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1、极低出生体重儿的管理,1,极低出生体重儿,极低出生体重儿,指出生体重,1500g,的新生儿,超极低出生体重儿,:,指出生体重,1000g,的新生儿,2,呼吸系统,循环系统,感染,血液系统,黄疸,ROP,神经系统,体温,营养及代谢,消化系统,早产儿,3,呼吸系统异常与管理,?,呼吸系统特征,气道狭窄、胸廓柔软、肺扩张能力,差、呼吸浅促。,气道狭窄及柔软、周围组织支撑力,差，极易发生堵塞或拔管困难。,呼吸中枢不成熟，易发生呼吸暂停。,肺血管阻力高。,易合并慢性肺疾患。,肺表面活性物质产生及分泌不足。,4,极低出生体重儿面临的问题呼吸系统,呼吸窘迫综合征（,RDS,）,无呼吸或呼吸暂停,(,呼吸中枢
2、发育不成熟,),胸廓、呼吸肌不成熟,慢性肺疾病（,CLD,）,易出现呼吸肌疲劳,气管软化、声门下狭窄,5,呼吸窘迫综合征（,RDS,）,?,定义：,肺表面活性物质的缺乏,即一种可降低表面张力、防止,肺泡萎陷的磷脂蛋白混合物的缺乏。,32,孕周后这种由型细胞,分泌的磷脂蛋白混合物的数量很快增加。能加速肺成熟的因素,包括孕妇高血压、镰状细胞病、麻醉剂成瘾、宫内发育迟缓,（,IUGR,）、胎膜早破时间较长、胎儿窘迫、和产前给予外源,性类固醇激素。,?,发病率：,未使用类固醇激素、,30,孕周的婴儿的发生率为,60%,，,而产前使用过类固醇激素者，其发生率可降至,35%,。,30,孕周,34,孕周之间
3、，产前未使用和使用过类固醇激素的婴儿其发生率,分别为,25%,和,10%,。大于,34,孕周的婴儿中，其发生率为,5%,。,?,危险因素：,早产儿，母亲糖尿病，没有动产的剖宫产，围产期,窒息，双胎,B,，以往生有,RDS,婴儿者。,6,呼吸窘迫综合征（,RDS,）,?,临床表现：,生后头几个小时呼吸窘迫进行性加重，,病情进展可达,48,72,小时，然后情况好转。及时利,尿有助于病情恢复。典型胸片表现为肺野内有颗粒,影，甚至可以导致心缘模糊。,?,治疗：,?,呼吸支持和氧疗。,?,表面活性物质替代疗法。,?,促宫内胎儿肺成熟：,产前给孕妇类固醇激素可降低,新生儿该病的发生率和病死率。而且，产前给
4、类固,醇激素孕妇的婴儿其生后,24,小时后,7,天患,RDS,危,险性也明显下降。,7,呼吸暂停,?,定义：,20,秒，或很短暂的呼吸停止伴有青,紫、苍白、肌张力减低、或心动过缓,100,次,/,分。在早产儿，呼吸暂停发作可能是中枢性,的（没有膈肌运动）、阻塞性的（上气道阻,塞）、或混合性的（中枢和阻塞性二者同时,存在）。,8,药物,氧运输下降,感染,中枢神经系统病变,低体温,代谢紊乱,早产儿,呼吸暂停,新生儿呼吸暂停的原因,9,呼吸暂停,?,发病率：,呼吸暂停多发生于,28,孕周的婴儿，,30,32,孕周的婴,儿发病率约,50%,，,34,35,孕周婴儿发病率,7%,。通常于孕后,期,34,
5、36,孕周时消失。,但对,25,孕周出生的早产儿可持续到其,足月后。,在确定为原发性呼吸暂停之前，必须除外其他原因引起的症状,性呼吸暂停。,?,治疗：,?,针对引起呼吸暂停的病因进行治疗。,?,药物治疗给予茶碱、氨茶碱、咖啡因,?,持续气道正压通气或机械通气,10,出生后期的呼吸障碍,支气管肺发育不良症（,BPD,）：,羊膜炎、早破水导致羊水过少，是发生,BPD,的原因之一，机械通气造成的肺损害，也可,导致,BPD,。,11,出生后期的呼吸障碍,?,慢性肺疾患（,CLD,）：,排除呼吸道先天畸形，新生儿日龄超,过,28,天，由于肺功能异常，需要持续给氧,的呼吸窘迫症状。,12,极低出生体重儿面
6、临的问题消化系统,胃食道返流,肠蠕动慢,坏死性小肠结肠炎（,NEC,）,胎粪粘滞综合征,麻痹性肠梗阻,一过性胆囊肿大（,TPN),肝酶不成熟,13,消化系统异常与管理,坏死性小肠结肠炎：,通常发生在哺乳开始后，而极低出生体重,儿在开奶之前即可发生（,un-fed NEC,），主要,是因为多种情况可引起其全身血流再分配，肠,道血流减少。,14,坏死性小肠结肠炎（,NEC,）,?,定义：,NEC,是一种继发于于肠道缺血、不成熟和感染,所导致的严重的小肠炎症和损伤。,?,发病率：,NEC,多见于早产儿（,2000g,的婴儿发病率,为,3%,4%,）和非洲,-,美国血统的婴儿。男女发病率没,有差别。通常发生在哺乳开始后，而极低出生体重,儿在开奶之前即可发生（,un-fed NEC,），主要是因,为多种情况可引起其全身血流再分配，肠道血流减,少。,?,危险因素：早产儿、窒息、低血压、红细胞增多症,-,高粘滞度综合征、脐血管置管、换血、细菌和病毒,性致病原、肠道喂养、,PDA,、充血性心力衰竭、青紫,型心脏病、,RDS,、宫内受可卡因毒害。,15,
