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1、乡村医生培训重点传染病防治,乡村医生培训重点传染病防治乡村医生培训重点传染病防治一、传染病防治根本知识二、传染病防治依据三、几种重点传染病的防治主要内容,一、传染病防治根本知识二、传染病防治依据三、几种重点传染病的防治,主要内容,一传染病的背景 1、传染病是一种古老的疾病 2400年前传染病几乎摧毁雅典 18171923年6次霍乱世界流行 19181919年西班牙流感2500万人死亡 1973年轮状病毒引起腹泻病，估计在亚非拉每年致死儿童460万600万,一、传染病防治根本知识,2、新型传染病不断出现 1977年埃博拉病毒引起出血热 汉坦病毒引起肾综合出血热 1983年HIV-1,HIV-2艾
2、滋病(AIDS)1989年HCV引起丙肝 1993年O139:H7引起新型霍乱 2003年SARS引起“非典 2004年人禽流感,3.已经控制和消灭的传染病重新出现或者反弹 结核病 世界各国发病率上升趋势 17亿曾感染，每年新发病例1000万，年死亡数300万 我国活动性肺结核患病率367/10万，死亡率万 我国结核病的特点 高感染率，高患病率，高死亡率，高耐药率，低递降率,二传染病根本概念 传染病是一类由病原体侵入机体后造成感染而产生的具有传染性的疾病。传染病communicable diseases)感染性疾病infectious diseases)病原体 感染过程 传染性 人与人 人与动
3、物 动物与动物,新发传染病Emerging Infectious Diseases EID)新发感染性疾病是指新的病原体引起的疾病，可有以下情况：新发现的病原体-朊颗粒、SARS病毒 病原体的新亚型-O139：H7、H5N1、HGV 病原体引起的新型临床表现-汉坦病毒肺综合症hantavirus pulmonary syndrome HPS)、人高致病性禽流感,再燃传染病re-emerging infectious diseases r-EID)发病率已经下降在国家控制标准以下的传染病发病例数明显增加，或者出现局部流行。STD TB 血吸虫病,传染源 指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人
4、或动物。传染源包括 患者 病原携带者 受感染的动物,三传染病的三个环节,3.2 传播途径 指病原体从传染源排除后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全部过程。可分为三阶段：从感染宿主排出 病原体在外界环境中 病原体侵入新宿主的门户,经空气传播经飞沫传播：呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道粘膜外表的粘液中或纤毛上皮细胞的碎片里，当病人呼气、大声说话、嚎哭、打鼾、咳嗽、打喷嚏时，可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫，体积较小约15100m，在空气中悬浮的时间不久通常不超过几秒钟。飞沫传播的范围仅限于病人或携带者周围的密切接触者。流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳等均可经此方式传播。拥挤的临
5、时工棚、看守所或监狱、旅客众多的船舱、车站候车室是发生此类传播的常见场所。,3.2 传播途径,经尘埃传播含有病原体的分泌物以较大的飞沫散落在地上，枯燥后成为尘埃。落在衣服、床单、手帕或地板上。当整理衣服或清扫地面时，带有病原体的尘埃飞扬而造成呼吸道传播。凡耐枯燥的病原体，皆可经此方式传播，如结核杆菌、炭疽芽孢等。经空气传播的传染病大多有季节性升高的特点，一般多见于冬春季。在缺乏免疫预防的人群中，人们常在儿童时期感染而获得免疫力，对免疫力持久的疾病，以儿童多见，故常称为“儿童传染病。影响空气传播的因素很多，与人口密度、居住条件及易感者在人群中所占的比例三者有关。,经水传播 经水传播包括两种传播方
6、式。一类是由饮用粪便污染的水之后而引起的疾病，另一类是由于与“疫水感染的水体接触而引起的疾病。经饮水传播的疾病有霍乱、伤寒、细菌性痢疾及甲型肝炎等。它的流行强度取决于水源类型、供水范围、水受污染的强度及频度、病原体在水中存活时间的长短、饮水卫生管理是否完善及居民卫生习惯等。,经饮水传播常呈爆发或流行，病例分布与供水范围相一致，有饮用同一水源的历史，除哺乳婴儿外，不拘年龄、性别、职业，凡饮用生水率相似者其发病率无差异，暴饮生水者，发病尤多。在水型流行中很难从水中检出病原体。如停顿使用被污染的水源或经净化后，流行或爆发即可平息。如水源经常被污染时，病例可终年不断，发病呈地方性特点。,经接触疫水感染
7、水体传播的疾病，如血吸虫病、钩端螺旋体病等，其病原体主要经皮肤粘膜侵入体内。此类疾病的流行特征是病人有接触疫水的历史，如在流行区游泳、洗澡、捕鱼、收获、抢险救灾等暴露于疫水而遭受感染。呈地方性或季节性特点，一般在水网地区较常见，假设大量人群在流行区与疫水接触后，可呈爆发或流行。,经食物传 所有肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道病如结核病、白喉等可经食物传播。引起食物传播有两种情况，一种是食物本身含有病原体，另一种是食物在不同条件下被污染。,接触传播 接触传播包括两类传播方式：直接接触传播指传染源与易感者接触而未经任何外界因素所造成的传播。例如，性病、狂犬病、鼠咬热等。间接接触传播又称日常生活
