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1、,儿科护理,第六章 循环系统疾病患儿的护理,任务一 动脉导管未闭任务二 房间隔缺损任务三 室间隔缺损任务四 完全性大动脉转位,项目一 肺血增多型心脏病,任务一 法洛四联症,项目二 肺血减少型心脏病,学习目标,1.识记儿童循环系统的特征。2.理解常见儿童循环系统疾病的主要表现。3.理解常见肺血增多型心脏病、肺血减少型心脏病的主要症状和体征。4.学会应用护理知识对循环系统疾病的患儿提出护理诊断、制订照护计划。,第六章 循环系统疾病患儿的护理,（2）鼻咽部和咽部,一、基本解剖,儿童心脏的解剖位置：正常心脏位于胸骨体和第26肋软骨后方、胸椎第58椎体前方的胸腔纵隔内，2/3部分位于左侧胸腔，1/3位于
2、右侧。小儿心脏的位置随年龄增长而发生变化。2岁以下幼儿心脏多呈横位，2岁后随着少儿的起立行走、肺及胸部的发育和横膈的下降等，心脏由横位逐渐转为斜位。,二、生理功能,1.儿童循环系统的特点,（1）出生前后的血液循环各不相同；出生后卵圆孔和动脉导管相继关闭；新生儿期肺血管阻力高，随着年龄的增长而下降。在缺氧和酸中毒时肺血管收缩，肺部血流灌注减少。（2）新生儿心室、心房肌肉一样厚，成年人心室肌肉较厚。左心室肌肉厚于右心室。（3）儿童心脏与胸腔比例（心胸比）大于成年人。（4）新生儿心脏约重25g，1岁45g，成年人约250g。（5）儿童心率随着年龄的增加而减慢。（6）儿童的血压随着年龄的增长而增高。（
3、7）儿童心肌耗氧高于成人。,第六章 循环系统疾病患儿的护理,（1）心脏的室间隔在妊娠第2737天形成。,（2）动脉弓及动脉导管在妊娠第3549天形成。,（3）肺动脉瓣及动脉干在妊娠第4256天形成。,2.循环系统的发育,第六章 循环系统疾病患儿的护理,（2）鼻咽部和咽部,3.出生以后循环系统的变化,（1）脐带被剪断胎盘血供中断体循环阻力增高左心室压力增高。（2）肺开始呼吸肺动脉压力下降肺膨胀肺泡扩张。（3）肺泡氧和增加肺动脉扩张右心室压力下降。,4.正常心脏及血管的含氧量,（1）左心房、左心室、肺静脉、主动脉：95%100%。（2）右心房、右心室、肺动脉、腔静脉：70%75%。（3）正常心脏左
4、心系统含氧量右心系统。（4）正常心脏主动脉的含氧量最高，右心房最低。,项目一 肺血增多型心脏病,【概述】,连接主动脉与肺动脉的血管在出生后没有关闭，称为动脉导管未闭（PDA）。动脉导管未闭发生率约占所有先天性心脏病的10%，是第6位常见的先天性心脏病。女孩发病是男孩的2倍。,【病因与发病机制】,动脉导管在出生后4872小时内失去作用，在34周前关闭。若动脉导管不关闭，主动脉的血液因压力差流向肺动脉，再流回心脏，故增加心脏做功。,任务一 动脉导管未闭,【临床表现】,（1)典型症状:在胸骨左边、第2肋间中上缘可闻及连续性机械性心杂音。（2）脉压差增宽：是婴幼儿和儿童常见的症状。因为部分血流分流进入
5、肺，当收缩压不变时，舒张压降低明显，脉压差增宽。（3）呼吸做功增加。（4）心动过速，心率140次/分。（5）喂养困难，婴儿吃奶时有断续、停顿喘气的现象。（6）体重增加缓慢或根本没增重。（7）易患感染，尤其是肺炎。（8）活动无耐力，游戏时亦如此，患儿常出现不安、烦躁、日夜颠倒、易惊醒。,项目一 肺血增多型心脏病,胸部X线可发现左心室或右心室扩大，肺血管纹理增多。,1.X线检查,显示心室肥大。,2.心电图检查,发现肺动脉的含氧浓度增加和压力升高。,3.心导管术,无创性MRI检查能够准确地判断血流情况和心脏的工作状况。,4.MRI检查,可以清楚地显示导管的粗细和有多少血流进入肺动脉。,5.超声心动图
