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1、健康评估Health Assessment,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,学习目标,1.会辨认胸部体表骨骼、垂直线标志，自然陷窝、解剖分区；能说出体表标志在身体评估中的意义。2.熟练进行胸壁、胸廓和乳房的视诊、触诊检查。3.说出胸壁、胸廓和乳房常见异常状态及临床意义。,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,一、胸部体表标志,由三部分组成：1.骨骼标志2.自然陷窝3.人工划线分区,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,（一）骨骼标志 the bony markings of chest,胸骨角,腹上角,肋间隙,肋骨,剑 突,锁骨,胸锁关节,前胸壁,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,脊柱棘突,
2、肩胛下角,肋脊角,后胸壁,（一）骨骼标志 the bony markings of chest,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,（二）胸廓自然陷窝,胸骨上窝 正常气管位于其后 锁骨上窝(左右)两肺上叶肺尖的上部 腋 窝(左右)内侧与胸壁相连的凹陷部,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,（三）胸廓的体表标志线和分区the surface marking lines and region of chest,胸骨中线,锁骨中线,腋前线,前胸壁,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,后正中线,肩胛上区,肩胛间区,肩胛下区,（三）胸廓的体表标志线和分区the surface marking lines
3、 and region of chest,肩胛下角线,后胸壁,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,胸部体表标志,1.一个关节 二角：前胸2、后胸2 三线：前胸3、侧胸3、后胸3 三区：上、中间、下4.四窝:,小结,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,二、胸壁、胸廓shape of chest,评估内容：正常胸壁、胸廓形态 胸壁静脉曲张判断方法 常见异常胸廓及原因,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,1.胸壁 正 常 病 理静脉：无显露 静脉充盈、曲张,皮下气肿：无 握雪样胸壁压痛：无 压痛,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,上腔静脉压迫综合征,上胸壁浅静脉曲张，血流方向均自上转向下方。,聊城
4、职业技术学院护理学院内科教研室,下腔静脉阻塞,下胸壁和腹壁浅静脉曲张，血流均自下转向上方。,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,异常胸廓 桶形胸 扁平胸 佝偻病胸 局部隆起 脊柱畸形 局部凹陷,2.胸廓正常胸廓（成年人）前后径与左右径之比 1:1.5,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,(1)桶形胸,特点：前后径接近左右径 1:1，肋骨水平行走，肋间隙增宽病因：严重肺气肿、老年人、肥胖体型者,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,(2)扁平胸,特点：前后径小于左右径 1:2病因：慢性消耗性疾病、瘦长体型者,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,特点：漏斗胸、鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟 病因：小儿佝偻
5、病,Ss 2011-47,(3)佝偻病胸（rachitic chest）,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,脊柱后突,脊柱前突与后突,(4)脊柱畸形,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,(5)胸廓一侧凹陷或隆起,特点：一侧平坦或下陷 一侧隆起病因：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连,(6)胸廓局部隆起,大量液体、大量气体,特点：局部隆起病因：胸壁肿块、肋骨骨折,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,三、肺和胸膜,1.环境：安静、温暖、光线充足2.体位：坐位或卧位，暴露胸壁3.顺序：自上而下、从前到后 左右对比4.物品：听诊器、记号笔、尺,注意事项：,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,视诊内容:1.呼
6、吸运动 2.呼吸频率和深度 3.呼吸节律,（一）胸部视诊,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,（1）呼吸运动类型,静息状态 稳定而有节律腹式呼吸为主：正常男性、儿童胸式呼吸为主：正常女性,胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强 肺、胸膜、胸壁疾病腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强 腹水、肝脾肿大、妊娠后期等,1.呼吸运动（respiratory movement）,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,特点：,上呼吸道部分阻塞 三凹征：胸骨上凹陷 锁骨上凹陷、肋间隙向内凹陷 吸气时间延长 气管异物和上呼吸道肿瘤等,（2）呼吸困难吸气性呼吸困难,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,呼气性呼吸困难,特点：下呼吸道阻塞
7、肋间隙膨隆，呼气时间延长 支气管哮喘、阻塞性肺气肿等,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,炎症 大量气胸 大量胸腔积液,混合性呼吸困难,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,广泛肺组织病变，有效呼吸面积减少。呼吸频率增快 肺部大面积病变：炎症、大量气胸、大量胸腔积液等。,特点,混合性呼吸困难,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,2.呼吸频率和深度,(1)正常呼吸频率（respiratory rate)成人静息状态，1620次/分。,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,呼吸过速(tachypnea)呼吸频率24次/分，见于发热、贫血、甲亢和心力衰竭等。,(2)异常呼吸频率、深度,聊城职业技术学院护