8、接触传播，是指易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。被污染的手在间接接触传播中起着特别重要的作用。,经媒介节肢动物传播 经媒介节肢动物传播，指经节肢动物叮咬吸血或机械携带而传播的传染病。经节肢动物的机械携带而传播如苍蝇、蟑螂携带肠道传染病病原体，后者一般只能存活25天。当它们觅食时接触食物、反吐或随其粪便将病原体排出体外，使食物污染，人们吃了这种被污染的食物或使用这些食具时而感染。经吸血节肢动物传播指吸血节肢动物叮咬处于菌血症、立克次体血症、病毒血症、原虫血症的宿主，使病原体随宿主的血液进入节肢动物肠腔或体腔内经过发育及或繁殖后，才能感染易感者。,经土壤传播 土壤
9、受污染的时机很多，如人粪施肥使肠道病病原体或寄生虫虫卵污染土壤，如钩虫卵、蛔虫卵等；某些细菌的芽孢可以长期在土壤中生存，如破伤风、炭疸、气性坏疽等，假设遇皮肤破损，可以经土壤引起感染。,医源性传播 医源性传播是指在医疗、预防工作中，人为地造成某些传染病传播，称为医源性传播。医源性传播有两种类型，一类是指易感者在承受治疗、预防或检验检查措施时，由于所用器械、针筒、针头、针刺针、采血器、导尿管受医护人员或其他工作人员的手污染或消毒不严而引起的传播；另一类是药厂或生物制品生产单位所生产的药品或生物制品受污染而引起传播，如用第因子引起的艾滋病。,垂直传播 在产前期内孕妇将病原体传给她的后代，称为垂直传
10、播。此种传播是孕妇与胎儿两代之间的传播。垂直传播与水平传播是相应的。从广义上说，垂直传播可包括以下几种方式：经胎盘传播受感染的孕妇经胎盘血液使胎儿受感染，称为经胎盘传播。经胎盘传播的有风疹、乙型肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘、巨细胞病毒感染及虫媒病毒感染、梅毒等病。如孕妇在怀孕早期患风疹往往使胎儿遭受危害，使胎儿发生畸形、先天性白内障。,上行性传播病原体经孕妇阴道通过子宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染，称为上行性传播。如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌及白色念珠菌等。分娩引起的传播胎儿从无菌的羊膜腔穿出而暴露于母亲严重污染的产道内，胎儿的皮肤、呼吸道、肠道均存在受病原体感染的时机。如孕妇产道存
11、在淋球菌、结膜炎包涵体及疱疹病毒等疾病的病原体时，那么有可能导致相应的感染。,指人群对传染病感染的难易程度。人群易感性升高：新生儿 易感人群迁入 人群易感性减低：预防接种 传染病流行,3.3 人群易感性,自然因素 人们生活环境中的气候、地理、土壤、动植物、气象条件等。自然因素对传染病的三个环节都有不同程度的影响。,四传染病的二个因素,四传染病的二个因素 4.2 社会因素 包括人类的一切活动。生产活动、生活条件、经济、文化、风俗习惯、宗教信仰、职业、人口流动、战争、社会制度等。,社 会 因 素,自 然 因 素,病原体,易感者人或动物,传 染 途 径,五传染病的防制原那么 预防为主根本方针 防治结
12、合、分类管理根本措施 依靠科学、依靠群众根本策略,?中华人民共和国传染病防治法?1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订2004年8月28日中华人民共和国主席令第十七号公布自2004年12月1日起施行,二、传染病防治依据,第一章总那么第二章传染病预防第三章疫情报告、通报和公布第四章疫情控制第五章医疗救治第六章监视管理第七章保障措施第八章法律责任第九章附那么,第三条本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。,乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染
13、高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。上述规定以外的其他传染病，根据其爆发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。,第十条国家开展预防传染病的安康教育。新闻媒体应当无偿开展传染病防
14、治和公共卫生教育的公益宣传。各级各类学校应当对学生进展安康知识和传染病预防知识的教育。,第十二条在中华人民共和国领域内的一切单位和个人，必须承受疾病预防控制机构、医疗机构有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施，如实提供有关情况。疾病预防控制机构、医疗机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息、资料。,第四十二条传染病爆发、流行时，县级以上地方人民政府应当立即组织力量，按照预防、控制预案进展防治，切断传染病的传播途径，必要时，报经上一级人民政府决定，可以采取以下紧急措施并予以公告：一限制或者停顿集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动；二停工、停业、停课；三封闭或者封存被传染病病原体污
15、染的公共饮用水源、食品以及相关物品；四控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽；五封闭可能造成传染病扩散的场所。上级人民政府接到下级人民政府关于采取前款所列紧急措施的报告时，应当即时作出决定。紧急措施的解除，由原决定机关决定并宣布。,一 麻疹麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于冬春季节，其它季节也有散在发生。以发热可达40、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有红晕的灰白小点克氏斑及全身斑丘疹为临床特征，并常并发肺炎而危及生命，麻疹合并肺炎的病死率约为10%左右。,三、重点传染病防治,麻疹病原学,麻疹病毒属于副粘病毒科麻疹病毒属，麻疹病毒只有一个血清型，病毒对热不稳定，对紫外线、和射线敏感，脂溶
