手术室护理实践指南2020完整版.doc

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1、第一篇 无菌技术1、概述1.1目的为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范，以规范手术过程中的无菌技术操作，保障患者健康权益。1.2范围，也对手术室管理者加强科室管理及相关的教育培训具有重要参考价值。2、名词术语2.1手卫生手卫生(handhygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.2外科手消毒 外科手消毒（surgical hand antisepsis)是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。2.3常居菌常居菌(residentskinfl

2、ora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。2.4暂居菌暂居菌（transientskinflora)是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。2.5皂液皂液（liquidsoap)是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。2.6手消毒剂手消毒剂(handantisepticagent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏

3、等。2.6.1速干手消毒剂速干手消毒剂(alcohol-basedhandrub)是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂(waterlessantisepticagent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。2.7持久活性持久活性（persistentactivity)是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。2.8有效性有效性（effectiveness)是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。2.9外科手消毒设施外科手消毒设施(surgicalha

4、nddisinfection facilities)是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等。2.10无菌手术衣无菌手术衣（sterilesurgicalgown)是指用于手术室规范环境下的无菌服装。无菌手术衣有三对系带：领口一对系带;左页背部与右页内侧腋下各一系带组成一对；右页宽大，能包裹术者背部，其上一系带与腰部前方的腰带组成一对。2.11无接触式戴无菌手套无接触式戴无茵手套（closedgloving/non-contactgloving)是指手术人员在穿无菌手术衣时手不露出袖口独自完成或由他人协助完成戴手套的方法。2

5、.12消毒消毒（disinfection)是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2.13灭菌灭茵(sterilization)是指清除或杀灭医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。2.14无菌技术无菌技术(sterile technique)是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵人人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。2.15无菌区域无菌区域(sterilearea)是指经过灭菌处理且未被污染的区域。2.16穿孔指示系统穿孔指示系统（perforationindicationsystem）是指戴双层手套，当手套穿孔时，液体会通过穿孔部位渗透到两层手套之间，更容易看

6、见穿孔部位。2.17无菌单无菌单（steriledrapes)是指经过灭菌处理后，未被污染的手术单。2.18无菌包无菌包（sterilepackage)是指经过灭菌处理后，未被污染的手术包。2.19无菌器械台无菌器械台(sterileinstrumenttable)是指手术过程中存放无菌物品、手术器械等物品的操作区域。2.20无菌持物钳无菌持物钳（sterileholdingforceps)是指经过灭菌处理后，用于夹取或传递无菌物品的钳子。2.21无菌物品无菌物品（aseptic supply)是指经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。2.22化学指示物化学指示物(chemicalindi

7、cator)是指根据暴露于某种灭菌工艺所产生的化学或物理变化，在一个或多个预定过程变量上显现变化的检验装置。2.23无融式传递无触式传递（non-contacttransfer)是指手术过程中借助中间物质，进行传递、接收手术锐器，防止职业暴露。3、外科手消毒3.1外科手消毒目的外科手消毒目的是清除或者杀灭手表面暂居菌，减少常居菌，抑制手术过程中手表面微生物的生长，减少手部皮肤细菌的释放，防止病原微生物在医务人员和患者之间的传播，有效预防手术部位感染发生。3.2外科手消毒设施3.2.1洗手池洗手池应设在手术间附近，24个手术间宜配置1个洗手池。洗手池大小、高低适宜，有防溅设施，管道不应裸露，池壁

8、光滑无死角，应每日清洁和消毒。水龙头数量与手术间数量匹配，应不少于手术间数量。水龙头开关应采用非手触式。洗手用水的水质应符合GB5749生活饮用水卫生标准要求，水温建议控制在3238。不宜使用储箱水。术前外科洗手可用皂液。盛装皂液的容器应为一次性，如需重复使用应每次用完后清洁、消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。干手物品常用无菌巾，一人一用。消毒剂要符合国家管理要求，在有效期内使用。用于外科手消毒的消毒剂主要有氯己定醇复合消毒液、碘伏和2%4%氯己定消毒液等，使用中应注意以下事项：，有广谱抗菌、快速、持久活性、无刺激性等特点，即刻杀菌和持久活性被认为是最重要的。，同时考虑他们对