6、检查,【辅助检查】,项目一 肺血增多型心脏病,【治疗要点】,项目一 肺血增多型心脏病,听诊心脏杂音的部位和程度，评估四肢末梢的温湿度。,（1）一般资料：性别、年龄、家族史等，重点了解患儿的生长发育情况。（2）既往史：既往有无呼吸道感染、肺炎的病史，有无过敏史。,如X线、心电图、心导管术、MRI、超声心动图检查。,A,C,B,D,1.现病史,2.健康史,3.辅助检查,4.心理社会因素,【术前护理评估】,包括患儿的分离性焦虑、家长对疾病的认知程度，以及社会支持系统等。,项目一 急性上呼吸道感染,【常见护理诊断/合作性问题】,【护理目标】,（1）患儿能保持该年龄的心率、血压范围，末梢灌注充盈，四肢暖
7、，口唇红润。（2）患儿/家长焦虑减轻，能平静地接受手术。（3）患儿感觉舒适，疼痛的评分在4分或以下。,项目一 急性上呼吸道感染,（1）保持患儿安静，治疗、护理集中进行，避免过多刺激患儿。（2）适当吸氧，改善缺氧症状。（3）必要时使用药物，改善心输出量。,1.术前护理,（1）根据患儿的年龄选择适当的疼痛评估方式，采用游戏方法转移对疼痛的注意力。（2）按医嘱给予止痛剂，将容易引起疼痛的护理及治疗安排在给予止痛剂后的药效时间内。（3）指导患儿使用非药物镇痛的策略及放松技巧，使用适当的支撑以维持舒适的姿势，以及听音乐、低活动量的游戏等。,2.术后护理,【护理措施】,项目一 急性上呼吸道感染,【护理评价
8、】,项目一 肺血增多型心脏病,【概述】,房间隔缺损（ASD）是指左右心房间的房间隔有缺损，造成血液从左心房流入右心房。因此，使额外的血流流入右心房、右心室、肺部，导致肺血流量增多。久而久之，到达心脏右部和肺部的附加血流会引起右心房和右心室增大，右心负荷过重。右心室将更多的血液泵入肺部，导致肺血管负荷增加。在肺部动脉阻力增加时更是如此。女孩ASD的发病率是男孩的2倍。,【病因与发病机制】,任务二 房间隔缺损,多数房间隔缺损没有基因缺陷，是偶发事件，无法解释发病的原因。不同类型ASD的构成比与预后见下表。,项目一 肺血增多型心脏病,（1)心脏杂音，第2、3肋间闻及收缩期杂音。,（2)心动过速或心律
9、不齐，严重者可能出现心房颤动。通过心房间隔缺损处流入右心房的血流会导致右心房扩张变大。,（3)气促、呼吸困难、频繁的肺部感染、出现晕眩、昏倒或胸部不适等症状，是由于心脏内的血流分流所致。,（4）脑卒中。偶然情况下，静脉或右侧心脏的血液凝块会穿过心房间隔缺损处混入血流，这样就可能阻塞脑部供血的动脉并引起脑卒中。,(5）肺动脉高血压。过量的血液泵入肺部造成肺动脉的压力增加。久而久之，过高的压力会损害肺动脉，以及肺部的小血管，这些动脉会变厚而且硬化，造成更大的血流阻力（肺血管疾病）。,【临床表现】,项目一 肺血增多型心脏病,胸部X线检查可发现右心房扩大，右心室增大，肺血管纹理增加。,1.X线,显示右
10、心房高电压。,2.心电图检查,发现肺动脉的含氧浓度增加和压力升高。,3.心导管术,可以清楚地显示缺损的大小和有多少血流进入右心房。,4.心脏超声检查,能够准确地判断血流情况和心脏的工作状况。,5.MRI检查,【辅助检查】,项目一 肺血增多型心脏病,（1）抗心力衰竭：使用洋地黄类药物可以帮助加强心肌功能，增加心排量。（2）抗感染：使用抗生素可预防ASD引起的心内膜炎等感染。（3）心导管：对于小型ASD可以使用封堵器来填塞房间隔上的缺损，避免开心手术的创伤。,1.内科治疗,修补对于房缺较大而不能行心导管填塞的患儿，可以在体外循环下行心脏修补术。,2.外科手术,【治疗要点】,项目一 肺血增多型心脏病
