药学服务模板课件.ppt

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1、药学服务,1,谢谢观赏,2019-5-23,药学服务概述药物的使用临床常见病症及药物选择抗菌药物基本知识常用中药基本知识,2,谢谢观赏,2019-5-23,药学服务概述,药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量药学服务的最基本要素：“与药物使用有关”的“服务”药学服务中的“服务”，不同于一般的仅限于行为上的功能，它包含的是一个群体(药师)对另一个群体(患者)的关怀和责任。这种服务与药物有关，涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、

2、门诊患者、社区患者和家庭患者，监护他们在用药全程中的安全、有效、经济和适宜。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药（治疗药物监测），而且还要服务于预防性用药（ADR监测）、保健性用药（健康教育）,3,谢谢观赏,2019-5-23,药学服务概述,药学服务要求药师把自己的全部活动建立在以患者为中心的基础上，主动服务、关心或关怀、保障患者用药的安全、有效、经济、适宜，实现最大程度改善和提高患者身心健康的目标。药学服务的对象与药物使用、消费有关的所有人群药学服务的重要人群长期用药者合并用药者过敏体制者儿童妇女,4,谢谢观赏,2019-5-23,药学服务概述药学

3、服务的关键沟通,沟通的意义获得信息：使患者获得有关用药的指导，以利于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和安全 性，减少药疗事故的发生。同时，药师从中可获取患者的信息、问题解决问题：可通过药师科学、专业、严谨、耐心的回答，解决患者在药物治疗过程中的问题增进了解：伴随着沟通的深入、交往频率的增加，药师和患者的情感和联系加强，药师的服务更 贴近患者，患者对治疗的满意度增加确立价值：可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众对药师的认知度,5,谢谢观赏,2019-5-23,药学服务概述药学服务的关键沟通,沟通的技巧：认真聆听聆听注意语言的表达注意非语言的运用注意掌握时间关注特殊人群提供沟通和咨询的环

4、境专用地点（药店大堂、医院药房窗口）标志明确环境舒适适当隐蔽必备用品,6,谢谢观赏,2019-5-23,药学服务概述,药学服务的效果疗效安全性依从性效益/费用比药学职业道德社会道德医药领域特殊表现药学人员职业道德规范宣传知识、承担责任职业道德的功能：激励、调节、约束、督促、启迪、促进,7,谢谢观赏,2019-5-23,药物的使用,处方管理办法2007年5月1日施行处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书特性：法律性、技术性、经济型分类（性质）：

5、法定、协定、医师处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期,8,谢谢观赏,2019-5-23,药物的使用,处方的审核、调配规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况处方他调配的“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断,9,谢谢观赏,2019-5-23,药物的使用,特殊药品的处

6、方管理毒性中药处方处方标准：前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目（麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章,10,谢谢观赏,2019-5-23,药物的使用,处方颜色：白色：普通处方淡黄色：急诊处方，右上角标注“急诊”淡绿色：儿科处方，右上角标注“儿科”淡红色：麻醉药品和第一

7、类精神药品处方，右上角标注“麻、精一”白色：第二类精神药品处方，右上角标注“精二”处方保存年限：普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年,11,谢谢观赏,2019-5-23,药物的使用特殊人群的用药,小儿用药小儿发育阶段：新生儿期，指出生到1个月;婴儿期，出生1个月到1周岁;幼儿期，指13岁;学龄前期，指36岁;学龄期，指6岁到青春期较安全的给药途径：经胃肠道小儿药物代谢：新生儿肾脏有效循环血量与肾小球滤过率较成人低30-40%,12,谢谢观赏,2019-5-23,药物的使用特殊人群的用药,老年人用