9、产品的触觉、气味和皮肤的耐受性。，消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每次用完后清洁与消毒。建议使用一次性包装；重复使用的出液器应每周清洁与消毒。，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过30天，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天。手刷应柔软完好，重复使用时应一用一灭菌。应配备计时装置，方便医务人员观察洗手与手消毒时间。洗手池上方应张贴外科洗手流程图，方便医务人员规范手消毒流程。洗手池正前方应配备镜子，用于刷手前整理着装。3.3外科手消毒方法3.3.1外科手消毒原则，后消毒。，应重新进行外科手消毒。着装符合手术室要求，摘除首饰(戒指、手表、手镯、耳环、珠状项链等)。，不应佩戴人工

10、指甲或涂指甲油。，认真揉援。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。，沿一个方向用流动水冲洗手和手臂，不要在水中来回移动手臂。冲洗手消毒方法:取适量的手消毒剂揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓26分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉撞时间及使用方法应遵循产品的使用说明。，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。取免冲洗手消毒剂于一侧手心，揉搓一侧指尖、手背、手腕，

11、将剩余手消毒液环转揉搓至前臂、上臂下1/3。，步骤同上。，按照六部洗手法(见附录A)揉搓双手至手腕部，揉搓至干燥。清洁洗手：具体方法参照标题，取适量洗手液或外科手消毒液，刷洗双手、前臂、至上臂下1/3，时间约3分钟（根据洗手液说明)。刷时稍用力，先刷甲缘、甲沟、指蹼，再由拇指桡侧开始，渐次到指背、尺侧、掌侧，依次刷完双手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧和肘窝部。用流动水自指尖至肘部冲洗，不要在水中来回移动手臂。用无菌巾从手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿无菌巾的手不要触碰已擦过皮肤的巾面。同时还要注意无菌巾不要擦拭未经刷过的皮肤。同法擦干另

12、一手臂。手消毒剂的取液量、揉援时间及使用方法应遵循产品的使用说明。，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。,避免污染双手。，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过30天，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天。3.4外科手消毒效果监测医疗机构应定期对手术室、产房、导管室等外科相关科室进行外科手消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。监测方法及判断标准参考WS/T313-2009医务人员手卫生规范8.2及8.3部分。4、穿无菌手术衣 4.1穿无菌手术衣目的 穿无菌手术衣目的是避免和预防手术过程中医护人员衣物上的细菌污染手术切

13、口 ，同时保障手术人员安全，预防职业暴露。 4.2穿无菌手术衣方法 4.2.1 穿无菌手术衣（图4-1) ，选择较宽敞处站立，面向无菌台，手提衣领，抖开，使无菌手术衣 的另一端下垂。 ，衣袖向前位将手术衣展开，举至与肩同齐水平，使手术衣的内 侧面面对自己，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。 ，协助将袖口后拉，并系好领口的一对系带及左页背部与右侧腋下的一对系带。 ，将右叶腰带递给台上其他手术人员或交由巡回护士用无菌持物钳夹取，旋转后与左手腰带系于胸前，使手术衣右叶遮盖左叶。 ，选择无菌区域较宽敞的地方协助医生穿衣。 ，内面朝向医生打开，护士的双手套入手术衣肩部 的外面并举至与肩同齐水平

14、。 ，将双手同时伸入袖管至上臂中部，巡回护士协助系衣领及腰带。 ，医生自转后自行系带。 脱无菌手术衣原则是由巡回护士协助解开衣领系带，先脱手术衣，再脱手套，确保不污染刷手衣裤。 4.3穿无菌手术衣注意事顷 ，如有质疑立即更换。 ，不可触及手术衣外面。 ，方可解开腰间活结或接取腰带，未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。 4.3.6 无菌手术衣的无菌区范围为肩以下、腰以上及两侧腋前线之间。5、无接触式戴无菌手套 5.1自戴无菌手套方法（图5-1:） 5.1.1 穿无菌手术衣时双手不露出袖口。 ，指端朝向前臂，拇指相对，反折边与袖口平齐，隔衣袖抓住手套边缘并将之翻转包裹手及袖口。 5.2协助戴无菌