16、剂、乙醚、氯仿可灭活病毒。,传染源,麻疹病人是麻疹唯一的传染源，病人在出疹前后5天具有传染性，有并发症者可延长至10天。,易感人群,未承受过免疫接种的人，特别是幼儿，具有罹患麻疹及其并发症包括死亡的最高风险。麻疹也可感染未承受过免疫接种的较大儿童、青少年和青年人。所有未承受免疫接种的人或没有通过罹患该病获得免疫力的人均可受到感染。患过麻疹的人将获得终身免疫。,易感环境,由于麻疹病毒在人体外及空气飞沫中存活时间不长，在室内空气中保持传染性约2小时，所以麻疹疫情多发生在人员较集中的环境，如幼儿园、学校、工地、军队、医院等集体单位，所以以上单位的人群如没有患过麻疹或没有接种过麻疹疫苗都容易感染麻疹。
17、,传播途径,麻疹病毒通过空气传播的飞沫咳嗽或打喷嚏、与受染病人的密切接触或直接接触他们的鼻腔、口腔分泌物进展传播。病毒在空气中或受染表体的活力和传染性可维持两个小时。受染个体在斑丘疹出现的前后4-5天均可传播病毒。如果一个人得病，与其密切接触的大量易感人群也可能感染麻疹病毒。,临床表现,典型麻疹：有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期，典型病症是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。潜伏期：平均为1014天。前驱期：24天，发热上呼吸道卡他、结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。出疹期：多在发热45天后出现，持续25日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳
18、后、发际、前额、面、颈部开场逐渐涉及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温到达顶峰，皮疹出齐后体温开场下降。恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病情自愈。,临床表现,轻型麻疹：临床病症为一过性低热，轻度卡他及少量皮疹，全身状况良好。机理为接种麻疹疫苗后产生的抗体随时间的推移而下降，已不能完全抵御麻疹病毒的侵袭，但仍保存一定的抗病能力，因此病毒在体内只能有限繁殖。,临床表现,急性麻疹后脑炎：发病率约为麻疹病人的千分之一，绝大多数为没有接种麻疹疫苗者。病死率约为15，病程12周，脑脊液和血中可查到麻疹IgM抗体。存活者有轻重不等的后遗症，患者免疫功能正常。自从麻疹疫苗使用以来，麻疹
19、病人年龄明显后移，而急性麻疹后脑炎的发病率有随着年龄增长而升高的趋势。,临床表现,亚急性硬化性全脑炎：是一种大脑慢性进展性病变的疾病。大多在患麻疹217年后发病，患者多为少年儿童。临床表现进展性智能降低，痴呆，肌阵挛，癫痫，晚期昏迷，患者于发病后13年内死亡。发病率一般在十万至百万分之一。,治疗措施,现在还没有特效的药物治疗麻疹，流行时给予儿童高剂量的维生素A400，000IU能明显降低麻疹患者病死率，但不能防止发病。临床上主要是对症治疗，防止并发症产生。,并发症,儿童通常不是直接死于麻疹，而是死于它的并发症。并发症在5岁以下儿童和20岁以上的成人中更为常见。最严重的并发症包括失明、脑炎、肺炎
20、，它是与麻疹相关的最常见的死亡原因。脑炎的发病率大约为0.1%，中耳炎占病例的5-15%，肺炎占5-10%。病例致死率在开展中国家一般为1-5%，但是在营养高度不良和卫生保健设施匮乏的人群中可高达25%。,预防流行的保护措施,在流行期间，尽量不到人群密集的地方，集体单位一旦发现麻疹后应要求病人隔离，并防止易感人群的接触。对易感者酌情进展应急接种。接种减毒活疫苗后产生抗体的时间较麻疹的潜伏期早，故在接触后2日内接种有预防效果。不扎堆就诊，防止院内感染。,预防流行的保护措施,控制传染源：加强对病人的管理，坚持早发现，早诊断，早隔离，早治疗。儿童集体机构应加强晨检，及时发现患者，做好疫情报告。对可疑
21、者应隔离观察外，还应按照?传染病防治法?中开展入托、入学需要查验接种证的制度，没有接种过麻疹疫苗的孩子要告诉家长及时到预防接种门诊接种麻疹疫苗。发现病人后应严格隔离至出疹后5天，如有并发症时应延长至10天。与病人密切接触者应医学观察3周。,预防流行的保护措施,切断传播途径：常晒被褥、晒衣物，晒太阳，开窗通风换气，室内保持清洁。,消除麻疹的主要策略,免疫：根本措施常规免疫是根本：提高人群免疫力保持高水平95%以上的免疫接种水平加强儿童入托入学接种证查验和补种工作强化免疫是策略:消除免疫空白初始强化免疫后续强化免疫如2021年12月扫荡式免疫,根本预防措施,通过免疫很容易预防麻疹造成的痛苦、并发症
22、和死亡。麻疹疫苗平安有效，并且在我国对于适龄儿童全部免费。,二水痘水痘是由带状疱疹病毒Varicella-herpes Zoster virus,VZV引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。水痘90%或以上为显性感染。该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。,患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹痛感明显。,传染源,水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。,传播途径,主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离
