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1、第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,教学目标,1.掌握心脏骤停的诊断依据，基础生命支持的操作要点。2.熟悉心脏骤停的原因、类型，高级生命支持的要点，脑复苏方法。3.了解生存链的概念及延续生命支持的其他处理与护理等。,第一节 心脏骤停,任务分析心脏骤停：指各种原因导致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能消失，引起全身组织器官严重缺血、缺氧。,心脏骤停的危害,s 病人感头晕 51s 意识丧失s 出现抽搐30 S 瞳孔散大、大小便失禁、呼吸停止5 分 脑细胞发生不可逆损害时间就是生命！,一、心脏骤停的病因,心源性：冠心病、心肌炎、主动脉疾病等 非心源性：意外事故、呼吸停止、体液代谢严重失调、药物过敏、中毒，麻
2、醉手术意外、其他,二、心脏骤停类型,心室颤动无脉性室性心动过速心搏停止无脉性电活动(包括心肌电机械分离）,三、心脏骤停的临床表现,典型表现（主要诊断依据）：突然意识丧失呼吸停止或不能正常呼吸大动脉（颈、股）搏动消失大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据次要诊断依据：双侧瞳孔散大短暂抽搐大小便失禁面色苍白或发绀等,第二节 心肺脑复苏,心肺脑复苏,概述一、基础生命支持（BLS）二、高级生命支持（ALS）三、延续生命支持（PLS）,概述,任务分析复苏：凡为挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施统称为复苏。早：心肺复苏（CPR)现：心肺脑复苏（CPCR）,生存链,早呼救,早复苏,早除颤,早高级生命支持,概
3、述,一、BLS,三、PLS,二、ALS,CPCR分三阶段,概述,一、基础生命支持（BLS),任务分析BLS：又叫初期复苏、现场急救，指在心跳骤停病人发病现场进行的徒手CPR技术，其主要目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受完全缺血缺氧的时限。,BLS主要包括内容,判定心跳、呼吸的停止求救并施救:1、胸外按压 C 2、开放气道 A 3、人工呼吸 B 4、电除颤 D,（一）判断意识,轻拍病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”（如认识，可直呼其名）。然后观察有无应答或动作反应。有反应，使其采取自主体位。无反应，检查呼吸脉搏。,判断脉搏,意识丧失者，迅速判断呼吸、脉搏；成人、儿童：颈动脉 婴儿：
4、股动脉、肱动脉,判断呼吸,气道开放，耳贴口鼻，面向胸部,胸部有无起伏,有无气流通过的声音,有无气体排出,看,听,感觉,（1）确保气道开放位置；（2）观察510秒钟；（3）有呼吸者，注意气道是否通畅（4）无呼吸者，立即做人工呼吸,BLS流程,(二）求救并施救,胸外按压,仰卧在硬板床或地面上,胸骨中下1/3交界处,部位 体位,胸外按压,1.急救人员立于或跪于一侧,按压方法,3.另一掌根覆于前者之上，手指向上方翘起,2.手掌根部,4.两臂伸直，垂直加压下陷5,5.放时双手不离开胸壁,按压放松反复操作，连续30次,胸外按压,要求,频率：100次分深度:5成人：按压：呼吸=30：2（单、双人操作）儿童与
5、婴幼儿：单人操作，30：2 双人操作，15：2按压后放松时，胸廓回弹避免和减少按压中断按压部位准确，力度均匀适度，姿势正确,仰头提颏法,推举下颌法,舌根后坠,气道打开,抬下颏,头颈外伤者,压前额,仰头提颏法（头后仰90）：下颌角与耳垂连线和地面垂直。,如气道有异物，开放气道前应先清除呼吸道异物。,口对口人工呼吸,气道通畅，口部张开,1s，胸部上抬，500600ml，810次/分 B、C按比例交替进行,抬头换气，眼视胸部，看听感觉，判断效果,吹气时，捏住病人鼻孔,【注意】,（1）口对口呼吸前，先清除口腔异物；（2）吹气时暂停按压胸部；（3）每按压胸部30次，吹气2口，即30：2（4）可用口对口呼
6、吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。,口唇外伤或张口困难者,注意点同口对口呼吸,口对鼻人工呼吸,（1）除颤是治疗室颤最有效的手段。（2)方法：,强调早期除颤,（3）C、A、B、D的配合,尽量min首次D,电极位置 常用前侧位,BLS流程,(二）求救并施救,BLS有效的指标,有效指征：瞳孔由大变小，对光反射恢复；发绀消退，面色开始红润；脑功能开始恢复 自主呼吸与心跳恢复，触到脉搏。,二、高级生命支持(ALS),是BLS的延续，主要在医院内进行，通过专业医疗设备、急救技术和药物的应用，有专业急救人员为病人提供更有效的呼吸、循环支持，为病人恢复自主循环好呼吸打好基础。,高级生命支持(ALS),