15、手套方法（图5-2) 协助者将手套撑开，被戴者手直接插人手套中 。 5.3摘除手套方法 5.4无接触式戴无菌手套注意事项 5.4.1 向近心端拉衣袖时用力不可过猛，袖口拉到拇指关节处即可。 ，所有操作双手均在衣袖内。 ，将反折边的手套口翻转过来包裹住袖口 ，不可将腕部裸露。 ，有条件内层为彩色手套。 6、铺置无菌器械台6.1铺置无菌器械台目的使用无菌单建立无菌区域、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染，最大限度地减少微生物由非无菌区域转移至无菌区域；同时可以加强手术器械管理。正确的手术器械传递方法，可以准确、迅速地配合手术医生，缩短手术时间，降低手术部位感染，预防职业暴露。6.2铺置无菌

16、器械台方法，戴帽子、口罩。，选择适宜的器械车，备齐所需无菌物品。6.2.3选择近手术区较宽敞区域铺置无菌器械台。，检查无菌包名称、灭菌日期和包外化学指示物包装是否完整、干燥，有无破损。，洗手护士进行外科手消毒，由巡回护士用无菌持物钳打开内层无菌单：顺序为先打开近侧，检査包内灭菌化学指示物合格后再走到对侧打开对侧，无菌器械台的铺巾保证46层，四周无菌单垂于车缘下30cm以上，并保证无菌单下缘在回风口以上。协助洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套。再由巡回护士与洗手护士一对一打开无菌敷料、无菌物品。：打开无菌包外层包布后，洗手护士用无菌持物钳打开内层无菌单（同，并自行使用无菌持物钳将无菌物品打至无菌器

17、械台内,再将无菌器械台置于无人走动的位置后进行外科手消毒，巡回护士协助洗手护士穿无菌手术衣,无接触式戴无菌手套。，方便拿取物品。6.3铺置无菌器械台注意事项，方可进行器械台整理。未穿无菌手术衣及未戴无菌手套者，手不得跨越无菌区及接触无菌台内的一切物品。6.3.2铺置好的无菌器械台原则上不应进行覆盖。6.3.3无菌器械台的台面为无菌区，无菌单应下垂台缘下30cm以上，手术器械，物品不可超出台缘。6.3.4保持无菌器械台及手术区整洁、干燥。无菌巾如果浸湿，应及时更换或重新加盖无菌单。6.3.5移动无菌器械台时，洗手护士不能接触台缘平面以下区域。巡回护士不可触及下垂的手术布单。6.3.6洁净手术室建

18、议使用一次性无菌敷料，防止污染洁净系统。6.3.7无菌包的规格、尺寸应遵循医疗机构消毒技术规范（ws/t367-2012）7、手术器械传递7.1锐利器械传递方法7.1.1手术刀安装、拆卸及传递方法，用持针器夹持刀片前端背侧，轻轻用力将刀片与刀柄槽相对合;拆卸刀片时，用持针器夹住刀片的尾端背侧，向上轻抬，推出刀柄槽。7.1.2传递手术刀的方法：采用弯盘进行无触式传递方法，水平传递给术者，防止职业暴露。洗手护士右手握住剪刀的中部，利用手腕部运动，适力将柄环部拍打在术者掌心上。，用持针器开口处的前1/3夹住缝针的后1/3;缝线卡入持针器的前1/3。,针尖端向手心，针弧朝背，缝线搭在手背上或握在手心中

19、，利用手腕部适当力度将柄环部拍打在术者掌心上。7.2纯性器械传递方法7.2.1止血钳传递方法，弯侧向掌心，利用腕部运动，将环柄部拍打在掌心上。，双手交叉同时传递止血钳，注意传递对侧器械的手在上，同侧手在下，不可从术者肩或背后传递，其余同单手法。洗手护士右手握住镊子夹端，并闭合开口，水平式或直立式传递，让术者握住镊子中上部。洗手护士右手握住拉钩前端，将柄端水平传递。洗手护士左手递骨刀，右手递骨锤，左手捏刀（凿）端、右手握锤，水平递给术者。7.3缝线传递法7.3.1徒手传递法洗手护士左手拇指与示指捏住缝线的前1/3处并拉出缝线,右手持线的中后1/3处，水平递给术者；术者的手在缝线的中后1/3交界处