23、、短时间内也可通过安康人间接传播。,易感人群,普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。,流行特征,全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。,临床表现,、典型水痘 潜伏期：2周前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。形态：红色斑丘疹椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 水疱内容物变浑浊，水疱易破溃结痂。皮疹陆续分批出现：病后35天内，瘙痒感较肿。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。水痘皮疹的特征：部
24、位：躯干部面部四肢，呈向心性分布。皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。,临床表现,、重症水痘发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。表现：高热，出疹1周后体温40410c，全身中毒病症 皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。,临床表现,3、先天性水痘:母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。、假设在妊娠的头4个月，那么可能发生先天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。、在产前4天以内，新生儿常于出生后45天发病，易形成播散性水痘，病死率25%30%
25、。、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹,并发症,皮肤继发细菌感染继发性血小板减少水痘肺炎神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎,诊断,典型的水痘皮疹病毒别离：阳性率不高外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛应用，方法敏感、可靠,治疗和处理,本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁防止瘙痒。患者不能上学。大量喝水，休息。局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续23年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。,治
26、疗和处理,按规定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险；防止接触孕妇和身体太弱的人。合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停顿使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。,治疗和处理,患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。,预后,水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘病症严重，常形成播散
27、性和持续性水痘。,三甲型H1N1流感,甲型H1N1流感是甲型A型流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡猪的病死率为1-4%。人类很少感染甲型H1N1病毒，但也发现一些人类感染甲型H1N1)的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。,神经氨酸酶,血凝素,RNA,M2 蛋白(only on type A),病原学,流感病毒外表蛋白,病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。甲型H1N1)病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染甲
28、型H1N1)病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。,流感病毒的电镜照片,(143,000).,甲型流感病毒常以流行形式 出现，能引起世界性流感大流行，它在动物中广泛分布，并也能在动物中引起流感流行和造成大量动物死亡。乙型流感病毒常常引起局部爆发，不引起世界性流感大流行，至今尚未找到它存在于人之外其它动物中确实凿证据。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行，猪也是它天然宿主之一。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行，猪也是它天然宿主之一。,3.2 流行病学特征,流感病人是主要传染源，自潜伏期末即可传染，病初23日传染性最强，体温正常后