11、,同PDA。,同PDA。,X线、心电图、心导管术、MRI、心脏超声。,A,C,B,D,1.现病史,2.健康史,3.辅助检查,4.心理社会调节,【护理评估】,同PDA。,项目一 肺血增多型心脏病,【概述】,室间隔缺损（VSD）是指左右心室的间隔上有缺损的孔。可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。左心室已经氧合的动脉血通过室间隔缺损的孔流入右心室，大大增加了肺血流，久之会增高肺动脉的血压。如果不治疗的话，会引起肺动脉增厚，血管增生性病变，肺动脉管腔狭窄，直至肺动脉高压。,【病因与发病机制】,室间隔缺损的确切病因和发病机制尚不明确。,任务三 室间隔缺损,【临床表现】,（1）杂音，胸骨下缘第3
12、4肋间闻及大且刺耳的收缩期杂音。（2）疲乏，容易觉得累，不喜欢和小朋友游戏。（3）多汗。（4）生长发育迟缓。（5）容易患肺炎。（6）呼吸快、呼吸困难、喘息。（7）心力衰竭、肺水肿。,项目一 肺血增多型心脏病,（1）如果血流动力学没有明显改变时也无临床症状，通常无需特别治疗；小型VSD能自行愈合。但是，如果缺损过大造成心力衰竭时要以地高辛和利尿剂加以控制，直至手术。（2）心导管封堵：见ASD相关内容。,1.内科治疗,在体外循环下行缝合术或补片关闭。如果肺水肿严重、患儿年幼，其手术危险性高，可先用姑息方法。肺动脉环缩术是将一段缩窄带环绕在肺动脉的四周，减少肺血流，控制心力衰竭。此种方法无需行体外循
13、环，手术创伤小、恢复快。,2.外科治疗,【治疗要点】,项目一 肺血增多型心脏病,【常见并发症】,1.术前肺动脉高压、肺炎、心力衰竭。2.术后残余室缺、心律失常、心力衰竭。,【常见护理诊断/合作性问题】详见本章附录。【护理目标】详见本章附录。【护理措施】详见本章附录。,【护理评价】通过治疗和护理，患儿是否能维持正常的血流动力学，满足生长发育的需要。,项目一 肺血增多型心脏病,【概述】,大动脉转位（TGA)是指主动脉血液由右心室流出，肺动脉血液由左心室流出，而腔静脉血液仍回流至右心房，肺静脉血液仍回流至左心房。,任务四 完全性大动脉转位,1.定义,2.血流动力学变化,其循环经过：右心房右心室主动脉
14、全身体静脉右心房左心房左心室肺动脉肺肺静脉左心房,3.病理生理变化,患儿出生后必须伴有两个大循环间的分流交通，才能维持生命。交通的部位可在心房、心室或大动脉，即通过未闭的卵圆孔、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管，偶见支气管动脉。通过这些通道，部分含氧血可从肺循环进入体循环，缺氧血从体循环流入肺。其结果是体循环血液由两个部分构成：主要部分为回流到主动脉的体静脉血，小部分为通过交通分流来的含氧量高的血，此分流可供给体循环需要的氧，因此是有效肺循环。同样肺血流也由两个部分组成：大部分为肺静脉血，小部分为从体循环分流来的体静脉血，后者可进入肺进行氧交换，因此也是有效体循环。由此可见，有效血流量越大，体
15、循环动脉血氧饱和度越高，患儿青紫可较轻。但过多的分流可加重心脏和肺循环负担，导致严重心力衰竭及早期出现肺动脉高压。当患儿合并肺动脉狭窄时，肺循环血流量得到适当限制，可减轻心脏负担，防止肺动脉高压的产生。因此，只有那些伴较大的体循环、肺循环交通和适当的肺动脉狭窄的患儿才能生存较久。,项目一 肺血增多型心脏病,【临床表现】,项目一 肺血增多型心脏病,（1）严禁吸氧，保持PDA的开放；室间隔完整的TGA患儿，仅靠PDA开放维持肺血流，一旦吸氧将促使PDA关闭，会导致患儿死亡，所以严禁吸氧。（2）大血管转位手术前心导管检查可确立诊断。在检查时，气球导管可将心房中隔缺损扩大，以增加全身循环与肺循环的交换