20、接线。当术者接线时，双手稍用力棚紧缝线，以增加术者的手感。洗手护士用止血钳纵向夹紧结扎线一端2mm,传递时手持轴部，弯曲向上，用柄轻击术者手掌传递。7.4传递手术器械的注意事项7.4.1传递器械前、后应检查器械的完整性，防止缺失部分遗留在手术部位。，用力适度以达到提醒术者注意力为限。，以术者接过后无须调整方向即可使用为宜。，尖端向下，对向无菌器械台面。，建议采用无触式传递，预防职业暴露。，禁止从医生肩后或背后传递。第二篇 手术体位1、概述1.1目的为围术期患者的体位安置供指导性意见，规范体位护理操作，最大限度避免手术体位损伤。1.2适用范围适用于手术室、心导管室、内镜室、介入室及其他实施有创治

21、疗的部门。1、3常见体位2、名词术语2.1标准手术体位标准手术体位（Standardized patient position）是由手术医生麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识选择正确的体位设备和用品，充分显露手术野，确保患者安全与舒适。标准手术体位包括：仰卧位、侧卧位、俯卧位，其他手术体位都在示准体位基础上演变而来。2.2体位设备与用品体位设备与用品（Positioning equipment）患者体位和（或）最大程度暴露手术野的用物，包括体位设备和体位用品。 手术床（procedure bed）是种在手术室或操作室内使用的、带有相关附属配件、可根据手术需要调节患者体位

22、，以适应各种手术操作的床。手术床配件(procedure bed accessories）包括各种固定设备、支撑设备及安全带等，如托手板、腿架各式固定挡板、肩托头托与及上下肢约束带等。体位垫（Positioning pad）是用于保护压力点的一系列不同尺寸、外形的衬垫，如头枕、膝枕、肩垫、胸垫、足跟垫等。2.3骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 因动脉受压，继而血供进行性减少而导致的种病理态。临床表现为肿胀、运动受限、血管损伤和严重疼痛、感觉丧失。2.4仰卧位低血压综合征 仰卧位低血压综合征是由于妊娠晚期期孕妇在仰卧时，增大的子宫压迫下腔静，脉及腹主动脉，下腔静脉受压后导致全身静脉血回流不畅，回心血

23、量减少，心排血量也就随之减少，而出现头晕 、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗心跳加快及不同程度血压下降，当改变卧姿姿（左侧卧位）时者腹腔大血管受压减轻，回心血量增加，上述症状即减轻或消失的组综合症状。2.5甲状腺手术体位综合征甲状腺手术体位综合征 在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形内凸而压迫颈神经根及椎动脉，而引起的系列临床症状：表现为术中不适、烦躁不安，甚至呼吸困难，术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。3、手术体位安置原则3.1总则在减少对患者生理功能影响的前提下，充分显露手术野，保护患者隐私。，维持各肢体、关节的生理功能体位，防止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤。，防止局部长时间受压

24、，保护患者皮肤完整性。，松紧度适宜（以能容纳一指为宜，维持体位稳定，防止术中移位、坠床。3.2建议，选择适宜的体位设备和用品。，床垫宜具有防压疮功能。，便于清洁、消毒。，使其保持在正常功能状态。，确保患者和工作人员的安全。，应当做好保暖，维护患者的尊严并保护其隐私。，手术团队成员应当相互沟通，确保体位安置正确，各类管路安全，防止坠床。，避免患者身体任何部位直接接触手术床金属部分，以免发生电灼伤；避免将患者裸露的不同部位皮肤之间直接接触，以免发生电灼伤。 ，避免术中角膜干燥及损伤。，应对患者身体姿势组织灌注情况皮肤完整性和安全带固定位置以及所有衬垫支撑物的放置情况进行重新评估，并观察原受压部位的

25、情况。，对非手术部位，在不影响手术的情况下，至少应当每隔2小时调整受压部位一次。，遵医嘱使用防血栓设备（如弹力袜、弹力绷带或间歇充气设备等）。4、仰卧位 仰卧位（supine position）是将患者头部放于枕上，两臂置于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位。根据手术部位及手术方式的不同摆放各种特殊的仰卧位，包括头（颈）后仰卧位、头高脚低仰卧位、头低脚高仰卧位、人字分腿仰卧位等。特殊仰卧位都是在标准仰卧位的基础上演变而来。4.1适用手术头颈部、颜面部、胸腹部、四肢等手术。4.2用物准备头枕、上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫、膝枕、足跟垫等。4.3摆放方法，头枕高度适宜头和颈椎处于水平