29、很少带毒，排毒时间可长达病后7天。由于局部免疫，感染后可不发病，成为隐性感染。带毒时间虽短，但在人群中易引起传播，迄今尚未证实有长期带毒者。,3.3 传染源,甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据说明动物为传染源。感染甲型H1N1)病毒后，现有资料说明，传染期为发病前1天至发病后7天。假设病例发病7天后仍有发热病症，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。,3.4 传播途径,主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。通常是通过
30、感染者咳嗽或打喷嚏等。,易感人群,人群对流感病毒普遍易感，与年龄、性别、职业等都无关。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。,3.6 临床表现和辅助检查,潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。一临床表现。表现为流感样病症，包括发热腋温37.5、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和或腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的根底疾病亦可加重。,二 实验室检查,1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。2.病原学检查1病毒核酸检测：以RT-PCR最好采用real-time RT-PCR法检测呼吸道标本咽
31、拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。2病毒别离：呼吸道标本中可别离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可别离出该病毒。3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,其他辅助检查可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。,3.7 预后,人感染流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。,3.8 诊断,本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。一疑似病例。符合以下情况之一即可诊断为疑似
32、病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液，出现流感样临床表现。,2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和爆发的国家或地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。,3.9 治疗,一一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。二抗病毒治疗。应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦oseltamivir和扎那米韦zanam
33、ivir敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。,奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用36小时内最正确，疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重缺乏15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，45mg b.i.d.；体重23-40kg者，60mg b.i.d.；体重大于40kg者，75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。,3.10 预防,控制传染源切断传播途经保护安康人群加强院内感染控制措施,由志贺菌属细菌(genus shigellae，又称痢疾杆菌引起的肠道传染病，又称志贺菌病(shigel
34、losis)。夏秋季常见直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现临床表现腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症病症，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。,四细菌性痢疾,4.1 传染源 病人及带菌者 4.2 传播途径 粪口途径 4.3 易感性 普遍易感 免疫力不持久 无穿插免疫4.4 流行特征 夏秋季 儿童，中青年,4.5 临床表现,潜伏期l一3d(数小时至7d)。高热、寒战，腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进中毒型可有休克，脑型有神经系统病症病情严重程度 痢疾志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌,4.6 实验室检查,血常
