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1、胃癌的护理查房,PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：PPT素材下载：PPT图表下载：优秀PPT下载：PPT教程：Word教程：Excel教程：资料下载：PPT课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：,一、胃癌相关知识,概述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在消化道肿瘤中居首位。55 70岁为高发年龄，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1。特点：三高（发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50%）,病因环境因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源遗传因素：遗传易感性、血型(A)疾病
2、因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。,胃癌半数以上发生在胃窦部、胃小弯及前后壁，其次是贲门部，胃体相对少见。,临床分类早期胃癌进展期胃癌,早期胃癌指病变仅侵及粘膜和粘膜下层，不论病灶大小或是否有淋巴结转移，其中局限在粘膜内者为原位癌，癌灶直径0.6-1.0cm和小于0.5cm时分别称小胃癌和微小胃癌 随着早期胃癌的进一步发展，进展期胃癌可以分为：肿块型、溃疡型、浸润型。,组织学分类:腺癌（最常见）粘液腺癌低分化癌未分化癌（生物活性高、转移快、预后差）,胃癌转移扩散途径:直接浸润淋巴转移（胃癌的主要转移途径）血行转移腹腔种植,相关知识,临
3、床表现症状 早期多无明显症状，部分病人有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。体征 腹部持续疼痛常提示肿瘤生长超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。,胃癌的检查和诊断胃镜检查+病理活检（诊断胃癌最直接有效的方法）超声内镜检查X 线钡餐检查B超或C T 检查肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）,内窥镜（胃镜）,超声内镜图像,胃癌X 线钡餐影像,卫生部胃癌诊疗规范（2011版）“应当采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合
4、患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗模式，有计划、合理的应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，达到根治或最大幅度的控制肿瘤，延长患者生存期，改善生活质量的目的。”,二、案例分析,术前病情介绍：20床 XXX 男 77岁 主诉：反复腹泻1+月，伴间断便血 2015-07-24收住入院 既往史：高血压，入院BP152/86mmHg 个人史：吸烟50+年，平均20+支/天,辅助检查胃镜提示：1、贲门炎2、胃窦溃疡病变（性质？）3、胃潴留幽门管活检标本：低分化癌（含印戒细胞癌成份）贲门活检标本：黏膜慢性炎伴少许腺体轻度非典型增生CT提示：双肺呈支气管炎伴双肺上叶少许慢性感染性病灶；胃幽门
5、区胃壁不规则增厚，见不规则软组织影突向管腔内。初步诊断1、胃幽门管癌 2、高血压病 3、慢性支气管炎伴感染,入院后予外科护理常规、一级护理、清淡饮食；心内科会诊动态血压监测、口服苯磺酸氨氯地平片5mgQd；吹气球锻炼肺功能、NS250ml+多索茶碱0.3g静脉滴注、氨溴索30mg ivgtt、雾化吸入bid。,术前存在的护理问题1.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足等有关。2.焦虑：与对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关。3.知识缺乏：缺乏疾病相关知识和高血压用药知识。,术前护理措施:1.心理护理：根据其个体情况进行针对性的心理护理。2.用药护理：口服降压药，抗炎、化痰药静脉滴注，雾化吸入3.
