具检查被检者身体状况的一组最基本的检查方法。,第一章 基本检查法,视诊触诊叩诊听诊嗅诊,第一节 视诊,一、定义：是医生用视觉诊断疾病的一种方法。二、应用范围：1、病人全身的一般状态2、病人身体各部分的病变三、注意事项：1、自然光2、侧射光的用处3、医生的能力,第二节 触诊,定义：触诊是医生通过手的感觉，来判断内脏器官及躯体部分的物理特征的一种诊断方法。,一、触诊方法,1、浅部触诊法方法：一手轻放于被检部位，利用掌指关节及腕关节协同作用，轻柔进行滑
2、动触摸。适用于体表浅在病变：皮肤、关节、软组织、浅动脉、浅静脉、淋巴结等,2、深部触诊法(1)深部滑行触诊法方法：被查者腹肌松弛，医生以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块表面作上下左右的滑动触摸。适用于腹腔脏器或深部肿块的检查。,（2）双手触诊法方法：医生将右手置于被检部位进行触诊，左手置于检查脏器或肿块的后部，并将被检查部位的脏器、肿块推向右手方向，使脏器或肿块被固定且更接近体表利于右手触诊。适用于肝、脾、肾等及肿块的检查。,（3）深压触诊法方法：用一或二个手指指端在腹壁上逐渐用力按压，用以探测腹腔深在的病变的部位或确定腹腔压痛点适用于阑尾、输尿管的压痛点，还适用于反跳痛的检查。
3、反跳痛的检查方法：在深压触诊法的基础上，迅速将手抬起，若病人感觉疼痛加重或出现痛苦表情。,(4)冲击触诊法（浮沉触诊法）方法：以三或四个并拢的手指指端与腹壁取7090 角，置于腹壁上相应的部位，进行快而有力的连续冲击，在冲击时会出现腹腔脏器在指端沉浮的感觉。适用于大量腹水时肝脾难以触及者。,二、触诊的注意事项,1、减轻患者痛苦2、体位3、注意解剖结构,第三节 叩诊,定义：是医生用手或叩诊锤按一定的方法叩击被检查者身体某部位表面，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点，或被检者是否出现疼痛来判断脏器的形态及病变情况的一种诊断方法。,一、叩诊的方法,1、间接叩诊法方法:左手中指第二指节紧贴于被叩诊
4、部位，其他手指稍微抬离体表，右手指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第二指骨，叩击方向与叩诊部位的体表垂直，用腕关节与指掌关节的运动叩击，避免肘、肩关节参与运动。注意：适用于各部分的叩诊,2、直接叩诊法方法：医生用右手二、三、四、五指并拢的手指掌面直接叩或拍击被检查部位，借指下的震动感和拍击的音响来判断病变的情况。适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，气胸、大量胸水或腹水,二、叩诊音,清音 浊音 实音 鼓音 过清音正常部位 正常肺 被肺覆盖 心、肝 空腔脏器 的心、肝 如胃、肠异常情况 肺炎 肺实变 肺内空洞 肺气肿 胸水 气胸等,三、叩诊的注意事项,1、被检者体位自然、对称，呼吸均匀2、比较对
5、称部位3、力量,第四节 听诊,医生直接用耳或借助于听诊器在被检者体表听取身体各部发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法。,一、听诊方法,1、直接听诊法（少用）医生用耳廓直接贴在被检者体表进行听诊的方法。,2、间接听诊法 医生借助听诊器在被检者体表进行听诊适用于心、肺、腹听诊。,三、听诊的注意事项,1、安静的环境2、适当的体位3、适合的听诊器4、注意力集中5、对照比较,第五节 嗅诊,医生以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。,异常气味及临床意义1、呼吸气味：酒味饮酒后或酒精中毒；大蒜味有机磷农药中毒；烂苹果味糖尿病酮症酸中毒；肝臭味肝性脑病；氨味尿毒症,2、汗液气味：酸味风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等药物；狐臭腋臭3、呕吐物气味：酸酵味胃潴留、幽门梗阻；粪臭味肠梗阻或胃结肠瘘,4、痰液气味：血腥味大量咯血者；恶臭味支气管扩张并发感染或肺 脓肿5、脓液气味：恶臭味厌氧蓖感染,6、粪便气味：腐败性臭味消化不良或胰腺病变；肝腥味阿米巴痢疾 腥臭味细菌性痢疾7、尿液气味：大蒜味大量食蒜或有机磷农药中毒；氨味膀胱炎,