8、药老年人患病特点：并发症多用药特点：依从性差代谢特点：总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度增加哺乳期妇女：“适时哺乳”（避免高峰血浓）,13,谢谢观赏,2019-5-23,药物的使用剂型,滴丸可含于舌下舌下片不可咀嚼或吞咽含漱剂SR药品栓剂保管和养护,14,谢谢观赏,2019-5-23,药物的使用常见口服药物服药顺序,餐前餐中餐后定时任选,15,谢谢观赏,2019-5-23,药物的使用影响服药顺序因素,空腹或饱食食物性质药物剂型,16,谢谢观赏,2019-5-23,药物的使用决定服药顺序基本原理,治疗目的与

9、药物作用原理提高口服药物生物利用度降低药物不良反应发生频率,17,谢谢观赏,2019-5-23,临床常见病症及药物选择,18,谢谢观赏,2019-5-23,执业药师执业中最常遇到咨询的症状,各种疼痛头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等各种上、下呼吸道感染所引起的症状头痛、咽喉部疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等各种消化系症状上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、腹泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状；此外尚有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤科等各种症状，故症状众多，本讲座仅对上述三大症状群进行讨论,19,谢谢观赏,2019-5-23,症状与疾病,症状是疾病

10、具体反映与表现，引起病员不适感症状的多源性疾病的多样性症状因此对症状与疾病之间关系必须进行综合性分析判断,20,谢谢观赏,2019-5-23,治疗症状的各种非处方药选择的基本工作程序十字诀,一看二问三听四想五说总之“十字诀”是执业药师在执业中帮助顾客进行自我药疗必须遵循的基本工作程序,21,谢谢观赏,2019-5-23,治疗症状的各种非处方药选择的基本原则,综合分析判断症状鉴别药物选择的最基本与最重要点病员状态与相关疾病药物选择的相关基础在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成自我检测与自我诊断常见不良反应注意点、禁忌症与该病员相关性最终选择在多种药物比较基础上作出非处方药推荐，包括品种

11、、剂型、剂量、疗程等各个方面，以达到缓解症状目的必须告知点应告知使用中注意点，及时发现不良事件，确保治疗安全性,22,谢谢观赏,2019-5-23,疼痛症状的药物处理（不包括上下腹痛）,主要应用下列几类药物非甾体抗炎药镇痛药阿片类镇痛药人工合成非阿片类镇痛药曲马多、氯唑沙宗等上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方药中为非甾体抗炎药,23,谢谢观赏,2019-5-23,非甾体抗炎药分类从作用机制划分,解热镇痛药解热止痛作用抗炎镇痛药解热、镇痛及抗炎作用,24,谢谢观赏,2019-5-23,非甾体抗炎药分类从结构划分,水杨酸类吲哚类芬那酸类吡咯类昔康类昔布类前体药物由于本类药物中大都具有羧酸根，故

12、均具有局部性刺激特征，除个别几类外,25,谢谢观赏,2019-5-23,非处方药中主要应用非甾体消炎品种,阿司匹林对乙酰氨基酚布洛芬吲哚美辛卡巴匹林萘普生其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂非处方药中主要成分,26,谢谢观赏,2019-5-23,阿司匹林的作用,中等度解热镇痛作用抗炎、抗风湿作用较强抗血小板聚集作用此外尚可促进尿酸排泄,27,谢谢观赏,2019-5-23,影响阿司匹林吸收因素,口服一般在20-60分钟吸收，但影响口服吸收因素众多直肠给药吸收慢不稳定体内分布迅速广泛肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有关，在0.25-20g范围，其t1/2可在2.4-19小时,28,谢谢观赏,201

13、9-5-23,作OTC制剂中阿司匹林的适应症,各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼痛无效解热作用，不影响正常体温退热、镇痛：血浓度应为15-20g/ml，当达到58g/ml时，70%发热病人可恢复正常体温，一般建议在10-100g/ml范围内镇痛作用剂量：325-600mg/4小时，最大剂量3.9g/日解热作用剂量：10-15mg/Kg/4小时，不应大于60-80mg/Kg/日,29,谢谢观赏,2019-5-23,阿司匹林使用中的注意点,重度肝、肾功能不全，应避免使用可产生缺铁性贫血产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血及其它消化道症状高热40以上者宜用小量以免引起晕厥妊娠期及儿童

