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1、股骨干骨折病人的护理,2,学习内容,护理措施,出院指导,临床表现、治疗、并发症,3,解剖,股骨上、中1/3，有肌肉相隔不易被损伤股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管,4,解剖,定义,以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。部位-股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干,5,6,直接暴力,间接暴力,车辆撞击、重物砸压、碾伤或火器伤,高处坠落机器绞伤,病因,粉碎、碟形或近似横行骨折,斜形或螺旋形，儿童为不全或青枝骨折,7,病因,成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。出血
2、多者，在骨折数小时后可能出现休克现象。由挤压伤所致股骨干骨折，有引起挤压综合征的可能性。,8,病理,股骨干上1/3骨折 股骨干中1/3骨折 股骨干下1/3骨折,病理,1.股骨干上1/3骨折时，骨折近段屈曲、外展及外旋移位；骨折远段向后、向上、向内侧移位。,9,上1/3骨折,病理,2.股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，多数由内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，骨折向外成角。,10,中1/3骨折,病理,3.股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤动、静脉和胫、腓总神经的危险，而骨折近端内收向前移位。,11,12,临床表
3、现,疼痛、肿胀、畸形、骨摩擦音肢体短缩功能障碍有的局部可出现大血肿皮肤剥脱和开放伤及出血X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向,13,X线片,14,治疗原则,治疗原则,手术治疗,保守治疗,15,保守治疗,（一）手法复位，小夹板或石膏固定。,保守治疗,（二）持续牵引1.悬吊牵引法：用于4-5岁以内儿童，将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。34周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引。观察足部的血液循环及包扎的松紧程度,16,保守治疗,2.皮肤牵引法：适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上，牵引重
4、量约1/6，时间约3周。,17,保守治疗,3平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折。一般牵引4-6周。观察穿针部位有无感染，以及肢体保温。,18,股骨干骨折股骨髁上牵引髁,股骨干骨折胫骨结节髁上牵引,19,手术治疗,手术适应症：（1）牵引失败。（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。,手术治疗,切开复位+内固定,20,21,并发症,内固定失效及松动感染股骨干骨折延迟愈合和不愈合股骨干骨折畸形愈合膝伸直位僵直,22,术前护理,体位护理,饮食护理,骨牵引护理,23,术前护理,体
5、位护理 取平卧位，患肢外展30度并保持中 立位,1,24,2.饮食护理,高高热蛋量白,高膳食纤维,芹菜,牛奶,蛋类,瘦肉,谷类,韭菜,豆芽,菠菜,25,维生素C,维生素A,植物性食物：菠菜、韭菜、胡萝卜等,动物性食物：鸡蛋、牛奶、鸭蛋、鹌鹑蛋等,新鲜蔬菜：西红柿、大白菜、小白菜等 新鲜水果：橘子、鲜枣、草莓、猕猴桃等,富含铁的食物,首选：动物肝脏、蛋黄、瘦肉、鱼类,其次：菠菜、韭菜、胡萝卜等,富含钙的食物,虾米、豆制品、奶制品、芝麻等,蔬菜：雪里红、油菜、小白菜等,2.饮食护理,26,骨牵引护理,保持有效牵引 每天检查牵引效果、包扎的松紧度，保持牵引锤悬空 嘱病人家属不能随意增减牵引重量 肢体
6、牵引时应每日测量肢体的长度，避免发生过度牵引,1,27,骨牵引护理,维持有效血液循环 观察患肢末梢血运 检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大 若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，及时报告医生,2,28,骨牵引护理,预防感染 保持穿针处皮肤清洁，每日用酒精消毒穿针处 针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓，已防感染。,3,29,术后护理,体位护理,预防并发症,功能锻炼,病情观察,30,术后护理,病情观察 定时监测生命体征 观察意识情况和麻醉恢复的程度 观察切口局部情况,2,31,术后护理,预防并发症 观察患肢肿胀、皮温、血运情况 观察患肢疼痛、感觉、
7、运动情况 做好皮肤护理,3,32,功能锻炼,踝关节背伸跖屈运动,10组/次 10次/天,33,功能锻炼,踝旋转运动,10组/次 5次/天,34,功能锻炼,股四头肌等长收缩,10组/次 5次/天,护理措施,早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。,35,护理措施,中期功能锻炼：（7-28天）指导患者进行膝关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐步加高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼 活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 指导患者掌握正确的行走方法。,36,护理措施,后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。,37,38,出院指导,早期患肢不负重，行走时需有人陪伴，防止摔倒，患肢逐渐持重。,Thank you,
