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1、第七章 猝 死 教学重点：1、猝死的概念 2、猝死的诱因 3、常见的猝死机理,第一节 概 述一、猝死的定义 猝死（sudden unexpected natural death）或急死（sudden death）是由于潜在的疾病或功能障碍所引起的突然的意外的死亡。猝死可以是潜在性器质性病变发展的不可逆转的结果，也可以是由于功能失调如心室纤颤或心跳骤停，因此又称为猝死综合征（sudden death syndrome）。二、猝死的特点（一）发病突然、死亡急骤 从发病开始到死亡的时间，一般以24小时为限。有的在几十秒钟内，称为即时死（instantaneous death）。（二）意外性（三）自然
2、性与非暴力性,（四）诱因 1、精神、心理因素 2、过冷过热 3、体力活动 4、其他 三、猝死的内外条件因素（一）性别 猝死者男性显著多于女性。究其原因可能是：1、与体内性激素有关 2、男性嗜烟酒暴饮暴食以及性情急躁者显著多于女性。3、男性体力劳动重，户外活动多、社会交往广，精神 和生理应激较为复杂，受影响较大等有关。,（二）年龄 猝死者可发生在任何年龄，但有两个高峰期:出生后至生后6个月；3050岁之间。（三）职业 可见于各种不同的职业，尤以工人和农民居多，其次是干部和知识分子包括教师和科技工作者，军人和学生少。（四）季节 在北方以寒冷的冬季发生率为高，在南方以炎热的夏季猝死者多。（五）场所
3、可在任何场所。,四、猝死的原因 在成人猝死中，心血管系统疾病占首位，呼吸系统或神经系统疾病居次，消化、泌尿生殖系统和内分泌器官疾病较少。泌尿生殖系统疾病猝死，女性显著多于男性，尤其羊水栓塞是青壮年孕产妇猝死的最常见的原因。五、猝死的法医学鉴定（一）现场勘查 猝死的现场有以下几种：1、医院内猝死 2、独居一室，或有家属在一起者。3、死于旅游或出差途中。4、与他人争吵、斗殴、遭受轻微损伤，于气愤后突然死亡。,（二）案情调查（三）尸体解剖及辅助检查（四）死因分析及鉴定结论 根据死亡案例的法医学检查结果进行分析论证，大致有以下几种鉴定结论：1、猝死死因明确 2、自然性疾病同时体内有药（毒）物。3、自然
4、性疾病结合症状确定死因 4、病变轻不足以确定死因 5、自然性疾病与损伤并存,（五）猝死尸体的一般病理所见 通常有：尸斑显著，呈暗紫红色，心脏及大血管内血液不凝，呈暗红色，无鸡脂样凝血块形成，左心及腔静脉扩张、充血。肺、肝、肾、脾等各器官也多显著淤血。心和肺的浆膜及其他器官表面可有小出血点。此外可见心肌纤维断裂。第二节 引起猝死的常见疾病一、心血管系统疾病 心血管系统疾病所引起的猝死在成人猝死的死因中占首位，尤其心性猝死更引人瞩目。冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病猝死的发生率因并发高血压和糖尿病而增加。男多于女，且随大量吸烟和心律失常而增加。,（一）病变 1、冠状动脉粥样硬化性病变好发部位依次为
5、：左冠状动脉前降支上1/3段，右冠状动脉，左旋支及左冠状动脉主干。右冠状动脉病变易引起传导系统功能障碍。按肉眼观狭窄的程度分为级：级在25%以下；级26%50%；级51%75%；级76%以上。2、心肌梗死（1）心肌梗死的部位和范围 与阻塞的冠状动脉供血区一致。相当于左前降支供血区的左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3约占50%；相当于右冠状动脉供血区的左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部约25%；相当于左旋支供应区的左心室侧壁偶见。,按心肌梗死的厚度分为三种：薄层梗死：仅限于心内膜下层，厚度不及心壁厚度的1/2；厚层梗死：超过心壁厚度的1/2；透壁梗死：可直接引起心脏破裂或日后形成室壁瘤，破裂