14、不应推荐由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时应仔细询问病史再作出推荐,30,谢谢观赏,2019-5-23,对乙酰氨基酚作用（与阿司匹林比较）,解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）但镇痛作用较弱对血小板凝血机制无影响安全性较高（被WHO推荐为小儿首选解热镇痛药）,31,谢谢观赏,2019-5-23,对乙酰氨基酚口服吸收,口服：易吸收，可达剂量的60-98%，但与食物同服可减少吸收50%左右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约可减少吸收50%直肠：仅吸收30-40%,32,谢谢观赏,2019-5-23,对乙酰氨基酚适应症,用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，其镇痛作用要求血浓度为10g/m

15、l用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于三阶梯止痛中一级止痛。剂量：0.3-0.6g/次，单次剂量不应大于1g，一日量不宜大于2g，绝对不能大于4g,33,谢谢观赏,2019-5-23,对乙酰氨基酚应用中注意点,安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能衰竭等消化道反应：恶心、呕吐由于本品3岁以下及新生儿不宜应用在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测最佳方法应监测血浓：服药4小时后血浓度200g/ml，12小时后应50g/ml，如中毒时应建议病员及早去医院，可采用乙酰半胱氨酸解毒但本品与阿司匹林差异为不会引起胃肠出血可用于妊娠各期缓解疼痛和退热及哺乳期母体退热（低剂

16、量短程）,34,谢谢观赏,2019-5-23,布洛芬作用,抗炎、镇痛、解热作用强于阿司匹林、对乙酰氨基酚在治疗风湿及类风湿关节炎时，其消炎、镇痛、解热等症状缓解作用与阿司匹林相似，强于对乙酰氨基酚对血象与肾功能无明显影响,35,谢谢观赏,2019-5-23,布洛芬吸收等体内过程,口服吸收迅速，1-2小时达峰蛋白结合率高达99%分布容积仅0.1L/Kg消除半衰期为2小时肝内广泛代谢，经肾排泄,36,谢谢观赏,2019-5-23,布洛芬适应症,风湿性、类风湿性关节炎症状缓解轻至中等度各种疼痛缓解退热原发性痛经剂量：400mg/次，4-6小时一次（镇痛），大于400mg，镇痛作用未见增强作为非处方药

17、，推荐用于镇痛作用时，起始应为200mg/次，4-6小时一次，如无效，单次可增至400mg，最大日剂量不应大于1200mg作为非处方药，儿童推荐剂量，2-11岁时7.5mg/Kg/次，6-8小时一次，但最大剂量为30mg/Kg/日,37,谢谢观赏,2019-5-23,布洛芬应用中注意点,有消化道溃疡、出血、穿孔者肝、肾功能减退者凝血机制障碍者已有感染者治疗过程中出现视力减退者服用本品时，不宜再使用含酒精饮料怀疑脑膜炎可能者,38,谢谢观赏,2019-5-23,吲哚美辛作用,作用特点：解热、镇痛、消炎作用强，此外具有抗血小板聚集作用，但此作用较阿司匹林弱,39,谢谢观赏,2019-5-23,吲哚

18、美辛动力学,口服易于吸收，生物利用度接近100%直肠吸收速度大于口服，但吸收度仅为80-90%蛋白结合率约99%肝内广泛答谢，存有肝肠循环肾排泄60%，粪便排泄35%，消除半衰期为4.5小时,40,谢谢观赏,2019-5-23,吲哚美辛适应症,退热风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、急性肩部疼痛、急性痛风性关节炎等疼痛症状缓解各种软组织损伤后镇痛剂量：25mg/次，2-3次/日,41,谢谢观赏,2019-5-23,吲哚美辛应用中注意点,以往有胃肠道溃疡、出血和穿孔者肝、肾功能不全者高血压或水钠滞留引起心功能减退者已有感染者凝血机制障碍者视力存有障碍者癫病、帕金森氏症、抑郁、精神障碍者由于本品

