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1、,肠梗阻病例讨论,病情汇报,?,患者，女，,59,岁，因“腹胀腹痛,3,天,”于,2015-02-,20 03:00,收入本区,?,入院体查：,T,：,37.2,，,P,：,107,次,/,分，,R,：,28,次,/,分，,BP,：,162/112 mmHg,。自主体位，神志清，言,语不清，检查欠合作。皮肤未见苍白、黄染，未见,皮疹，无皮下出血点。全身浅表淋巴结无肿大，双,肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率,107,次,/,分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹,隆，腹肌紧，全腹压痛无反跳痛。肝脾肋下未及。,肠鸣音,0,次,/,分。双下肢无水肿。,入院诊断,?,?,1.,肠梗阻,2.
2、,脑出血后遗症,3.,高血压病,3,级极高危,4.2,型糖尿病,?,诊断依据：中年患者，腹痛腹胀入院，肛门停止排,便，排气。腹隆，腹肌紧，全腹压痛无反跳痛。肝,脾肋下未及。肠鸣音,0,次,/,分。,结肠梗阻，以左侧半,结肠为著。,辅助检查,?,辅助检查：,CT,示：,1,、左侧颞叶、顶叶脑挫裂伤,（吸收期？），少量蛛网膜下腔出血，右侧脑室后,角少量积血。纵裂少量硬膜下积液。,2,、双侧额叶,脑软化灶，右侧积液形成。右侧基底节区腔隙性脑,梗塞。,3,、左顶骨术后改变。,4,、肝实质密度减低，,肝脏损害与脂肪肝相鉴别。,5,、右肾体积小，右肾,下极囊肿。,6,、结肠梗阻，以左侧半结肠为著。,7,、
3、,双侧胸腔少量积液,住院诊疗经过,?,患者肠梗阻诊断明确，今晨已请普外科医师会,诊，建议保守观察,24,小时，予胃肠减压、开,塞露塞肛促排便，如腹胀无明显减轻，建议行,手术治疗。患者钾低，予补钾治疗。血常规提,示白细胞偏高，未排除合并感染，目前已予头,孢地嗪、左氧氟沙星抗感染治疗。患者病情危,重，肠梗阻原因未明，随时会出现病情加重，,肠破裂等并发症，甚至危及生命,?,治疗上继续予抗感染、胃肠减压、促排便、营,养、护胃、护肝及对症支持治疗。补充诊断：,低钾血症。,?,经普外科江志远副主任医师会诊后示：结合,患者商史、症状、体征、腹部,CT,等检查，肠,梗阻诊断明确，考虑结肠肿瘤可能性较大。,建议
4、：,1.,密切观察病情变化，如保守,24,小时,无明显好转，可考虑手术治疗；,2.,患者病情,重，手术风险较大，建议转上级医院治疗为,佳。遵会诊意见执行。,2,月,25,号病程记录,?,患者腹胀症状缓解，昨日予塞开塞露排,600ml,水样便，继续开塞露塞肛，刺激胃肠蠕动。,查电解质紊乱，注意予积极纠正并动态复查。,余继续予抗感染、营养、护胃、护肝及对症,支持治疗。,护理问题,?,1,、疼痛：腹痛、腹胀,?,2,、焦虑,：长期身处,ICU,封闭环境有关,肠梗阻定义,?,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗,阻，它是外科常见急腹症之一。有时急性肠,梗阻诊断困难，病程发展快，常致患者死亡。,目前死
5、亡率一般为,5%,到,10%,，有时绞性肠梗,阻,10%,到,20%,。水电解与酸碱平衡失调，以,及患者年龄大合并心肺功能不全等死亡原因,?,常见发病部位：肠腔内,?,常见病因：由肠内异物堵塞，肠肌痉挛等引,起,?,常见症状：腹痛，恶心，呕吐，腹胀，停止,排气排便,?,传染性：无,肠梗阻按病因分类,?,1,机械性肠梗阻,临床上最常见，由于肠内、肠壁和,肠外各种不同机械因素引起的肠内容通过障碍。,?,2,动力性肠梗阻,:,由于肠壁肌肉运动失调所致，并无,肠腔狭窄，又可以分为麻痹性和痉挛性两种。前者,因为交感神经反射性兴奋或者毒素刺激肠管失去蠕,动能力；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌,肉过度收缩所致，有时麻痹性和痉挛性可在同一患,者不同肠段中并存，称混合型动力性肠梗阻,?,血运性肠梗阻：由于肠系膜血管内血栓形成，,血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠,蠕动功能丧失，肠内容物停止运行。,白细胞计数,钠离子,氯离子,磷离子,镁离子,钾离子,总结,?,普外科副主任医师会诊表示：考虑结肠肿瘤,可能性较大，,ICU,潘朝勇副主任表示：患者,钾离子较低，不排除麻痹性肠梗阻可能。但,是肠梗阻诊断明确。,