26、中立位置。，肘部微屈用布单固定。远端关节略高于近端关节，有利于上肢肌肉韧带放松和静脉回流。肩关节外展不超过90，以免损伤臂丛神经。，足下宜垫足跟垫。，以能容纳指为宜，防腓总神经损伤。4.4注意事项，肩胛、骶尾肘部足跟等）垫保护垫，以防局部组织织受压。，预防骨筋膜室综合征。，牵拉臂丛神经引起损伤。，以预防仰卧位低血压综合征的发生。4.5特殊仰卧位方法一：利用体位垫摆放肩下置肩垫（平肩峰），按需抬高肩部。颈下置颈垫、使头后仰，保持头颈中立位，充分显露手术部位。方法二：利用手术床调节头部置头枕，先将手术床调至头高脚低位，再按需降低头板形成颈伸位。，引起甲状腺手术体位综合征。，应在患者能承受的限度之内

27、摆放体位。根据手术部位调节手木床至适宜的倾斜角度，保持手术部位处于高位。，防止坠床。，防止下肢深静脉血栓的形成。肩部可用肩挡固定，防止躯体下滑。根据手术部位调节手术床至适宜的倾斜角度。一般头低脚高（约1530），头板调高约15；左倾或右倾（约1520）。，防止引起眼部水肿、眼压过高及影响呼吸循环功能。，避免臂丛神经损伤。；头低脚高人字分腿仰卧位：如：腹腔下结直肠手术等；头高脚低人字分腿仰卧位：如：腹腔镜下胃、肝脏、脾，胰等器官手术等。麻醉前让患者移至合适位置，使骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处适合位置。调节腿板，使双下肢分开。根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低位。评估双侧髋关节功能状态

28、是否实施过髋关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过60，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉。5、侧卧位侧卧位（lateral position）是将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健侧方向，双下肢自然屈曲，前后分开放置。双臂自然向前伸，展患者脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的种手术体位。在此基础上，根据手术部位及手术方式的不同，摆放各种特殊侧卧位。5.1适用手术颞部、肺、食管、侧胸壁、髋关节等部位的手术。5.2用物准备头枕胸垫、固定挡板、下肢支撑垫、托手板及可调节托手架、上下肢约束带。5.3摆放方法取健侧卧，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。腋下距肩峰10cm处垫胸垫。

29、术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节；下侧上肢外展于托手板上，远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展。肩关节外展或上举不超过90；两肩连线与手术台呈90。腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛区（离手术野至少15cm，共同维持患者90侧卧位。双下肢约45自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位。两腿间用支撑垫承托上侧下肢。小腿及双上肢用约束带固定。5.4注意事项，根据病情及手术时间建议使用抗压软垫及防压疮敷料，预防手术压疮。，评估患者脊椎是否在一条水平线上，脊椎生理弯曲是否变形，下侧肢体及腋窝处是否悬空。颅脑手术侧卧位时肩部肌肉牵拉是否过

30、紧。肩带部位应用软垫保护，防止压疮。，导致下肢缺血或深静脉血栓的形成。，距膝关节上方或下方5cm处，防止损伤腓总神经。，防止体位移位，导致重要器官受压。，评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性，避免手术中体位移动，影响术后两侧肢体长度对比。，防止坠床。，手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，腰下置腰垫，调节手术床呈“”形，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分。双下肢屈曲约45错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿间垫一大软枕，约束带固定肢体。缝合切口前及时将腰桥复位。，患者仰卧，手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫，使术侧胸部垫高约45；键侧手臂外展置于托手板上，术侧手臂用棉垫保护后屈肘呈功