19、可产生倦睡，故需高度精神集中者慎用降低剂量后，头痛持续存在者需停用,42,谢谢观赏,2019-5-23,萘普生作用,抗炎、解热、镇痛强度类似于阿司匹林，但比阿司匹林、吲哚美辛耐受性好,43,谢谢观赏,2019-5-23,萘普生动力学,口服吸收好，几乎完全吸收肝内代谢，肾脏排出所给剂量95%蛋白结合率99%消除半衰期12-15小时,44,谢谢观赏,2019-5-23,萘普生适应症,包括急性肌腱炎、滑囊炎、骨关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等所致疼痛症状的缓解痛经剂量：每次剂量必须同服一杯水或其它液体。起首剂量500mg，以后250mg，每6-8小时一次，最大日剂量应小于1250mg,45,谢谢

20、观赏,2019-5-23,萘普生应用中注意点,与吲哚美辛相同,46,谢谢观赏,2019-5-23,安乃近,主要用于退热，亦用于治疗急性关节炎、头痛、风湿性痛、牙痛及肌肉痛等解热作用显著，镇痛作用较强，作用出现快较长时间使用可引起粒细胞减少，血小板减少性紫癜，严重者可有再生障碍性贫血甚至死亡者,47,谢谢观赏,2019-5-23,一般病症（1）,48,谢谢观赏,2019-5-23,一般病症（2）,49,谢谢观赏,2019-5-23,一般病症（3）,50,谢谢观赏,2019-5-23,感冒的临床症状,全身症状：头痛、乏力、全身酸痛、胃纳不佳、发热（一般不超过39）局部症状：鼻咽部症状初期：咽部粗糙

21、、干燥、咽痛进展期：喷嚏、鼻塞、流涕下呼吸道症状声音嘶哑，咳嗽，胸痛,51,谢谢观赏,2019-5-23,治疗,原则：对症治疗，缓解及减轻症状，缩短病程期西药：感冒和咳嗽复方合剂组方原则：减轻鼻充血剂（伪麻黄碱）、H1受体阻断剂（马来酸氯苯那敏）、中枢性镇咳剂（右美沙酚）、解热镇痛剂（对乙酰氨基酚）例如：泰诺、加合百服宁、新康泰克、康必得等的组方中药：各种感冒合剂组方原则：表散药、通焦排便药,52,谢谢观赏,2019-5-23,呼吸系统病症,53,谢谢观赏,2019-5-23,消化系统各种症状主要使用药物,非处方药包括下列八类药物H2受体阻断剂中西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁胃粘膜保护药中硫糖铝

22、及各种含铝镁制酸抗酸剂、铋制剂及碳酸氢钠助消化药干酵母、乳酶生、胰酶消胀药：硅油缓泻剂中乳果糖、吡沙可啶、甘油解痉药：溴丙胺太林、山莨菪碱及颠茄制剂胃动力药多潘立酮由于本类药物众多，不能逐一介绍，现根据症状表予以讨论,54,谢谢观赏,2019-5-23,消化系统病症（1）,55,谢谢观赏,2019-5-23,H2受体阻断剂,应用选择：上消化道出血或经确诊为十二指肠溃疡、胃溃疡患者，以达到缓解疼痛促进溃疡愈合有效率：不同H2受体阻断剂总有效率4-8周，一般不会超过90-95%，4周疗效大约在70-80%左右，8周疗效可提高至90%左右，视不同H2受体阻断剂，其有效率可有差异,56,谢谢观赏,20