35、规：WBC N，慢性可贫血便常规：粘液脓血便，WBC15个/HP病原学：便培养，注意取样免疫学核酸检测,诊断,急性菌痢 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。实验室检查分型 普通型(典型)轻型(非典型)中毒型 儿童多见,慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超过2个月而病情未愈。原因 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 根底疾病分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型,中毒型,儿童多见，以严重毒血病症，休克和或中毒性脑病为主要表现胃肠道病症轻微甚至无腹痛、腹泻应及时取便送检粪便镜检确诊培养痢疾杆菌,4.8 预后,痢疾志贺菌群重，福
36、氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，儿童或老年人病死率高,急性菌痢治疗,一般治疗 隔离休息 饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡 病原治疗 喹诺酮类 磺胺 头孢，阿奇霉素等对症治疗,慢性菌痢治疗,全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病 病原治疗 药敏 联合用药，疗程长，1一3个疗程 药物保存灌肠疗法 对症治疗(1)解痉药物(2)应用微生态制剂,4.9 预防,管理传染源切断传播途径保护易感人群,五埃博拉出血热,埃博拉出血热是由埃博拉病毒Ebola virus,EBV引起的一种发生于人类和非人灵长目动物猴子、大猩猩和黑猩猩等的急性出血性传染病EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，
37、是一种感染脊椎动物的病毒病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm,传染源感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源 自然宿主目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚,传播途径,接触传播是本病最主要的传播途径 可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染病人感染后血液中可维持很高的病毒含量。医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染医院内传播是导致埃博拉出血热爆发流行的重要因素,虽然尚未证实有通过性传播和空
38、气传播的病例发生，但应予以警觉，做好防护 精液中可别离到病毒-性传播可能性动物实验-气溶胶传播可能,人际传播形式,易感人群和高风险人群,临床表现,临床常规检测,治疗,尚无特异性治疗药物尚无可用的疫苗,隔离治疗对症和支持治疗,病原学和血清学检测,病原学检测,诊断依据,病例分类与诊断条件,鉴别诊断,工作重点和关键措施,密切接触者定义,直接接触埃博拉出血热病例或者疑似病例的人血液、体液、分泌物、排泄物接触方式：如共同居住、陪护、诊治、转运患者及处理尸体的人员,密切接触者分为四种情形,1、医疗机构内的密切接触包括如下情形 未采取有效防护措施未按要求穿戴个人防护用品时，直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例
39、的血液、体液、分泌物和排泄物如粪便、尿液、唾液、精液或被其污染的物品如衣物、床单或用过的针头密切接触者可以是医生、护士、检验人员、护工、同一医疗机构病人、陪护的亲友等,2、家庭或社区的密切接触包括如下情形：与病例共同生活；病例发病期间或死亡后包括葬礼时，接触过病例的身体，或者其血液、体液、分泌物和排泄物；接触过病人衣物、床单等物品,3、口岸卫生检疫发现密切接触者的情形：、发现情形：1由机组人员报揭露现可疑的埃博拉出血热病人时，在飞机着陆后，由卫生检疫人员登机调查评估判定2由卫生检疫人员通过体温监测或乘客个人安康申报发现可疑病人时，由卫生检疫人员调查评估判定,、判定原那么：1在飞机上照料护理过病
40、人的人员；2该病人的同行人员家人、同事、朋友等；3在机上与病人同排左右邻座各一人含通道另一侧及前后座位各一人；4经调查评估后发现有可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员。、在其他入境交通工具上发现可疑病人时密切接触者参照上述原那么进展判断,4、其他密切接触情形：在我国境内交通工具上飞机、火车、汽车、轮船等发现可疑埃博拉出血热病人，由接报地的疾病预防控制人员参照上述口岸卫生检疫发现密切接触者的判定原那么，进展调查评估后判定,密切接触者的追踪,建立跨区域、跨部门的密切接触者信息通报、共享和责任机制。各地卫生计生部门与有关部门密切配合，做好密切接触者的追踪和医学观察,密切接触者的
41、管理,原那么实施医学观察不需采取隔离医学观察或集中医学观察依据：鉴于此病主要的传播途径是通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染，在潜伏期内没有传染性,密切接触者的管理,本卷须知：1实施医学观察时，应当书面告知医学观察的缘由、期限、法律依据、本卷须知和疾病相关知识，同时要告知负责医学观察医疗卫生机构的联系人和联系方式，并要求其在医学观察期间,不得离开居住地所在县级辖区,密切接触者的管理,2医学观察期为21天，即与病例或污染物品等最后一次接触之日起至第21天完毕。观察期间由指定的医疗卫生机构人员对其进展访视或 联系，每天早、晚各询问一次其体温及其他安康状况填写密切接触者医