8、理学院内科教研室,(2)异常呼吸频率、深度,呼吸过缓(bradypnea)呼吸频率12次/分，见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内高压。,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,呼吸深快机体需要量增加见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张和癔病时。,(2)异常呼吸频率、深度,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,呼吸深慢（Kussmaul breathing)代谢性酸中毒见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。,(2)异常呼吸频率、深度,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重胸水、腹水和肥胖等，及肺部疾病影响 呼吸时。,(2)异常呼吸频率、深度,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,(2)异
9、常节律：间停呼吸（Biots breathing）特点：呼吸与呼吸间停交替出现病因：呼吸中枢兴奋性降低 脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前,3.呼吸节律(respiratory rhythm),(1)正常：静息状态呼吸节律均匀而整齐。,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,潮式呼吸（cheyne-stokes reathing)特点：呼吸呈菱形病因：呼吸中枢兴奋性降低 中枢神经系统疾病 安眠药中毒等,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,触诊内容：1.胸廓扩张度 2.语音震颤 3.胸膜摩擦感,(二)胸部触诊,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,1.胸廓扩张度（thoracic expansio
10、n）,（1）触诊方法,前胸：1.两手置于前侧胸壁2.拇指指向剑突,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,后胸：1.两手置于背部约第十肋水平 2.拇指与中线平行,1.胸廓扩张度（thoracic expansion）,（1）触诊方法,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,单侧扩张度降低 一侧大量胸水、气胸、单侧胸膜增厚、肺不张等。双侧扩张度降低 肺气肿、双侧胸膜增厚、双侧胸水等。,（2）临床意义,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,（1）检查方法 双手掌尺侧缘触压胸壁，重复发“yi”音,D 014c1-53,2.语音震颤（vocal fremitus）,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,（2）影响
11、因素 发音强弱、胸壁厚薄、传音介质（3）临床意义 增强：组织实变（含气量减少）、肺内较大空腔性病变（4cm直径）如肺炎、肺空洞 减弱：肺泡含气过多、支气管阻塞、胸膜 增厚等，如肺气肿、肺不张、胸腔 积液、气胸、胸膜增厚连,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,(三)胸部叩诊percussion of chest,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,叩诊内容:1.叩诊方法2.叩诊音 3.肺界的叩诊4.肺活动度,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,直接叩诊法,手指指腹拍击胸壁 用于大面积病变的检查 一般检查前的初步了解,1.叩诊方法,间接叩诊法,指指叩击法 是常用的叩诊方法,聊城职业技术学院护理学院
12、内科教研室,前胸、后背间接叩诊法,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,2.影响叩诊音的因素 叩诊力量 胸壁厚度 骨骼支架 胸腔内介质 肺泡内含气量 肺组织弹性和张力,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,正常前胸部叩诊音及分布,清音（resonance）,浊音（dullness）,鼓音（tympany）,实音（flatness）,肝上界（upper border of liver dullness）,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,正常后胸部叩诊音及分布,实音（flatness）,清音（resonance）,浊音（dullness）,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,聊城职业技术学院护理学
13、院内科教研室,4.肺界的叩诊 锁骨中线第 6 肋间 正常肺下界 腋中线第 8 肋间 肩胛线第 10 肋水平,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,前胸肺下界叩诊方法,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,肺下界异常的临床意义：单侧上移 胸膜病变 增厚、粘连 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 肌肉病变膈肌麻痹、肌无力 腹部病变肝脓肿、膈下脓肿双侧下降 如支气管哮喘、肺气肿、慢支等单侧下降 胸腔积液、胸腔积气,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,深吸气 complete inspiration,5.肺下界移动范围,深呼气complete expiration,68cm,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,