6、呼吸锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸4.饮食指导：营养支持,经过我们的有效干预，患者情绪平稳，心理状态稳定，能配合各项检查和治疗。通气功能明显改善，血压控制有效，营养状况良好。入院后第7天血压控制约140-150mmHg，较平稳。予常规术前准备和术前指导，于7月31日成功进行手术。,术后病情介绍 患者钟昭田于7月31日上午09：45在全麻下行胃癌根治术。术后转ICU治疗，于8月2日9:25（术后第二天）转回普外二继续治疗，测生命体征正常，医嘱予心电监护、一级护理、禁食、持续吸氧2L/min、全量补液、抗感染、营养支持等处理。置胃管、腹腔引流管两根、尿管。,术后的护理问题及措施（一）疼痛 与手术切口及引
7、流管留置有关措施：1.保持病室环境整洁、安静，协助取舒适体位或低半卧位。2.指导患者采用放松技术，如：深呼吸、转移注意。3.观察疼痛的部位、性质和持续时间。4.腹带切口包扎，指导并协助患者咳嗽，咳嗽时按压切口。5.嘱家属留陪，予亲情关怀。6.必要时使用止疼药物，观察疗效和不良反应。,（二）营养失调 低于机体需要量，与禁食、机体创伤消耗有关措施：1.术后静脉补充病人所需的水、电解质 和营养素，每日静脉滴注白蛋白20g，改善病人的营养状况，促进切口的愈合。2.合理安排补液的种类和顺序，维持水、电解质和酸碱平衡。3.观察病人的生命体征，皮肤弹性，生化检查指标等情况。,术后营养支持肠外营养支持早期肠内
8、营养支持饮食的护理,肠外营养支持胃肠减压期间引流出大量电解质，加之禁食期间易造成电解质失衡和营养缺乏。所以术后需要输液补充水、电解质、营养素，必要时输注血浆、蛋白和红细胞。,早期肠内营养支持 胃的功能术后12d恢复正常，大肠的功能需35d恢复，而小肠的吸收功能术后数小时即可恢复正常，612h可接收营养物质的输入，因此，早期给予肠内营养对于胃术后的病人是安全可行的，有利于胃肠功能恢复、促进吻合口愈合、增强免疫力、保护肠粘膜、减少细菌易位。,饮食的护理肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流食，每次5080ml。第3日增至每次100ml，每日45
9、次，若无腹胀腹痛等不良反应，第4日半流质，注意少量多餐。少食产气食物，忌食生、冷、硬和刺激的食物，饮食要清淡。,（三）低效型呼吸形态 与患者本身慢支、肺气肿、通气不足，术后卧床膈肌抬高影响呼吸有关 措施：1.协助低半卧位，以减轻腹部切口张力，使膈肌下降，利 于呼吸。2.定时翻身拍背、指导深呼吸、有效咳嗽、咳痰、按压切 口、减少咳嗽引起的振动。3.雾化吸入及静脉使用止咳化痰药物。4.观察呼吸节律、频率。,（四）潜在并发症 出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口 瘘、术后梗阻、肺部并发症 措施：1.胃肠减压期间，每日口腔护理至少两次，保持口腔清洁，加强基础护理、皮肤护理 和管道护理。2.严格无菌操作
10、，防止感染。3.密切观察生命体征，T、P、R、BP的变化，观察并记录引流 液的色、质、量，记录24h出入量。4.协助早期活动，促进机体恢复。5.合理使用抗菌药物。,（五）焦虑 与病人高龄，对疾病知识缺乏了解，以及担心 手术预后有关。措施：1.针对老年人的特点，使用通俗易懂的语言，多和其交流沟 通，多关心体贴病人，增强其战胜疾病的信心。2.鼓励家属积极配合，从多方面给病人关怀与心理支持，使 病人更好的配合治疗护理，促进康复。,术后近期并发症,术后胃出血：胃切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管内抽出，一般24小时内不超过300ml，且逐渐减少、变淡至自行停止。若术后短期内从胃管不断引流出新鲜
11、血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。加强对胃肠减压引流液量和色的观察。,十二指肠残端破裂：多发生在术后2448小时，临床表现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；白细胞计数增加；腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。若发生十二指肠残端破裂，需立即准备进行手术治疗；术后持续负压吸引，积极纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，经静脉或空肠造瘘管提供营养支持，全身应用广谱抗生素，用氧化锌软膏保护引流管周围皮肤。,吻合口破裂或吻合口瘘：是早期最严重的并发症之一，与缝合不当、吻合口张力过大、组织供血不足有关，以贫血、低蛋白血症和组
12、织水肿者易发生。多发生在术后1周内，临床表现为高热、脉速等全身中毒症状，腹膜炎以及腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体。处理措施：1.出现弥漫性腹膜炎的吻合口破裂的病人须立即手术。2.形成局部脓肿或外瘘或无弥漫性腹膜炎的病人，进行局部引流。3.同时胃肠减压4.合理应用抗生素和给予肠外营养支持，纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡。,术后梗阻：术后短期内出现恶心、呕吐、腹胀腹痛和肛门停止排气排便。根据梗阻的部位可分为输入段肠梗阻、输出段肠梗阻和吻合口肠梗阻。处理措施：包括禁食、胃肠减压、营养支持等。,出院指导 饮食指导：要少食多餐、食用有营养、易消化的食物，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，并戒烟、戒酒。定期复查：化放疗病员定期查血常规和肝肾功，至少复查5年，如感腹部不适，随时复查。保持良好的心态，参与适当的活动。,谢谢大家！,
