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1、血流灌流技术,杜铁宽,原理,活性炭或树脂吸附血液在体外循环,活性炭颗粒：疏松多孔，极大的表面积比表面积：6001000m2/g表面包有半透膜树脂颗粒：分子间引力吸附物质：500 20000Da,血液灌流的指征,摄入大量可吸附的毒物，包括分子量由数百至二万Da 的小分子、中分子毒性物质。对蛋白结合率高、单室分布、分布容积小于lL/kg 和内源性清除率低的物质效果好。,血药浓度高，已达致死剂量，无特异性抗毒药物。中毒临床症状重，一般内科综合治疗无效。经过治疗后病情继续恶化，发生严重并发症如持续性低血压、呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭等。有肝肾功能损害、毒物对器官的直接损伤或遗传性代谢障碍，机体自身清
2、除毒物的功能低下。对毒物敏感性高者，如老年、原患疾病，不能耐受长时间昏迷者。,禁忌,无绝对禁忌证，下列情况应慎重考虑：有重要脏器严重出血或有全身出血倾向者。仍处于严重低血压状态血小板小于30 70X109/L,灌流器的选择,活性炭：对水溶性和中分子量以上的物质有较好的吸附作用树脂型：对脂溶性和较大分子量物质有较强的吸附效应，可根据需要人工合成，以加强其吸附性能。对小分子量物质(500Da 以下)两类吸附剂的吸附作用都不理想。,血液灌流的并发症,血小板降低：约下降20 40低血压：血容量不足、引血速度过快发热：致热源反应、细菌污染、吸附剂生物相容性差引起。出血、溶血：肝素过量、血小板减少、吸附剂
3、生物相容性差引起。栓塞：肝素用量不足导致凝血、吸附剂脱落、空气栓子等引起。,血液灌流技术要点,设备,血液灌流机：如无血液灌流机，也可用血液透析机，机上有各种监测设备，便于操作。如无血液灌流机、透析机等设备可单用血泵引血。灌流器：炭罐或树脂罐。血液管路：与血液透析用血液管路相同。穿刺针或紧急动脉外瘘制作器械。加温装置：气温低时，无加温装置可将静脉管路浸泡于40 水浴中。其他：生理盐水500 mlX 9、肝素100mgX2 及止血钳4 把。,安装血液管路,安装炭肾，先以1000ml的葡萄糖水冲管洗，以免灌流中出现低血糖表现。先冲动脉端，待液体流出时再连接炭罐，以保证炭罐密封无气（炭罐中原本就有液体
4、浸泡），进液方向，由下而上。继而接生理盐水冲洗，冲洗时仔细检查有无炭末冲出，如有炭末冲出，表明滤网有破损，应即更换灌流器。冲洗排气，共用2 瓶生理盐水。第2 瓶生理盐水中加入20mg 肝素，用已稀释好的肝素冲洗炭肾，静置10 15 分钟。注意操作过程中避免气体随管路流入炭罐，因空气减少接触面积，降低吸附能力。,肝素化,血液灌流所需肝素量比血液透析大，一般用量为1.0 1.5mg/kg 体重，血管通路建立之后静脉侧注入肝素，4 分钟后达肝素化。灌流30 分钟、60 分钟及90 分钟时，各加入肝素8mg。,连接病人,接动脉引血，血流量(机器速度)从50ml/min 开始，逐渐上升到100ml/mi
5、n，小壶中出现血液后停泵。夹闭静脉壶下的通路开关。接静脉接头打开静脉压夹子，调整报警上下限，开始灌流，并记录时间。观察血压、心率，稳定后血流量可上升到150 200ml/min。,120 分钟后停止灌流(炭罐一般灌流2h 吸附达到饱和)。拔下动脉接头，接第1 瓶生理盐水回血，速度100ml/min。当静脉壶颜色变浅时。待1 瓶生理盐水用完后即回血完毕，拔下静脉插头。也可用空气回血，可减少所吸附物质脱落。脱开动脉端后，将炭罐翻转，血泵50ml/min，让空气将血血液压回体内，待静脉端回路有气体出现，即夹闭静脉端，回血完毕。此法易空气栓塞，故血泵速一定要慢，尤其在最后。,术中监测,观察血压、心率、呼吸灌流前后各查1 次APTT和PLT灌流前后取血样作毒物分析,已灌流2h。若未达到理想的血药浓度时可更换灌流器，连续进行灌流。临床症状有明显改善，中毒者昏迷程度减轻。血药浓度已降低到安全水平，可停止灌流。,