31、能位固定于麻醉头架上；患侧下肢用大软枕支撑，健侧大腿上端用挡板固定。注意患侧上肢必须包好，避免肢体直接接触麻醉头架，导致电烧伤；手指外露以观察血运；保持前臂稍微抬高，避免肘关节过度屈曲或上举，防止损伤桡、尺神经。6、俯卧位俯卧位（prone position）是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保证胸腹部最大范围不受压、双下肢自然屈曲的手术体位。6.1适用手术头颈部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背侧等部位的手术。6.2用物准备根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具。如：俯卧位支架或弓形体位架或俯卧位体位垫、外科头托、头架、托手架、腿架、会阴保护垫、约束带、各种贴膜等。6

32、.3摆放方法，选择适宜的体位支撑用物，并置于手术床上相应位置。，各项准备工作完成后，由医护员共同配合，采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支用物上，妥善约束，避免坠床。，根据患者脸型调整头部支撑物的宽度，将头部置于头托上，保持颈椎呈中立位，维持人体正常的生理弯曲；选择前额、两颊及下颌作为支撑点,避免压迫眼部眶上神经、眶上动脉、眼球、颧骨、鼻及口唇等。，胸腹部悬空，避免受压，避开腋窝。保护男性患者会阴部以及女性患者乳房部。，保持功能位，避免双膝部悬空，给予体位垫保护，双下肢略分开，足踝部垫软枕，踝关节自然弯曲，足尖自然下垂，约束带置于膝关节上5cm处。，自然向前放于头部两侧或置于托手架上，高度适中，

33、避免指端下垂，用约束带固定。肘关节处垫防压疮体位垫，避免尺神经损伤；或根据手术需要双上肢自然紧靠身体两侧，掌心向内，用布巾包裹固定。6.4注意事项，步调一致。麻醉医生位于患者头部，负责保护头颈部及气管导管；一名手术医生位于患者转运床一侧，负责翻转患者；另一名手术医生位于患者手术床一侧，负责接住被翻转患者；巡回护士位于患者足部，负责翻转患者双下肢。，受压部位避开眼眶、眼球。，应处于中立位，避免颈部过伸或过屈；下颌部支撑应避开口唇部，并防止舌外伸后造成舌损伤，头面部支撑应避开两侧颧骨。，应遵循远端关节低于近端关节的原则；约束腿部时应避开腘窝部。，粘贴心电监护电极片的位置应避开俯卧时的受压部位。，应

34、逐一检查各受压部位及各重要器官，尽量分散各部位承受的压力，并妥善固定。，检查气管插管的位置，各管道是否通畅。，应检查体位有无改变支撑物有无移动，并按上述要求重新检查患者体位保护及受压情况。，双腿分别置于左右腿板上，腿下垫体位垫，双腿分开，中间以可站一人为宜，角度小于90。，各关节固定牢靠避免松动。7、截石位截石位（lithotomy position）是患者仰卧，双腿放置于腿架上，臀部移至床边，最大限度地暴露会阴部，多用于肛肠手术和妇科手术。7.1适用手术适用于会阴部及腹会阴联合手术。7.2用物准备体位垫、约束带，截石位腿架、托手板等。7.3摆放方法，在近髋关节平面放置截石位腿架。，同仰卧位。

35、用约束带固定下肢。，必要时，臀部下方垫体位垫，以减轻局部压迫，同时臀部也得到相应抬高，便于手术操作。双下肢外展90，大腿前屈的角度应根据手术需要而改变。，可加用肩托，以防止患者向头端滑动。7.4注意事项，必要时腘窝处垫体位垫，防止损伤腘窝血管、神经及腓肠肌。，双下肢应单独、慢慢放下，并通知麻醉师，防止因回心血量减少，引起低血压。8、膝胸卧位膝胸卧位（genucubital position）是指患者两腿稍微分开，胸部、膝部和小腿面贴于床，大腿垂直于床，腹部于床面间自然形成空间的一种种体位。适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗，也常用于妇产科矫正胎位不正或子宫后倾及促进产后子宫复原。8.1适用

36、手术适用手术适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。8.2用物准备体位垫。8.3摆放方法患者跪卧，两小腿平放于手床上，稍分开大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向侧，两臂屈肘，放于头的两侧。8.4注意事项因膝胸卧位重心高、稳定性差，注意保护，防止坠床。第三篇电外科安全1、概述1.1目的规范单极电刀、双极电凝、超声刀三和电外科能量设备的操作规程指导手术室护士正确评估、使用、维护电外科设备，减少操作过程中的安全隐患最大限度地确保术中患者及医护人员安全。1.2适用范围该指南适用于各种不同的医疗环境，包括住院部手术室、日间手术室、诊室、心导管室、内镜室、放射科等实施创伤性诊疗的区域。2、