6、致猝死。（2）心肌梗死的病变（3）心肌梗死的并发症 1）心脏破裂 2）乳头肌断裂 3）室壁瘤 4）附壁血栓形成及栓塞 5）心律失常 6）心功能不全,（二）猝死的机理 除心肌梗死广泛或梗死区破裂以及室壁瘤破裂引起急性心包填塞外，主要是由于致死性心律失常尤其心室纤颤或心脏停搏（心跳骤停）。（三）鉴定要点 必须首先排除暴力性损伤致死的原因，也须排除其他自然性疾病致死的死因。二、呼吸系统疾病（一）在小儿，肺炎占首位，主要发生于1岁以下小儿。主要为支气管性肺炎和间质性肺炎。（二）支气管哮喘（三）肺结核性疾病,三、中枢神经系统疾病 以脑出血和蛛网膜下腔出血为最多见，癫痫、脑内肿瘤也可引起猝死。（一）脑出血
7、 多见于内囊和基底节区。多见于老年患有高血压病的人。（二）蛛网膜下腔出血 有损伤性和自发性两类，自发性是中枢神经系统疾病中引起常见而又重要的原因。最常见的病因为颅内动脉瘤破裂，部分系由血管畸形破裂所致。（三）脑血栓形成和脑栓塞 多在脑动脉粥样硬化的基础上发生的。（四）颅内肿瘤,（五）暴发型脑膜炎 系脑膜炎球菌感染所致，呈散发性和流行性。以小儿和青年常见。起病凶险，表现为周围循环衰竭。（六）脑脓肿（七）癫痫 分为原发性与继发性。原发性多见于小儿和年青人。四、消化系统疾病（一）急性肠梗阻 主要原因有：肠腔机械性堵塞、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转等。引起猝死的机制：肠壁穿孔 液体和电解质的丧失 呕吐物吸
8、入呼吸道可致急性气道阻塞,（二）急性出血性坏死性肠炎 多见于小儿和老年人，主要症状为腹痛、呕吐、腹泻、便血等。死亡原因：穿孔后引起急性腹膜炎。（三）急性出血坏死性胰腺炎 常见于中老年人，女性略多。临床表现为上腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐，并可发展为休克。死亡原因主要是休克、心跳骤停。（四）急性大块肝坏死五、生殖系统疾病（一）宫外孕 绝大多数发生在输卵管。,宫外孕,（二）羊水栓塞 原因：羊水进入母体血液循环引起广泛性肺栓塞，并可引起弥漫性血管内凝血。第三节 原因不明的猝死（一）青壮年急死综合征（sudden manhood death syndrome,SMDS）多为青壮年，多在睡眠中死亡，俗称睡眠
9、中猝死。特点：1、都死于睡眠中。2、多为青壮年，3049岁，其他年龄段少见。3、绝大多数为男性，男女比为13.3：1。4、生前多身体健康，营养发育良好，多无明显 诱因。5、死亡迅速，多为即时死，不过数分钟。6、尸体剖验多无明显致命性病变。,（二）婴幼儿急死综合征（sudden infant death syndrome,SIDS）特点：1、年龄以出生后7天至2岁者为多；2、多死于睡眠中，一般在凌晨3时至10时；3、多数身体健康，发育良好。无前驱症状。4、死亡过程迅速，有时突然发现死于母亲怀抱中。5、尸体剖验常无特殊改变，仅见内脏淤血，心肺表面点状出血。确定急死，必须排除外伤、窒息、中毒等其他损伤后，方能认定。,思考题,1、急死的概念2、急死的诱因有哪些？3、引起急死最常见的心血管系统疾病是什么？4、青壮年急死综合征的特征是什么？5、婴幼儿急死综合征的特征是什么？,
