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1、静脉化疗的护理,化疗的定义,化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。,化学治疗的地位,化疗治疗对发生局部复发、播散和远处转移能有效控制癌症化学治疗已从姑息性向根治性过渡化疗治疗因疗效较好，能在临床上广泛使用,化学治疗的作用,化疗是治疗一些肿瘤的唯一有效手段。化疗可治愈的癌症已有10多种，约占全部癌症病人的5%应用化疗延长生存时间的癌症有：乳腺癌前列腺癌神经母细胞瘤头颈部癌,化学治疗的应用方式,1晚期或播散性肿瘤的全身化疗2辅助化疗（手术、放疗+化疗）3新辅助化疗（
2、化疗+手术）4特殊途径化疗(1)腔内治疗：胸腔、腹腔、心包腔等(2)椎管内化疗：白血病及许多实体瘤可以侵犯中枢神经系统，尤其是脑膜最容易受侵。(3)动脉插管化疗：肝动脉插管治疗原发性肝癌或肝转移癌。,化疗的注意事项,1、诊断必须明确：化疗药物不能用于诊断性治疗，不作为安慰剂来使用。2、患者一般状况较好，血象与肝肾功能等正常，才能耐受化疗。化疗过程中应按期检查血象、肝肾功能变化。,慎用或不用化疗,1、年老体衰或恶病质者；2、以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者；3、有肝肾功能障碍及心血管功能疾病者；4、贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；5、有骨髓转移的病人；6、肾上腺皮质功能不全者；7、
3、有感染、发热及其他并发症的病人；8、有心肌病变的病人；9、患老年性慢性支气管炎的病人应禁止使用争光霉素,刺激性化疗药物,刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不导致皮下及组织坏死。,非刺激性化疗药物,非刺激性化疗药物对皮肤及组织无明显的刺激，但也应引起注意。,化疗不良反应,一、外渗：局部反应：一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。A.静脉炎B.局部组织坏死,化疗药物外渗的临床表现,1、在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀。2、外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应。严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。3、溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下
4、组织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐。,(二)静脉炎的判断标准 WHO规定的静脉反应分级标准,无不良反应,输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛；,输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,穿刺点疼痛3-5天，局部发红/肿胀，静脉有条索状改变，未触及硬结,疼痛不能耐受/停药,输注5-FU 引起的静脉炎,化疗药物外渗的预防,目前化疗药物外渗发生率在0.1-6.5%，因此药物外渗应以预防为主。必须由经过专业培训的注册护士执行化疗：要求护士必须熟练掌握穿刺技术；熟悉药物外渗症状及紧急处理措施。,化疗输入前评估：评估所给化疗药物的性质，以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。评估病人情况：静脉化疗史，以防“放射
5、回忆反应”，如皮肤红斑、湿性皮炎等。防止“重复现象”的发生。避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。局部静脉状况评估及选择：注射部位的选择：切忌选择靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注射。,与患者有效沟通，宣传保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，取得配合：1、化疗时尽可能取平卧位，输液肢体尽量放松、减少活动，如有异常感觉，及时告知护士。2、药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，让陪人积极配合。3、对强刺激性药物，病人初次用药时，着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。,化疗药物外渗的处理及护理,化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，立即停止输注。保留
6、针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒23遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，如无相应解毒剂，可选择地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封闭，以减轻局部疼痛和炎症反应，并且抬高患肢，避免剧烈活动。报告医生，做好渗漏情况记录，每天由责任护士观察局部反应情况。,局部外敷：1、冷敷：对于大部分药物，外渗48小时内,宜采用局部冰块冷敷，可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛。抑制局部炎症可酌情给予冷湿敷，48小时后局部热敷，促进吸收。2、热敷：奥沙利铂及足叶乙甙、长春碱类药不宜冷敷，以免加重末梢神经毒性反应的发生。可用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：
7、温度40 50，24 h持续使用。,3、如果经保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，可以考虑外科治疗，必要行清创，早期手术切除可以加快愈合，必要时植皮，避免长期疼痛。4、恢复期时鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。,二、胃肠反应,大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔黏膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。,恶心、呕吐,恶心呕吐可发生于化疗后数小时或数天，可导致患者水电解紊乱、脱水、衰弱，造成拒绝或恐惧化疗。可引起较重呕吐的药物：顺铂、卡铂、阿霉素等。,腹泻与便秘,化疗药物如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等常引起腹泻，严重可出现血
8、性腹泻，引起脱水、水电解质紊乱等。便秘、腹胀常见于长春新碱类药物，特别是长春新碱，老年人尤易发生，严重者可表现麻痹性肠梗阻。,黏膜炎,发生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现血性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细菌的侵入和感染的发生。药物有：氟尿嘧啶等。黏膜炎的严重程度与药物的剂量及连续用药时间成正相关。,三、骨髓抑制,大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力
9、、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。,四、肝脏毒性,肝脏损害在临床常见。肝功能损害是一个急性过程,表现为转氨酶和血清胆红素升高,大剂量化疗药物可引起肝脏纤维化。对其预防和治疗是在化疗时应用保肝药。药物：甲氨蝶呤、环磷酰胺、依托泊甙等,五、肾脏毒性,肾脏损害在实验室检查方面表现为血清肌酣、尿素氮的升高,蛋白尿等,严重病例可以出现肾功能衰竭。引起肾脏毒性作用频率最高的药物是顺铂,在应用此药时需要进行大量补液药物：顺铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素等,六、其它毒性,1、肺毒性；发热、干咳、气急，多急性起病伴有粒细胞增多。2、心脏毒性：表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，
10、发作性夜间呼吸困难。3、神经毒性：指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。,4、脱发：脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。5、其他：如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。,护理,一、用药途径：1、外周；2、PVC；3、PICC,静脉选择的原则,1、合理选择血管，选择弹性好、管腔大、回流顺畅、避开关节的血管。2、严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等。,心理护理,首先鼓励患者要树立正确的人生观
11、,使患者积极配合治疗。我们护理人员应富有高度的同情心,耐心解释安慰患者,精神上受安抚,生活上给予优先照顾,使其提高积极配合增强治疗疾病的信心。,消化道反应的护理,1、止吐药 可使80%以上患者的呕吐被控制。2、补液 3、饮食 4、心里护理 让患者正确对待,通过分散注意力或以顽强的意志配合医疗渡过反应期,饮食指导,（1）、食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘。,（2）、为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜
12、多食血和肉，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等；同时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。（3）、提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。,（4）、增加食欲，防治呕吐，可采取更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜；在饮食中可加入一些生姜，以止呕；也可用药膳开胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。（5）、应鼓励病人多次饮水，保证每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。,口腔炎的护理,1、清洁口腔 涮牙、漱口2、口腔黏膜完整 勿用牙签剔牙3、口腔炎发生后,在餐前、睡前用漱口液含漱可防治革兰氏阳性或阴性细菌、预防真菌感染。,脱发的护理,告诉患者化疗脱发是暂时的,停药后头发会再生,并鼓励患者诉说自已的感觉,倾听他们的想法,以减轻患者的焦虑,帮助患者调整外观的变化,减少脱发对患者生活形态的影响。,白细胞减少的护理,1、无菌操作 避免交叉感染;2、口腔护理 3、保护性隔离 4、检测白细胞数及查体温。,加强支持疗法,1、环境2、饮食3、静脉高营养,谢 谢！,
