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1、第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理,目录,第四节 良性前列腺增生症患者的护理第六节 泌尿系结核患者的护理,学习目标,1、列举良性前列腺增生、泌尿系结核的疾病的病因；2、理解良性前列腺增生、泌尿系结核疾病的病理生理改变；3、列举良性前列腺增生、泌尿系结核疾病的常见症状与体征；4、归纳良性前列腺增生、泌尿系结核疾病患者的护理诊断与护理目标；5、能正确配合医生对良性前列腺增生、泌尿系结核疾病患者进行处理；6、能独立分析和解决良性前列腺增生、泌尿系结核疾病患者常见护理问题的综合能力,重点与难点,重点：1、良性前列腺增生、泌尿系结核的临床表现2、为良性前列腺增生、泌尿系结核患者提供有效的护理诊断
2、和护理措施难点：1、良性前列腺增生、泌尿系结核疾病病理生理改变2、膀胱冲洗的正确实施,第四节,良性前列腺增生症患者的护理,李大爷，62岁，3年前开始出现排尿时间延长，尿线变细，尿等待。口服特拉唑嗪治疗效果尚可。昨晚女儿结婚宴请，饮酒后7小时不能排尿来院就医。查体：T36.5，P76次/分，R20次/分，BP140/80mmhg，下腹部憋胀，诊断：急性尿潴留，前列腺增生症。直肠指诊：前列腺增大。B超示前列腺5.0cm5.5cm3.9cm，残余尿700ml。遂在腰硬联合麻醉下行TURP手术。工作任务写出李大爷目前的主要护理问题给李大爷做好急性尿潴留护理护理手术后的李大爷，观察病情变化,第四节 良性
3、前列腺增生症患者的护理,导入情景,男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,一、概述,（一）病因,老龄,有功能的睾丸,年龄增长性激素平衡失调,发病的两个重要因素,前列腺增生的重要病因,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,一、概述,（二）病理生理围绕后尿道部位的腺体增生，逐渐压迫尿道造成梗阻危害：1.排尿不畅2.膀胱憩室、肾积水和肾功能损害3.尿路感染和结石,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,一、概述,二、护理评估,（一）健康史,年龄诱发病因,既往泌尿系统病史,慢性病史,是否服用影响膀胱出口功能药物,加重病因的生活习惯,第四节 良
4、性前列腺增生症患者的护理,（二）身心状况1.症状尿频、尿急排尿困难尿潴留、尿失禁其他症状（无痛血尿、疝、内痔等）2.体征 直肠指诊,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,二、护理评估,3.心理状况 焦虑、恐惧心理（三）辅助检查血、尿常规及肾功能 等检查B超检查尿流动力学检查血清前列腺特异抗原（PSA）测定,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,二、护理评估,（四）治疗要点药物治疗手术治疗（TURP）是目前最常用的手术方式其他治疗,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,二、护理评估,三、常见护理诊断/问题,排尿障碍,有感染的危险,潜在并发症,TUR综合征、出血、尿失禁,与慢性尿潴留留置导尿有关,与尿道
5、梗阻有关,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,患者的排尿恢复正常患者未发生感染症状，体温正常患者未发生并发症、或并发症得到及时发现和处理,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,四、护理目标,（一）非手术治疗及手术前护理1.心理护理2.一般护理 3.引流尿液4.用药指导,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,五、护理措施,（二）术后护理,一般护理,膀胱冲洗的护理,膀胱痉挛的护理,病情观察,并发症的观察与护理,引流管的护理,TUR综合征出血尿失禁,作用、连接方法注意事项导尿管护理膀胱造瘘管护理,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,五、护理措施,1病情观察 严密观察患者意识状态、生命体征、管路的引流冲洗