16、量，称为球囊房隔造孔，即造成一个人工的心房中隔缺损，使动脉血与静脉血之间有一通道，可延长生命。,1.内科治疗,大血管转位手术。将转位的大动脉切断再易位缝合，使左心室连到主动脉，右心室连到肺动脉，同时移植冠状动脉到主动脉的根部。此为解剖性纠治。最佳手术时机为新生儿期。,2.外科矫正手术方法,【治疗要点】,项目一 肺血增多型心脏病,【常见并发症】心力衰竭、心律失常。【护理评估】详见本章附录。【护理问题】详见本章附录。【护理措施】详见本章附录。【护理评价】通过治疗和护理，患儿能维持正常的血流动力学，满足生长发育的需要。,项目二 肺血减少型心脏病,【概述】,法洛四联症（TOF）是心脏内的4种缺陷（室间
17、隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大）同时出现，其中右心室肥大继发于前3种缺陷。,任务一 法洛四联症,1.定义,2.血流动力学变化,肺动脉瓣狭窄阻碍血流入肺,而使右心室压力增加。右心室压力增加,血流经心室中膈缺损进入左心室而致左心室肥大。主动脉接受来自左右心室的血液，故而导致发绀。所以，肺动脉越狭窄则右心室压力越高，流入主动脉的混合血液越多，患儿发绀越严重。,【病因与发病机制】,病因不明确。病理生理改变：当右心室流出道受到刺激时就会发生痉挛，造成右心室压力急骤增高，肺血流量急剧减少，患儿表现为极度发绀，昏厥，即为缺氧发作。当右心室的压力和左心室持平时，原来的室间隔缺损而产生的杂音都会消失
18、，患儿处于极度缺氧状态，因为缺氧而发生代谢性酸中毒，造成全身脏器的功能改变，需要紧急救治，甚至急诊手术。,项目二 肺血减少型心脏病,1.心脏杂音,心前区可以闻及34级收缩期杂音，在胸骨中段及胸骨下缘杂音最大，可以触得震颤。在严重的狭窄或阻塞时可能没有心脏杂音。,2.身体发绀,急性严重的发绀和缺氧，称为缺氧发作。缺氧通常发生在哭时或喂食后，但是有时候没有明显的诱因。,3.杵状指（趾）,活动度和耐力降低，且于运动后立即蹲下。,4.慢性缺氧,晕厥、精神呆滞、智能不足。运动后易呼吸困难，发生抽搐。,【临床表现】,项目二 肺血减少型心脏病,【辅助检查】,项目二 肺血减少型心脏病,假如在4岁前发生晕眩，或
19、红细胞增加过多（血细胞比容75%，血红蛋白200g/L），应做姑息手术（减状手术），在体循环与肺循环之间做个通道，使较多的血液流入肺，增加血氧含量。,1.姑息术,开胸手术,将肺动脉狭窄矫正，修补室间隔缺损，可使患儿完全康复。最适合的手术年龄是4岁。,2.根治术,【治疗要点】,项目二 肺血减少型心脏病,【并发症】,【护理诊断】详见本章附录。【护理目标】详见本章附录。【护理措施】详见本章附录。【护理评价】详见本章附录。,学习效果评价思考题,1.PDA临床表现有哪些？2.ASD临床表现有哪些？3.VSD临床表现有哪些？4.TOF临床表现有哪些？缺氧发作的原因是什么？如何急救？5.TGA临床表现有哪些？为什么室间隔完整的TGA不能吸氧？,PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：PPT素材下载：PPT图表下载：优秀PPT下载：PPT教程：Word教程：Excel教程：资料下载：PPT课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：PPT论坛：,演示完毕，感谢您的聆听,
