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1、主动脉瓣置换术后的护理,正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣,心室舒张期,心室收缩期,主动脉瓣狭窄的病因,先天性畸形 老年性主动脉瓣钙化 风湿性心脏病 主动脉瓣叶粘连、融合,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣开口面积减少,肺静脉高压 右心衰竭,左心室射血负荷,左室向心性肥厚,左心室收缩功能,心排血量下降,室壁张力,顺应性下降,室壁张力,左心衰,病理生理,心内膜下心肌缺血和灌注不足,脑血流灌注下降,左心室做功,心肌耗氧量,顺应性下降,舒张末压力,冠状动脉平均灌注压,心绞痛,晕厥,急性:,1.感染性心内膜炎 2.主A夹层 3.外伤4.人工瓣膜撕裂,慢性:,主动脉瓣疾病,2/3为风心病,主动脉
2、根部扩张,主动脉瓣关闭不全的病因,主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形,主动脉瓣关闭不全,主动脉内血液在舒张期返流入左室,偏心性肥厚、扩大,左心衰,左心室容量负荷,、,左心室舒张末期压力,室壁张力,心绞痛,右心衰,反流面积的大小,心动周期舒张期的长短,体循环血管阻力,双击添加标题文字,急性主动脉瓣关闭不全,减少，低,急性左心衰竭,急性,What is valvereplacemengsurgery,瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替换人心脏瓣膜进行置换,.,主动脉瓣置换术,病例介绍,病史,罗菊梅，女，40岁,云南镇雄人,40,.患者因头昏、胸痛3年，近一年来加重，活动后心悸、气促、乏力伴呼吸困
3、难，休息后无明显缓解一月余，于2014年12月10日以“非风湿性主动脉瓣狭窄并关闭不全”收住 10,2014,a.,手术史 2004年行“卵巢囊肿摘除术”2004,2011年行“右上臂神经源性肿瘤切除术”“”2011过敏史 双黄连,:1、:,2、,3、,：70:55%,心脏彩超：1、主动脉瓣病变：主动脉瓣中度关闭不全并中度狭窄，升主动脉内径增宽。2、二尖瓣轻度关闭不全 三尖瓣轻度关闭不全3、左心舒张功能降低：70:55%,检查：主动脉迂曲增宽 左室增大,诊治经过,12月16日前完善术前准备,12月17日-19日在治疗,12月20日患者病情平稳搬回病房。,16.,20,病 情,12月17日在全麻
4、下行主动脉瓣置换术，术毕于12：50分带气管插管返，呼吸机辅助呼吸，清醒后，查血气示正常，于22：30分拔出气管插管改面罩供氧。血氧饱和度99100，患者咳嗽咳痰力量稍差 17,12:50.,.99100.,病 情,95-110次/分，为窦性心律。由多巴胺4.9,维持在88-122/65-8414-7,容量欠，引流液不多,总量为500,尿色、尿量正常,精神饮食稍差，鼓励进食。,95-110.4.9,88-122/65-84.9-10.,500.,s.,护理问题,低效性呼吸型态（）与手术及术后伤口疼痛致咳痰无力有关 心输出量减少()：与心脏疾病、体液不足有关,潜在并发症（）抗凝不足或抗凝过度、,
5、护理措施,（一）低效性呼吸型态 1、加强呼吸道护理，听诊双肺呼吸音，定时拍背、雾化，鼓励患者咳嗽、咳痰。,.,2、持续心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度,.,（一）低效性呼吸型态,3、定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，调整供氧方式及流量。s.4、遵医嘱适当予以止痛剂，以减少病人呼吸肌做功.,（一）低效性呼吸型态,(二)心输出量减少()（1）严密监测心律、及末梢情况，发现异常要及时报告医生,.,(二)心输出量减少()（2）运用血管活性药物，根据患者的生命体征进行调整,s,(二)心输出量减少()（3）引流管的监测：定时挤压引流管保持引流管的通畅.观察引流液量及性质，.
6、观察伤口有无渗血.,(二)心输出量减少()(4)准确记录出入量，注意水电解质平衡,.（5）鼓励患者进食,（三）潜在并发症的预防和护理 1、抗凝不足与抗凝过度(1)、为避免血栓形成，机械瓣置换术后，需终身抗凝治疗，生物瓣术后抗凝3-6个月。要定时定量口服,2.5-5（2）、服药期间监测，使之维持在2.03.0.2.0 3.0,（3）加强患者的监测，如有无皮肤青紫瘀斑、牙龈出血等,.（4)、注意饮食对抗凝药物的影响.,用药指导,华法林只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生药理作用。常用(国际标准化比值)评价,K.(),记住服药时间要固定哦！,.,.,保持饮食结构的相对平衡,应进食富含营养，易于消化的食物，报告高蛋白、高维生素等，同时，应少食多餐，养成良好饮食习惯。禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体重的变化。,富含维生素K的食物会降低华法林抗凝作用，不易长期单调食用某种含维生素K多的绿色青菜,活动与休息,术后1个月内避免剧烈体育活动，3个月内应限量活动，以后可逐渐增大活动量，6个月后可恢复正常学习和工作,但所有锻炼和运动均不应过度。a,;,;,.,尤其注意呼吸道炎症、牙周炎、泌尿系统感染等症状。对于不明原因的发热应及时就诊。,.,定期复查,定期复查，有什么不适症状时及时就诊.,