6、情况。患者多为高龄，常合并有心脑血管疾病，由于麻醉和手术刺激，易引起血压下降，或诱发心、脑、肺并发症因此要加强观察和护理2一般护理 术后平卧2日后无活动性出血者改半卧位；术后6小时，无恶心呕吐，即可进流食；留置尿管期间，鼓励患者大量饮水，防止感染。卧床期间，按摩双下肢，指导患者床上适当活动，以预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和压疮的发生,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,五、护理措施,3膀胱冲洗的护理 作用：术后用生理盐水持续膀胱冲洗37日，防止血凝块的形成导致尿管堵塞。连接方法：以耻骨上经膀胱前列腺摘除术为例。传统方法是放置气囊导尿管和耻骨上膀胱造瘘管行膀胱冲洗，术后将这两根引流管分别连接于
7、密闭式冲洗装置，通常气囊导尿管接输注瓶，膀胱造瘘管接引流瓶。用生理盐水间断或持续膀胱冲洗。目前经尿道前列腺电切术，常采用三腔气囊导尿管接密闭式膀胱冲洗。导尿管其中一腔可以连接进水管，作持续冲洗，中间较大的一腔接出水管，引流冲洗液及尿液,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,五、护理措施,3膀胱冲洗的护理 注意事项：保持冲洗通畅：若引流不畅，可加快冲洗速度、挤捏尿管、调整尿管位置等，如若无效，可行高压抽吸血块，以免造成膀胱充盈或痉挛加重出血。调整冲洗速度：根据尿液颜色来定，色深则快，色浅则慢。观察记录引流液颜色、量、性质。随着冲洗时间延长，引流液颜色由血色逐渐变浅；若颜色加深，说明有活动性出血，及
8、时通知医生。尿量=排出量-冲洗量。冲洗液温度：保持在2530，可预防膀胱痉挛的发生,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,五、护理措施,3膀胱冲洗的护理导尿管的护理：妥善固定：取一无菌小纱布在尿道外口处缠绕导尿管打活结，并将其轻推入尿道外口，直至压迫尿道外口。将尿管固定在大腿内侧，稍加牵引，防止活动后导致气囊移位，影响止血效果保持引流通畅：避免尿管扭曲、折叠、受压；观察引流液色、量、性质。尿道外口护理，每日23次。拔管：TURP术后57日尿液颜色清亮即可拔导尿管；耻骨上前列腺切除术后710日拔除导尿管,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,五、护理措施,3膀胱冲洗的护理膀胱造瘘管的护理：保持引流通
9、畅，注意无菌操作，导尿管拔除后，若患者能自行排尿，即可拔除膀胱造瘘管。膀胱造瘘管一般留置1014日后拔除,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,五、护理措施,4膀胱痉挛的护理 原因 见于导尿管刺激、血块堵塞冲洗管、逼尿肌不稳定表现 有强烈尿意、便意、膀胱区明显疼痛；而膀胱冲洗注入管的液面上升，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流等护理 应立即夹闭冲洗管，待痉挛缓解后再快速冲洗。及时安慰患者，缓解紧张情绪，嘱患者深呼吸。若是冲洗液温度较低，则给冲洗液加温，痉挛发作时，不能热敷，以免加重出血。术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时泵入阿片类药物，可缓解膀胱平滑肌的痉挛。或排出气囊内的部分液体，亦减轻症状。,第四
10、节 良性前列腺增生症患者的护理,五、护理措施,5并发症的观察与护理（1）TUR综合征：行TURP的患者术中前列腺静脉窦开放，手术时间长，冲洗液大量吸收入血，增加了血容量，引起稀释性低钠血症。临床表现：血压先升高，心率快，而后变为血压下降、心动过缓，患者可在几个小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征。护理：术后严密观察，定期监测电解质一旦出现，立即吸氧，减慢输液速度，遵医嘱给予脱水剂利尿剂，静脉输入高渗盐水纠正低钠血症。,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,五、护理措施,5并发症的观察与护理（2）出血：是术后护理的重点。通常采用气囊导尿管压
11、迫前列腺窝，达到止血作用。根据前列腺窝大小，将气囊内注入生理盐水2035ml，并轻度牵引，一般维持牵引810小时。观察引流液的量和性状，若血尿明显，检查气囊导尿管的气囊充液情况及是否位置松脱，并在膀胱充盈时关闭引流管30分钟，配合全身应用止血剂。腹内压增高是继发性出血的重要原因，术后患者咳嗽，应及时对症处理。调节饮食，保持大便通畅，避免便秘。术后1周内，禁忌灌肠或肛管排气，以免诱发出血,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,五、护理措施,5并发症的观察与护理（3）尿失禁：主要原因包括尿道括约肌受损、膀胱逼尿肌不稳定、膀胱出口梗阻。多为暂时性，经针灸、热敷等，大多可缓解。一般在术后23日无明显渗血