7、（一）明确病因（二）呼吸支持（三）开胸心脏按压（四）复苏药物的应用（五）电复律（六）监护,（一）明确病因,进行心电监护与血流动力学监测明确原因和心律失常类型,（二）呼吸支持,可采用气管导管（最常用)、气管插管、环甲膜穿刺、口咽气道、气管造口等方法，尽量建立人工气道。使用简易呼吸器或机械人工呼吸。,气管内导管,气管内插管,环甲膜穿刺,（三）开胸心脏按压,适应证方法,（四)复苏药物应用,给药途径:静脉给药(首选外周）气管给药 心腔给药 骨髓给药常用药物：肾上腺素 血管加压素 胺碘酮 利多卡因 腺苷 液体疗法,肾上腺素,心脏复苏首选药作用:1、激发心肌自主收缩；2、兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于 电除
8、颤；3、兴奋、受体，收缩外周血 管，增加心、脑血流量；有利于心 脑的复苏；,血管加压素,一种周围血管收缩药，扩张脑血管使用方法：40单位稀释后静脉注射。,胺碘酮,临床上应用最广泛的抗心律失常药。紧急状态下利多卡因可作为胺碘酮的替代品。,液体疗法,快速补液，以晶体液为主，适当补充胶体液，避免使用含糖液体,（五）电复律,1、电除颤2、紧急起搏,人工埋藏式起搏器,心房 室电极,（六)监护,心电图、呼气末二氧化碳分压、有创动脉压、中心静脉压,延续生命支持（PLS）,通过稳定循环功能、维持呼吸功能、脑复苏等综合完整的治疗体系，维持和恢复病人的呼吸、循环、中枢神经系统等重要脏器功能，提高出院存活率。,三、
9、延续生命支持（PLS),PLS重点是脑复苏和复苏后的治疗。通过稳定循环功能、呼吸功能、脑复苏等综合完整的治疗体系，维持和恢复病人的呼吸、循环、中枢神经系统等重要脏器功能，提高出院存活率。,延续生命支持(PLS),（一）稳定呼吸功能（二）维持循环功能（三）脑复苏（四）综合治疗与护理,（三）脑复苏,1、供氧2、低温疗法3、脑复苏药物的应用,1、供氧,持续机械通气和高浓度氧支持，必要时给予高压氧治疗。,单人高压氧治疗仓,2.低温疗法,亚低温（3433），防治脑缺氧和脑水肿时 间：越早越好，争取5min方 法：体外降温（降温毯、冰帽、冰袋）、体内降温、用冬眠药物。,2.低温疗法,要求:辅助药物应用1/
10、2h后，开始物理降温。2.头部28，肛温3234，过程平稳。3.持续23d,(严重者可1周以上);听觉恢复 逐步停止物理降温。4.复温时先停物理降温，再停药。逐步 复温。,1）冬眠药物2）脱水剂：选用20甘露醇、呋塞米3）糖皮质激素4）钙离子通道阻滞剂5）氧自由基清除剂,3.脑复苏药物应用,（四）综合治疗与护理,纠正酸中毒预防急性肾衰竭处理原发病防治感染全身支持治疗防止各种并发症,终止心肺脑复苏指征,呼吸停止15min以上，瞳孔散大固定，脑干反射消失，脑电图平波，已脑死亡，可停止复苏。心肺复苏时间超过30min仍无心电活动，考虑已死亡，可终止复苏。,你知道吗？,随堂练习,第一节 心脏骤停1、在
11、意外事故现场，对受难者诊断是否心跳停止，最迅速有效的方法是：EA听心音 B观察心尖搏动情况C测血压 D做心电图E摸颈动脉搏动2、早期判断心跳骤停的主要依据：CA心音、脉搏消失，血压测不到B呼吸停止伴发绀C意识丧失伴大动脉搏动消失D瞳孔散大，反射消失E心电图提示心室颤动,第二节 心肺脑复苏1、心脏复苏的首选药物是：AA肾上腺素 B异丙肾上腺素C去甲肾上腺素D阿托品E利多卡因2、复苏用药物主要的给药途径是：CA心内注射 B皮下注射C静脉滴注 D肌肉注射E气管内给药3、男，20岁。因触电自高处摔下，致呼吸心跳停止，枕部大血肿，需立即行初期复苏。开放气道的措施应选择：BA仰面抬颈法 B仰面举颏法C气管
12、插管法 D气管切开法E仰卧头侧法4、女，50岁。在脑复苏过程中，提示病人意识即将恢复的表现是：EA瞳孔缩小 B对光反射出现C眼球活动 D痛觉出现E听觉恢复,男，42岁。心脏骤停，初期复苏成功，但病人意识丧失，心电图示度房室传导阻滞，需继续行二期复苏和后期复苏。5使用复苏药物首选的给药途径是：DA心内注射 B气管内滴注C臀大肌注射 D肘静脉注射E皮下注射6后期复苏采用了低温治疗，需持续至：AA神志恢复 B体温降至3335C肌张力松弛D呼吸恢复E血压平稳患者男性，18岁，因溺水而致心脏骤停，初期复苏成功后，在医院进行后期复苏。7、该患者使用复苏药物最佳 的给药途径是 A 静脉注射 B 肌内注射 C 心内注射 D 气管给药 E 经骨髓注射 8、如果该患者心电监测出现室颤，应选用 A 肾上腺素静脉滴注 B 利多卡因静脉滴注 C 碳酸氢钠静脉滴注 D 紧急起搏 E 电除颤,插入视频资料,医学教学视频（实用急救技术）心肺脑复苏,谢谢！,