23、19-5-23,西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁三者比较,药理特征：西咪替丁为非选择性H2受体阻断剂，雷尼替丁为选择性H2受体阻断剂，法莫替丁为高效H2受体阻断剂作用强度：雷尼替丁为西咪替丁5-8倍，法莫替丁为西咪替丁30-100倍，为雷尼替丁6-10倍，且作用时间长，较西咪替丁和雷尼替丁长约30%副反应：西咪替丁因结构上具有咪唑环，故具有抗雄性激素及酶抑制剂作用，不良反应发生率高，而雷尼替丁及法莫替丁因无咪唑环，故不存在上述二大副作用，故不良反应发生率低,57,谢谢观赏,2019-5-23,消化系统病症（2）,58,谢谢观赏,2019-5-23,消化系统病症（3）,59,谢谢观赏,2019-5-

24、23,消化系统病症（4）,60,谢谢观赏,2019-5-23,其他常用药物的使用内分泌及钙调节药物,丙硫氧嘧啶抑制甲状腺素的合成维生素D体内代谢后，可促进钙磷的吸收降糖药物磺酰脲类药物有时会引起低血糖的不良反应，而二甲双胍不存在这一现象阿伦膦酸钠该药物对消化道有比较强的刺激，因此服药后应用至少200ml的水送服，然后上身保持直立状态一段时间，否则会引起溃疡性食道炎；该药品有严重肾功能损害者禁用；孕妇、哺乳期妇女及儿童不宜应用,61,谢谢观赏,2019-5-23,其他常用药物的使用激素,雌激素、孕激素甲羟孕酮、保仕婷、达英-35、利维爱雄激素安特尔（十一酸睾酮）,62,谢谢观赏,2019-5-2

25、3,抗菌药物基本知识及常用抗菌药物,抗菌药物分类（按结构）,63,谢谢观赏,2019-5-23,头孢菌素简介,头孢菌素基本结构,64,谢谢观赏,2019-5-23,头孢菌素简介头孢菌素分代,65,谢谢观赏,2019-5-23,头孢菌素简介头孢氨苄,第一代头孢菌素适应症：适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等。不宜用于重症感染。剂型：口服制剂吸收特点：胃液中稳定，吸收部位主要在小肠上端，高脂食品或奶制品延缓胃排空，延迟本品吸收使Tmax从1hr延至2hr，延迟药效。服用：为保证迅速起效，应空腹服用本品,66,谢谢观赏,201

26、9-5-23,头孢菌素简介头孢拉定,第一代头孢菌素适应症：适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等剂型：口服制剂、注射剂药代特点：生物利用度高，可达所给剂量90%。食物影响不大服用：空腹或进食后服用均可,67,谢谢观赏,2019-5-23,头孢菌素简介头孢呋辛酯,第二代头孢菌素适应症：本品适用于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林株除外）及流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、上颌窦炎、慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、单纯性尿路感染、皮肤软组织感染及无并发症淋病奈瑟菌性尿道炎和宫颈炎。

27、儿童咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎及脓疱病等剂型：口服制剂药代特点：前体药物，体内经非特性酯酶水解成头孢呋辛产生效应，生物利用度仅为所给剂量40%左右；进食可明显增高生物利用度，可增至50%，牛奶及奶制品作用更明显，可使AUC增加22-88%，峰浓度也明显提高；食物作用与剂型相关，食物对混悬剂影响最显著服用：进食时服用或与牛奶（奶制品）同服,68,谢谢观赏,2019-5-23,头孢菌素简介头孢克洛,第二代头孢菌素适应症：适用于治疗敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤软组织感染等吸收特点：由于本品是双极性，一水化合物，且在肠壁通过主动转运机制吸收，双脂层及粘液层对其吸收无障碍，故生物利用度

28、高，可达所给剂量90%左右，但不同剂型间吸收有差异进食影响混悬剂吸收，使达峰时间延迟，从45分钟延迟至1hr，峰浓度下降1/2-1/3进食可提高长效缓释片吸收，使吸收度明显增加，升高峰浓度,69,谢谢观赏,2019-5-23,头孢菌素简介头孢克洛,剂型：口服制剂（普通片、分散片、胶囊、混悬剂）服用混悬剂型应予餐前1hr或餐后2hr服用长效缓释片应在进食时或餐后1hr内服用含钙、镁制剂可降低长效缓释片吸收，不应与钙、镁制酸剂等同时服用进食对片（胶囊）剂仅见峰浓度轻度下降，可空腹服用或服用前进食少量食品以减轻胃肠道反应,70,谢谢观赏,2019-5-23,四环素类简介,四环素类抗生素四环素金霉素土