12、时鼓励患者作提肛训练和膀胱训练，以利恢复正常排尿 6引流管的护理 术后对各引流管分别做好标识，加强护理，防止脱落。耻骨后引流管术后34日，引流量很少时拔除,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,五、护理措施,生活指导 术后12个月内避免久坐、避免剧烈活动康复指导 术后多饮水，定期化验尿，做提肛训练自我监测 阴囊肿大、疼痛、发热等症状要及时就诊心理指导 术后性生活会出现逆行射精，可心理治疗,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,六、健康教育,患者的排尿是否恢复正常 患者体温是否正常，有无发生感染症状患者有无发生并发症或是否得到及时发现和处理,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,七、护理评价,小结,1
13、.尿频是前列腺增生最常见的早期症状2.进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状3.直肠指诊是前列腺增生重要的检查方法4.TUR综合征又称稀释性低钠血症，一旦出现，立即吸氧，减慢输液速度，遵医嘱给予脱水剂、利尿剂，静脉输入高渗盐水纠正低钠血症5.出血是术后护理的重点。通常采用气囊导尿管压迫前列腺窝，达到止血作用。术后1周内，禁忌灌肠或肛管排气，以免诱发出血,第四节 良性前列腺增生症患者的护理,泌尿系结核是全身结核病的一部分，属继发性病变，原发病灶大多在肺，少数在骨关节或肠道。,一、概述,第六节 泌尿系结核患者的护理,（一）健康史有无肺、骨关节、肠结核病史或接触史有无其他疾病史，患者体质情况，免疫力
14、的高低等,二、护理评估,第六节 泌尿系结核患者的护理,（二）身体状况,尿频尿急尿痛,血尿脓尿,肾区疼痛包块,全身症状,二、护理评估,第六节 泌尿系结核患者的护理,（三）辅助检查,尿液检查,影像学检查,膀胱镜检查,二、护理评估,第六节 泌尿系结核患者的护理,二、护理评估,（四）心理-社会支持状况,结核病程长，尤其发生血尿、脓尿或需手术治疗时，可见患者焦虑、恐惧；由于结核病具有传染性，患者在与亲属及他人交往中可能受到冷落，容易产生自卑等心理反应,第六节 泌尿系结核患者的护理,（五）治疗要点全身治疗：加强营养、日光浴、适当休息、避免劳累、长期应用抗结核药等多数抗结核药对肝有损害，定期检查肝功能及肾功
15、能链霉素对听神经有损害，注意观察用药后的反应，若出现细菌耐药，及时更换敏感抗结核药,二、护理评估,第六节 泌尿系结核患者的护理,三、常见护理诊断/问题,营养失调,焦虑,知识缺乏,第六节 泌尿系结核患者的护理,四、护理措施,2.病情观察,1.一般护理,3.遵医嘱指导患者服药,4.心理护理,（一）非手术治疗患者的护理,第六节 泌尿系结核患者的护理,四、护理措施,（二）手术治疗患者的护理,第六节 泌尿系结核患者的护理,四、护理措施,1.耐心向患者讲解泌尿系结核疾病用药及康复等方面的知识，遵医嘱用药，用药要保持联合、规律，不可随意减量或减药2.指导患者加强营养，注意休息，避免劳累，坚持适当的户外活动3
16、.告诉患者，用药期间须注意药物的不良反应，定期复查病情，复查尿常规和尿结核杆菌，复查肝、肾功能，测听力、视力等4.宣传结核病预防知识，鼓励和指导患者养成良好的卫生习惯,（三）健康教育,第六节 泌尿系结核患者的护理,1.患者是否疼痛减轻或缓解2.患者水、电解质和酸碱平衡是否平衡3.患者呼吸频率、节律、幅度是否正常，血氧饱和度是否维持在正常范围4.患者营养状况是否改善，体重是否得以维持或增加5.患者术后活动耐力是否增加6.患者是否发生并发症，或并发症是否被及时发现与处理,五、护理评价,第六节 泌尿系结核患者的护理,小 结,1.泌尿系结核患者主要症状 尿频、尿急、尿痛（尿频往往是最早出现的症状）血尿脓尿和肾区疼痛及包块2.肾结核患者药物治疗护理要点 泌尿系结核是全身结核病的一部分，注意全身治疗，包括加强营养、日光浴、适当休息、避免劳累、长期应用抗结核药等。多数抗结核药对肝有损害，定期检查肝功能及肾功能，测听力、视力等3.肾结核患者凡正规药物治疗69个月无效，病肾破坏严重，在药物治疗的配合下施行手术治疗,第六节 泌尿系结核患者的护理,