14、临床意义 肺下界移动度减弱：肺组织弹性消失：肺气肿 肺组织萎缩：肺纤维化、肺不张 肺组织炎症和水肿 肺下界移动度消失：局部胸膜粘连 胸腔大量积液、积气,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,（四）肺部听诊,注意事项：坐位或平卧位自上而下，前胸、侧胸和背部上下、左右对比微张口作均匀呼吸,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,听诊内容：1.正常呼吸音2.异常呼吸音3.罗音4.听觉语音5.胸膜摩擦音,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,肺部听诊范围,Dia 016a2-14,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,正常呼吸音*肺泡呼吸音发生机制：空气在细支气管和肺泡内进出 移动的结果。听诊部位：在大部分肺野
15、内均可听到听诊特点：柔和、吹风样Fu-Fu声 吸气强、高、长 呼气弱、低、短,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,支气管呼吸音（bronchial breath sound）发生机制：由于吸入的空气在声门、气管或 主支气管形成湍流，似“哈”音。听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈 椎和 1、2 胸椎附近 听诊特点：声音强而高；吸气音短于呼气音；呼气音强于吸气音。,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,听诊特点：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸 音特点的混合呼吸音。呼气相与吸气相大致相似听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间、肩胛区第 3、4 胸椎、肺尖部,*支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular
16、 breath sound）,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,呼吸音示意图,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音,支气管呼吸音,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,2.异常呼吸音（病理性呼吸音）异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱、消失-进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 或肺泡呼吸音传导障 如：胸痛、膈肌麻痹、支气管阻塞、胸腔积液、气胸等 肺泡音增强 机体需氧量增加 如：运动后、发热、新陈代谢亢进时 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等 酸中毒,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,2.异常呼吸音（病理性呼吸音）异常支气管呼吸音-肺组织实变-压迫性肺不张-肺内大空腔异常支气管肺泡呼吸音-肺组织实变区域与正常
17、肺组织参杂并存时-深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期 呼气时间延长,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,3.罗音（rale）呼吸音以外的附加音分类：湿罗音 干啰音,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,(1)干啰音发生机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。病理:粘膜充血、水肿、分泌物增加；支气管平滑肌痉挛 支气管内肿瘤或异物阻塞 支气管外淋巴结或肿瘤压迫,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,干啰音的产生 production of the rhonchis,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,按音调高低可分:高调干啰音（sibila
18、nt rhonchi）：又称哮鸣音。音调高.多见于小支气管或细支气管痉挛、狭窄等病变。低调干啰音（sonorous rhonchi）：又称鼾音。多发生于气管或主支气管病变。,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,干啰音的特点：音调较高；持续时间较长；吸气及呼气均可听及，以呼气明显；易变多变（强度、性质、部位、数量）。,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,干啰音的临床意义：广泛分布：常见于支气管哮喘、喘息性支气管炎和心源性哮喘等。局限分布：常见于支气管内膜结核或肿瘤等。,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,(2)湿啰音（moist rale）发生机制：呼吸道内有稀薄分泌物（渗出液、痰液、血液、粘液
19、和脓液等）。吸气时形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音；,因小支气管壁分泌物粘着陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,湿啰音的产生 production of the rales,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,湿啰音的特点：吸气或吸气末较为明显，有时出现于呼气早期；部位恒定，性质不易变化；大中小水泡音可同时存在；断续而短暂，一次可连续多个出现；咳嗽后可减轻或消失。,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,湿啰音的临床意义：局限分布：提示局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张等；,两肺底部分布：心力衰竭、支气管肺炎等；,满布两肺：急性肺水肿、严重支气管肺炎。,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,4.语音共振 检查方法：受检者发“yi”长音，用听诊器在胸壁听取的声音。临床意义：同语音震颤、,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,谢谢!,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,