29、霉素半合成四环素类多西环素（强力霉素）美他环素（甲烯土霉素）米诺环素（二甲胺四环素）,71,谢谢观赏,2019-5-23,四环素类简介,适应症：立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和Q热；支原体感染如支原体肺炎、解脲脲原体所致的尿道炎等；衣原体属感染，包括肺炎衣原体肺炎、鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿及沙眼衣原体感染等；回归热螺旋体所致的回归热；布鲁菌病（需与氨基糖苷类联合应用）；霍乱；土拉热杆菌所致的兔热病；鼠疫耶尔森菌所致的鼠疫；亦可用于对青霉素类抗生素过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和钩端螺旋体病的治疗；也可用于炎症反应显著痤

30、疮的治疗,72,谢谢观赏,2019-5-23,四环素类简介,注意事项：禁用于对四环素类过敏的患者牙齿发育期患者（胚胎期至8岁）接受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和8岁以下患者不可使用该类药物哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免用四环素，但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应用,73,谢谢观赏,2019-5-23,四环素类简介多西环素,药动学特点：本品t1/2长达12-24hr，吸收好，Tmax2hr部分在肝内代谢灭活，主要自肾小球滤过排泄。肾功能损害患者应用本品时，药物自胃肠道的排泄量增加，成主要排

31、泄途径，因此是四环素类中可安全用于肾功能损害患者的药物食物延迟吸收，可使血清浓度下降10-20%牛奶或奶制品可使本品Cmax下降27%，吸收度下降30%乙醇加快本品代谢，使本品半衰期缩短，疗效下降,74,谢谢观赏,2019-5-23,四环素类简介多西环素,服用：应空腹服用，如消化道刺激症状明显可与少量不含奶制品食物同时服用不得与牛奶或奶制品同时服用服用本品时应避免饮用含乙醇的饮料本品口服可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。偶有食管炎和食管溃疡的报道，多发生于服药后立即卧床的患者，因此服用时应以大量水送服,75,谢谢观赏,2019-5-23,四环素类简介米诺环素,适应症：适用于因葡萄球菌、

32、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染：1败血症、菌血症。2浅表性化脓性感染。3深部化脓性疾病。4急慢性支气管炎、喘息型支气管炎、支气管扩张、支气管肺炎、细菌性肺炎、异型肺炎、肺部化脓症。5痢疾、肠炎、感染性食物中毒、胆管炎、胆囊炎。6腹膜炎。7肾盂肾炎、肾盂炎、肾盂膀胱炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、附睾炎、宫内感染、淋病。8中耳炎、副鼻窦炎、颌下腺炎。9梅毒,76,谢谢观赏,2019-5-23,四环素类简介米诺环素,药代特点：本品生物利用度高达90%，t1/2长达15-20hr，Tmax1-4h

33、r食物延缓与减少本品吸收，峰浓度下降11-13%，达峰时间延长1hr牛奶及奶制品对本品吸收影响较其它四环素类药物为小，对其它四环素族可下降25-75%，本品仅下降11%铁使本品吸收下降可达77%服用：应空腹服用，或进食少量不含铁及奶制品食物后服用，以减少胃肠道刺激避免与牛奶或奶制品同时服用使用本品时，应避免进食富含铁的食物,77,谢谢观赏,2019-5-23,四环素类简介土霉素,药代动力学：本品生物利用度75%，胶囊吸收较片剂为好，t1/28.5-9.6hr，Tmax3hr食物影响，与其它四环素族相似服用：应空腹服用或在餐前1hr或餐后2hr服用,78,谢谢观赏,2019-5-23,大环内酯类