37、名词术语2.1电外科电外科（electrosurgery）是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统，电外科集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备于一体，并且通过计算机来控制手术过程中的割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果。2.2单极电刀单极电刀(monopolar electrotome)是在一个回路中利用频率大于200kHZ的高频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。2.3双极电凝双极电凝(bipolar electrocautery)是一种高频电流发生器，在双极电凝器械与组织接触良好的情况下，电流在双极镊的两

38、极之间所产生的热能，对人体组织进行电凝止血。2.4超声刀超声刀（ultrasound knife）是一个超声能量和机械振动的发生器，通过超声频率发生器作用于金属探头（刀头），以55.5kHz的频率通过刀头进行机械振荡（50100m），将电能转变成机械能，继而使组织内液体汽化、蛋白质氢链断裂、细胞崩解、蛋白质凝固、血管闭合，达到切开、凝血的效果2.5回路负极板回路负极板（return electrode）在电外科手术中与高频电刀主机配套使用，可为电外科电流提供安全的返回路径。回路负极板的使用能有效降低电流密度，增加散热，分散电流，防止热损伤。2.6耦合效应耦合效应（coupling effect

39、）是指两个或两个以上的电路原件或电网络的输入与输出之间存在紧密互影响，并通过相互作用从一侧向另一侧传输能量的现象。在电外科应用中表现为工作电缆（电刀笔或电钩）向相邻近（靠近）的电缆或金属器械传输能量的现象。3、单极电刀3.1评估避免潜在的富氧环境，同时避免可燃、易燃消毒液在手术野集聚或浸湿布类敷料，床单位保持干燥。，如温度、完整性、干燥程度、毛发、文身等。，如戒指、项链、耳环、义齿等。，如永久性心脏起搏器、植入式机械泵、植入式耳蜗、助听器、齿科器具、内置式的心脏复律除颤器（ICD、骨科金属内固定器材等）。，如手术床、器械托盘等，避免直接接触。，调节的模式、参数符合手术需求，禁止使用破损、断裂、

40、有缺损的附件。3.2操作要点，将连接线端口插入高频电刀相应插口。，选择合适的输出模式及最低有效输出功率。电刀功率选择的原则为达到效果的情况下，尽量降低输出功率。，电刀连线固定时不能与其他导线盘绕，防止发生耦合效应；电刀笔不用时将其置于绝缘的保护套内；为避免设备漏电或短路，勿将电线缠绕在金属物品上；有地线装置者妥善连接。；发现电刀头功能不良应及时更换。，将输出功率调至最低后，关闭主机电源，再拔出单极电刀连线，揭除回路负极板，拔出电源线。，使用登记，清洁整理电刀设备。3.3观察要点3.4回路负极板使用，应配备回路负极板接触质量监仪或电外科设备本身配有的自检功能。，一次性回路负极板严禁复用、禁止裁剪

41、。，成人和儿童均有专用回路负极板。，也可选择电式回路板垫。，禁止裁剪负极板，且要求负极板黏性强并容易撕脱。；过期、损坏或水基凝胶变干的回路负极板禁止使用；回路负极板不得叠放打开包装后宜立即使用。选择易于观察、肌肉血管丰富、皮肤清洁、干燥的区域（毛发丰富区不易粘贴）。靠近手术切口部位，距离切口部15cm；距心电图电极15cm，避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏。粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗。粘贴时，将回路负极板的长边与高频电流流向垂直（回路负极板粘贴方向与身体纵轴垂直），并与皮肤粘贴紧密。术毕，从边缘沿皮纹方向缓慢地将负极板整片水平自患者身体上揭除，揭除后观察并清洁局部皮肤。使用过程中若出

