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1、第十章,利水渗湿药,凡以通利水道，渗泄水湿为主要作用的药物，称利水渗湿药。水湿致病，既可溢于肌肤而呈水肿,也可同其他外邪（如湿热）相夹杂，侵犯人体某一脏腑、部位,如湿热熏蒸而发黄疸等。水湿的生成与脾、肾、肺、膀胱等脏腑的功能失调有关。,水湿涉及的中医证候：小便不利、水肿、淋证、黄疸、湿疮、带下、湿温、湿痹等水湿内停所致的各种病症。与水湿相关的主要现代病症:泌尿系统感染或结石、肾脏病变、慢性支气管炎时的痰液积留以及胸水、腹水等和各种原因所致的水肿、变态反应性疾病、胆道疾病、消化系统功能低下等。,利水渗湿药的功效与分类:1.利水消肿药:茯苓、猪苓、泽泻、玉米须、薏苡仁、半边莲等；2.利尿通淋药:车
2、前子、木通、萹蓄、瞿麦等；3.利湿退黄药:茵陈、金钱草等。利水渗湿复方:五苓散、猪苓汤、参苓白术散等。,主要药理作用：,1.利尿：猪苓、猪苓、泽泻、茯苓等。2.消除结石：海金沙、玉米须等。3.保肝、利胆：茵陈、泽泻、金钱草等。促进胆汁分泌、排泄，抑制炎症反应。4.降血脂、抗脂肪肝:泽泻、茵陈、虎杖等。5.抗病原微生物：病菌、真菌、病毒。6.增强免疫、抗肿瘤：茯苓多糖、猪苓多糖等。,茯苓,多孔菌科真菌 的干燥菌核 味：淡 性：平。归心、肺、脾、肾经功效：利水渗湿，健脾宁心。主治：水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠 有效成分:茯苓素、茯苓多糖、茯苓酸等。,药理作用：,1、利
3、尿：机理：（1）茯苓素：拮抗醛固酮作用排钠利 尿。（2）抑制Na+，K+-ATP酶Na+排出,2.增强机体免疫功能（茯苓多糖）（1）巨噬细胞吞噬功能（2）抗射线照射（60Co）及化疗药物所致WBC减少（3）T淋巴细胞增殖活性增加（使玫瑰花结形成率及植物血凝素PHA诱发的淋巴细胞转化率明显上升）。“脾主为卫”，“四季脾旺不受邪”。,3.保肝：抗多种化学性肝损伤，抗肝纤维化。4.抗肿瘤：茯苓多糖、茯苓素增强免疫功能：增强巨噬细胞吞噬功能，增强诱生肿瘤坏死因子、白介素、干扰素等能力抑制肿瘤生长。直接杀伤瘤细胞。抑制瘤细胞RNA、DNA合成。对抗癌药有增效作用。,现代应用：,1.水肿2.肿瘤辅助治疗：
4、茯苓多糖口服液:抗肿瘤、增强机体免疫功能、减少放、化疗患者的不良反应。,猪 苓,为多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核。味甘、淡、性平。归肾、膀胱经。功效：利水渗湿。主治：小便不利，水肿，泄泻，淋浊，带下。主要成分：猪苓多糖、麦角甾醇、蛋白质、无机盐等。,药理作用,1.利尿 机制：抑制肾小管对电解质和水的重吸收，增加钠、钾、氯的排出。2保肝降酶 减轻化学性肝损伤，降低ALT，促进肝细胞的再生和修复。3.提高免疫功能 增强巨噬细胞吞噬功能，增强诱生肿瘤坏死因子、白介素、干扰素（IFN）等能力。4.抑制肿瘤生长 抑制癌基因表达、抑制肿瘤细胞分裂增殖。,现代应用,1.水肿 2各型肝炎 猪苓多糖与干扰素等药物联
5、合应用能显著提高HBeAg阴转率和HBV-DNA阴转率，改善肝功能，抑制肝炎病毒复制。3肿瘤辅助治疗 猪苓多糖口服或肌注，配合化疗、放疗，治疗肺癌、肝癌、鼻咽癌、急性白血病等，可以改善症状，缩小病灶，减少放化疗药物的毒性反应。,泽泻,泽泻科植物泽泻的干燥块茎味：甘性：寒，入肾，膀胱经功效：利小便，清湿热主治：小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩晕、热淋涩痛，高脂血症。主要成分：萜类化合物，如；泽泻萜醇A,B,C,药理作用：,1.利尿机制：抑制肾脏Na+-K+-ATP酶的活性减少Na+重吸收。抑制肾小管钠钾交换减少Na+重吸收。增加血浆心钠素（ANF）含量。2.抗肾结石：降低肾小管草酸钙结石形成
6、。,3.降血脂(有效成分：泽泻萜醇A及泽泻萜醇ABC的醋酸脂)TC(总胆固醇，total cholesterol)TG（三酰甘油，triglyceride）LDL(low density lipoprotein)HDL(high-density lipoprotein)机制：抑制外原性胆固醇吸收、酯化，促进内原性胆固醇代谢、排泄。,4.保肝降酶、抗脂肪肝 抗化学性肝损伤、促进肝细胞对脂肪的代谢，增加脂蛋白的合成，抑制肝内脂肪堆积。,现代应用：,1.水肿2.泌尿系统疾病：尿石症、肾盂肾炎及尿路感染 3.高脂血症、脂肪肝 其他：改善梅尼埃病症状,不良反应,胃肠道刺激：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、过敏。
7、,茵 陈,为菊科植物滨蒿或茵陈蒿的干燥地上部分。味苦、辛，性微寒归脾、胃、肝、胆经。功效：清湿热、退黄疸。主治：黄疸尿少，湿疮瘙痒；传染性黄疸型肝炎。主要成分：茵陈色原酮、6，7-二甲氧基香豆素、绿原酸、水溶性多糖、水溶性多肽、挥发油、微量元素等。,药理作用,1利胆 机制：扩张胆管，收缩胆囊，增加胆酸、磷脂、胆固醇的分泌排泄。诱导肝微粒体酶二磷酸尿核苷葡萄糖醛酸（UDPGT）活性，促进胆红素葡萄糖醛酸化及其代谢、排泄。,2保肝 抗脂质过氧化，阻止MDA的形成，保护肝细胞，减轻多种化学性肝细胞损伤，减少肝纤维化的发展。提高机体免疫力和诱生干扰素，提高清除乙肝病毒能力。显著提高血清白蛋白、降低血清
8、球蛋白，升高白蛋白球蛋白比例 对异硫氰酸-1-萘脂所致小鼠血清高胆红素具有明显的降低作用。,3.降血脂 防止血管壁和内脏的脂肪沉着。4解热、镇痛、抗炎5抗肿瘤 对肿瘤细胞有细胞毒作用，瘤细胞被阻滞于G0/G1期。能明显抑制致癌物（黄曲霉素B、亚硝酸钠或N-甲基苄胺）致癌、致突变作用，抗癌的有效成分为香豆素类、茵陈色原酮等。,细胞周期（cell cycle）,现代应用,1急慢性肝炎2黄疸、胆石症及胆道感染3高脂血症,不良反应,少数患者服用茵陈后，可出现轻度恶心、上腹饱胀、灼热感或腹泻，个别出现头晕、心慌、心律失常等反应。,思考题,1.利水渗湿药的基本药理作用有哪些？2.说明茯苓利尿作用的有效成分及作用机制。3.茯苓、泽泻、茵陈的主要成分、药理作用和现代应用。,