34、简介,79,谢谢观赏,2019-5-23,大环内酯类简介红霉素,适应症：主要用于耐青霉素及对青霉素过敏患者的金黄色葡萄球菌引起的各种感染，如扁桃腺炎、肺炎、丹毒、猩红热；对白喉带菌者、口腔厌氧菌感染、炭疽、气性坏疽、梅毒、破伤风、百日咳；治疗支原体肺炎、沙眼衣原体结膜炎及军团菌、痤疮、弯曲杆菌肠炎和回归热的有效药物之一等药代特点：吸收与盐及碱基有关，红霉素碱不耐酸，剂量250-500mg时Cs仅为0.3-0.5g/ml，红霉素硬脂酸盐同等剂量下Cs可达0.3-2g/ml。此外，依托红霉素吸收较硬脂盐红霉素、碱及琥乙红霉素好，依托红霉素血浓度可为琥乙红霉素的二倍，同样250mg剂量下，前者Cma

35、x为1.84g/ml，后者仅为0.13g/ml生物利用度：依托红霉素红霉素碱、红霉素硬脂酸盐、琥乙红霉素,80,谢谢观赏,2019-5-23,大环内酯类简介红霉素,食物影响：食物特别是高脂饮食可影响红霉素碱基吸收，例如红霉素碱基颗粒分散片与高脂饮食同用，Cmax和AUC分别下降达72%和73%食物对红霉素硬脂酸盐减少吸收，而脂可增加吸收服用：现临床应用主要为碱基颗粒分散片或新处方剂型，故应空腹服用,81,谢谢观赏,2019-5-23,大环内酯类简介阿奇霉素,适应症：化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。肺炎链球菌、流感嗜血杆

36、菌以及肺炎支原体所致的肺炎。沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。敏感细菌引起的皮肤软组织感染药代特点：本品生物利用度较低仅为所给剂量37%与剂型有关，食物对片剂与混悬剂吸收无影响，但可降低胶囊剂吸收50%高脂饮食可使片剂及混悬剂达峰时间延迟服用：胶囊剂应在餐前1hr或餐后2hr服用应用片剂及混悬剂时应避免高脂饮食,82,谢谢观赏,2019-5-23,大环内酯类克拉霉素,适应症：鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等

37、。也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗药代特点：本品生物利用度50%，Tmax2-4hr，t1/23-7hr,83,谢谢观赏,2019-5-23,大环内酯类克拉霉素,食物影响：与剂型、释放速率及年龄有关延迟速释片吸收，影响达峰时间及代谢物形成进食增加缓释片吸收，与空腹相比AUC增加30%进食降低成人混悬液剂型吸收，但增加儿童吸收量服用：速释片应空腹服用缓释片应与食物同服成人应空腹服用混悬液，儿童服用混悬液时可与食物同服,84,谢谢观赏,2019-5-23,喹诺酮类简介,85,谢谢观赏,2019-5-23,喹诺酮简介不良反应,软骨毒性皮肤过敏反应及光毒性：司

38、巴沙星对心脏的毒性：司巴沙星对中枢神经的作用对胃肠道作用泌尿系统不良反应结晶尿（碱性尿中）肝脏毒性,86,谢谢观赏,2019-5-23,喹诺酮类简介环丙沙星,应用最广泛的第三代喹诺酮类适应症：用于敏感菌引起的泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、胃肠道感染、伤寒、骨和关节感染、皮肤软组织感染、败血症等全身感染药代特点：生物利用度为60-80%，但与剂量相关250mg为60%，500mg可达71-79%,87,谢谢观赏,2019-5-23,喹诺酮类简介环丙沙星,食物影响：食物延迟本品吸收，推迟达峰时间本品与富含钙食物同服，因形成螯合物减少吸收本品可干扰咖啡因代谢，降低咖啡因清除，增高咖啡因血浓度及增加中