42、现报警，应及时停止使用，检查回路负极板是否移位、脱落、粘贴是否均匀和牢固，必要时关机更换或重新粘贴。3.5注意事项，禁用或慎用高频电刀（可在厂家或心内科医生指导下使用），或改用双极电凝。，应采用最低有效功率、最短的时间。；选择回路负极板粘贴位置时，让电流主回路避开金属植入物。，严密观察患者病情。对安装心脏起搏器的患者，应在专业人员指导下优先使用双极电凝并低功率操作，避免回路电流通过心脏和起搏器，尽量使导线远离心脏起搏器及其导线。，原则上应避免长时间连续操作，因回路负极板不能及时分散电流，易致皮肤灼伤。，以满足手术效果为宜，应从小到大逐渐调试。，应避免消毒液积聚于手术床，消毒后应待酒后应待酒精挥

43、发后再启用单极电刀，以免因电火花遇易燃然液体而致患者皮肤烧伤。气道内手术使用电刀或电凝电凝时应防止气道烧伤。肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，肠梗阻的患者慎用电刀。，会导致漏电的发生，引发意外。，避免越过身体的交叉线路，以便使电流通过的路径最短。，应检查绝缘层的完整性，防止漏电发生，损伤邻近脏器。4、双极电凝4.1评估根据手术需求设定双极电凝参数，选择合适的双极电凝器械，确保功能状态良好。4.2操作要点，将脚控开关放于术者，脚下（若有手控功能，也可选择手控模式），开机自检。 ，并根据手术部位及医生需求选择合适的输出功率。，拔出双极电凝线和电源线。，使用登记，清洁整理电刀设备。4.3观察要点术前检查设

44、备的功能状态，评估双极电凝操作是否规范，双极电凝线插入位置是否正确，功率选择是否合适。4.4注意事项，保持组织湿润、无张力及术野清洁，避免高温影响电凝周围的重要组织和结构，减少组织焦痂与双极镊或钳的黏附。，每次电凝时间约0.5秒，可重复多次，直至达到电凝效果，避免电凝过度。电凝时，用湿纱布或专业无损伤布及时擦除双极电凝器械或镊的焦痂不可用锐器刮除，以免损伤头端或镊尖的合金材质。双极电凝器械操作时应动作轻柔，在固定双极摄尖时，两尖端保持一定距离，避免互相接触而形成电流短路或外力导致镊尖对合不良，影响电凝效果。双极电凝器械清洁后应在头端或镊尖套上保护套。注意双极电凝器械品牌与主机兼容性，脚踏控制板

45、在使用前应套上防水保护套，便于清洁，避免电路故障或短路。5、超声刀5.1评估使用前检查设备功能状态，根据组织类型、血管的粗细选择合适的超声器械和输出功率。5.2操作要点，并固定。，并调节默认功率。 将刀头张开完全浸没于生理盐水中，利用脚控或手控开关启动超声刀清洁刀头，避免与容器边缘接触。 ，拔出手柄线接口，拔出电源。5.3观察要点超声刀使用是否规范；超声刀头是否完整，避免松动。5.4注意事项，选择合适的规范安装。超声刀开机自检出现故障时主机屏幕将显示故障代码，需请专职设备技术人员及时维修或更换部件；使用中同时踩到两个脚踏开关，主机会有报警，但没有故障代码显示；超声刀持续工作时间过长、温度过高时

46、，机器会自动报警，应将超声刀头浸泡于生理盐水中，待刀头降温后再使用。超声刀工作时禁用手触摸，并避免长时间连续过载操作；不能闭合刀头空踩脚踏板或用超声刀头夹持金属物品及骨组织；由于超声刀闭合管腔是永久性闭合，需确认闭合的组织类型是否适合。超声刀头应轻拿轻放，避免重压、不要碰撞硬物或落地。使用后，手柄线用湿布擦拭干净，不宜用水冲洗，并顺其弧度保持1520cm直径线圈盘绕存放。血液、体液隔离或特殊感染患者，应用含氯消毒液或酸化水擦拭消毒或按特殊感染患者术后处理方式处理。清洗时避免 撞击或用力抛掷。手柄线须根据生产厂家说明选择适宜的灭菌方法或使用一次性无菌保护 套以达到无菌要求。第四篇手术隔离技术1、概述1.1目的明确手术中的无菌操作原则、手术隔离原则，为手术室护士在护理操作过程中提供统一规范的指导建议，