42、学观察记录表并给予必要的帮助和指导,密切接触者的管理,3医学观察期间如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血病症等那么立即向当地的疾病预防控制机构、卫生计生部门报告并按规定送定点医院治疗采集标本开展实验室检测与排查工作同时对与其发病后有密切接触的人员进展判定和医学观察,密切接触者的管理,4医学观察的解除1密切接触者医学观察期间，如果其接触的可疑或疑似病例排除埃博拉出血热诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察。2医学观察期满时，如未出现上述病症，解除医学观察,疟疾是全球最严重的公共卫生问题之一，全世界超过三分之一的人口目前居住在疟疾流行地区。据2003年WH
43、O统计，全球每年有多达亿5亿疟疾临床病例，导致100多万人口死亡，即每天约有3 000人死于疟疾。,六疟疾,6.1 病原体疟原虫是疟疾的病原体。人体疟原虫有4种：间日疟原虫 间日疟恶性疟原虫 恶性疟三日疟原虫 三日疟卵形疟原虫 卵形疟。,6.2 生活史疟原虫的发育和繁殖，必须通过脊椎动物与昆虫媒介两个宿主，人体疟原虫的宿主是人和按蚊。疟原虫在人体分别寄生于肝实质细胞和血液中的红细胞内，在蚊体内那么寄生于蚊胃，最后积聚于唾腺。4种人体疟原虫的生活史根本一样，包括在人体内的红细胞外期和红细胞内期以及在蚊体内的配子生殖和孢子增殖两个阶段。,6.3 临床表现疟疾是以周期性发冷、发热、出汗等病症和脾大、
44、贫血等体征为特点的寄生虫病。由于患者感染疟原虫的种、株差异以及感染程度的上下、个体免疫状态的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一，可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷，甚至死亡。,6.3.1 一般特点疟疾的一般发病规律为初起病症较轻，发热亦低，此后渐趋加重；随患者免疫力的产生，临床表现那么由重而轻，甚至可自愈。一前驱期发作前数天可有轻度的畏寒，低热伴疲乏、头痛、全身不适等。二潜伏期潜伏期的长短主要取决于疟原虫种、株的生物学特性。疟原虫在有免疫力的患者体内不易大量繁殖，潜伏期往往延长，甚至可成为带虫者。婴幼儿等由于缺乏免疫力，那么疟原虫繁殖迅速，发作出现较早，病情亦较重。经输血、血制品或受污染的手
45、术器械等感染疟原虫者，由于进入人体的疟原虫无需经肝细胞期发育，因而发作比按蚊叮刺者为早。此外，预防服药或混合感染等亦可影响潜伏期的长短。,三发作期1发冷2发热 3出汗,四间歇期前一次发作完毕至后一次发作开场之间为间歇期，其长短主要取决于所感染的疟原虫完成1次裂体增殖周期所需时间。此外，双重或多重感染、患者的免疫力等亦可影响间歇期的长短。间歇期患者自感良好，体温常在正常范围内，偶见低热者。五再燃患者在经一定的治疗或机体免疫力等因素作用下，发作停顿，惟体内尚存少量红细胞内期疟原虫，在并无新感染且条件适宜时，残存的疟原虫再次大量增殖，一俟原虫数量超过发热阈值，又可出现疟疾发作，称为再燃。感染人体的4
46、种疟原虫均可出现再燃。六复发患者在适当治疗后，停顿发作，病症消失，外周血中已检不出原虫，在无新感染的情况下，肝细胞内迟发性子孢子经过一段休眠后复苏，进展裂体增殖，产生的肝期裂殖子侵入红细胞大量繁殖，达发热阈值后，再次出现疟疾发作，称为复发。复发见于间日疟、卵形疟患者，恶性疟、三日症患者无复发。,一原那么根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果，予以诊断。二依据1流行病学史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。2临床表现1典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等病症。发作屡次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等病症。2具有发
47、冷发热出汗等病症，但热型和发作周期不规律。,6.4 诊断,3假定性治疗 用抗疟药作假定性治疗，3天内病症得到控制。4实验室检查1显微镜检查血涂片查见疟原虫。其虫种有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫等4种。2疟原虫抗原检测阳性。,(三)标准1.带虫者 无临床病症，同时符合(二)4.(1)2.疑似病例 应同时符合(二)1.和(二)2.(2)。3.临床诊断病例 具备以下之一者：(1)应同时符合(二)1和(二)2.1；(2)应同时符合(二)1、(二)2.(2)和(二)3。4.确诊病例 具备以下之一者：(1)应同时符合(二)1、(二)2.(1)和(二)4.(1)；(2)应同时符合(二)1、
48、(二)2.(1)和(二)4.(2)；(3)应同时符合(二)1、(二)2.(2)和(二)4.(1)；(4)应同时符合(二)1、(二)2.(2)和(二)4.(2)。,按照抗疟药对疟原虫不同发育期的作用，可分为治疗药、病因性预防药和根治药三大类。治疗药：磷酸氯喹磷酸哌喹青蒿素类抗疟药蒿甲醚青蒿琥酯双氢青蒿素磷酸咯萘啶,6.4 治疗,双氢青蒿素或蒿甲醚或青蒿琥酯分别与咯萘啶联合应用复方蒿甲醚双氢青蒿素-哌喹复方青蒿素类抗疟药的复方和联合用药,病因性预防药病因性预防药为肝期疟原虫抑制剂，如乙胺嘧啶(pyrimethamine)等根治药根治药为肝期疟原虫抑制剂，如伯氨喹(primaquine)。它能杀灭肝内疟原虫，临床上用于根治间日疟和控制疟疾复发。该药还具有抑制配子体的作用，也是配子体杀灭剂。常用的为磷酸伯氨喹。,谢谢,谢谢大家！,