39、枢神经系统不良反应服用：应在餐前1hr或餐后2hr服用服用本品时应避免服用高钙牛奶、奶制品或含钙果汁服用本品时不宜饮用富含咖啡因饮料，例如可乐等,88,谢谢观赏,2019-5-23,喹诺酮类简介莫西沙星,适应症：为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人（18岁），如急性窦性、慢性支气客炎急性发作、社区获得性肺炎，以及皮肤和软组织感染药代特点：口服后可以很快被几乎完全吸收。绝对生物利用度总计约91%进食能延长达峰时间约小时并减少峰浓度约16%，但吸收范围不变，AUC不变，因此，莫西沙星给药不受进食影响t 1/2 为12.01.3h服用：一日一次空腹或与食物同服,89,谢谢观赏,2019-5-23,

40、硝基咪唑类甲硝唑,抗阿米巴作用抗滴虫作用抗贾弟鞭毛虫作用对厌氧菌有效,90,谢谢观赏,2019-5-23,常用中药基本知识,肺热咳嗽、痰多色黄：选用川贝止咳露肺燥咳嗽、咽喉干痒、声音沙哑：选用蜜炼川贝枇杷膏用于风寒入肺、肺气不宣引起的咳嗽痰多清稀、色白可选用止咳丸强力枇杷露含有罂粟壳成分，能治疗久咳劳嗽，支气管炎双黄连口服液具有辛凉解表，清热解毒功能川贝液有清热化痰作用，不可用于孕妇、体质虚弱者枇杷叶膏、克咳胶囊均含麻黄，高血压和心脏病患者忌用小儿痱毒、暑热口渴，可选用金银花露咽喉肿痛、小便黄赤、大便秘结等实火症不可服用西洋参铝锅、铁锅等金属锅具（不锈钢除外）不宜作煎药器具,91,谢谢观赏,2

41、019-5-23,常用中药基本知识,乌鸡白凤丸：心慌气短、疲乏无力、月经不调、腰腿酸软、白带量多益母草冲剂：月经延期而且量少、色暗红、痛经,92,谢谢观赏,2019-5-23,常用中药基本知识,毒性中药：中华人民共和国药典2005年版共收载有毒中药72种。其中大毒中药10种，有毒中药38种，小毒中药24种。列入卫生部“毒性药品管理品种”范围，受医疗用毒性药品管理办法约束的有毒中药共28种丁公藤 九里香 干漆 土荆皮 土鳖虫/蛰虫 蟾酥 绵马贯众炭 山豆根 千金子 川乌 制川乌 千金子霜 鹤虱 绵马贯众 川楝子 小叶莲 马钱子 天仙子 马钱子粉 蕲蛇 金钱白花蛇 天南星 木鳖子 巴豆 巴豆霜 白

42、果 罂粟壳 草乌 北豆根 白附子 水蛭 甘遂 半夏 蜈蚣 蛇床子 华山参 地枫皮 艾叶 仙茅 朱砂 蒺藜 常山 苍耳子 红大戟 全蝎 红粉 芫花 蓖麻子 商陆 两头尖 两面针 吴茱萸 附子 苦木 雄黄 急性子 苦杏仁 苦楝皮 京大戟 闹羊花 制草乌 硫黄 重楼 草乌叶 南鹤虱 牵牛子 轻粉 鸦胆子 斑蝥 香加皮 猪牙皂 洋金花,93,谢谢观赏,2019-5-23,常用中药基本知识中药的保存条件,中药的吸湿性是其固有特性，与其表面积无关药材的低温养护，-4可使害虫致死气幕防潮养护技术：利用气闸防止中药霉变的养护方法易吸潮发霉的饮片：如熟地黄易虫蛀饮片：如白芷需摊凉养护的药材：如陈皮酸败：油脂类,94,谢谢观赏,2019-5-23,谢 谢,95,谢谢观赏,2019-5-23,